Jak leczy się depresję oporną na leczenie

Depresja oporna na leczenie (TRD) jest definiowana jako depresja, która nie reaguje odpowiednio po wypróbowaniu co najmniej dwóch leków. TRD nie jest oficjalną diagnozą DSM, ale jest stosowana w celu identyfikacji osób, które mogą być kandydatami do różnych rodzajów leczenia.

Główne obszary leczenia TRD to leki (w tym wszystko od SSRI do leków przeciwpsychotycznych), psychoterapia, ketamina i bardziej inwazyjne procedury, takie jak terapia elektrowstrząsowa. Osoby z oporną na leczenie depresją częściej trafiają do szpitala i/lub podejmują próby samobójcze, dlatego kluczowe jest znalezienie odpowiednich metod leczenia, które działają — i to szybko.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o niektórych metodach leczenia, które mogą pomóc w przypadku depresji wcześniej opornej na leczenie. 

Psychoterapia

W badaniach nad psychoterapią stosowaną w połączeniu ze standardową opieką, następujące psychoterapie odniosły sukces w osiągnięciu redukcji objawów depresji/wyników, zarówno tych zgłaszanych samodzielnie, jak i za pomocą skal depresji, takich jak PHQ lub HAMS-(D) .

Ponadto, ponieważ wiele osób z depresją oporną na leczenie może mieć tendencję do izolowania się, stały kontakt z terapeutą może być pomocny. Ponadto wiele badań potwierdziło, że psychoterapia i leki zazwyczaj działają synergicznie, wzmacniając wzajemnie swoje efekty.

Poniżej przedstawiono niektóre psychoterapii, które okazały się pomocne w przypadku TRD:

Terapie poznawcze

Większość terapii, które okazały się pomocne w TRD, opiera się na podejściu poznawczym, co oznacza, że ​​opierają się na założeniu, że myśli, uczucia i zachowania są ze sobą powiązane i że ludzie mogą przezwyciężyć trudności, zmieniając niekorzystne myślenie i niepokojące reakcje emocjonalne.

• Terapia poznawczo-behawioralna : Terapia poznawczo- behawioralna okazała się najskuteczniejsza w dłuższym okresie czasu, przy czym jedno badanie wykazało pozytywne rezultaty zarówno po 12, jak i 46 miesiącach.
• Terapia dialektyczno-behawioralna ( DBT) to rodzaj terapii poznawczo-behawioralnej, która uczy ludzi, jak żyć chwilą, żyć świadomie i znaleźć zdrowe sposoby radzenia sobie ze stresem i emocjami poprzez naukę odpowiednich umiejętności.
• Analiza poznawczo-behawioralna : Jest to rodzaj terapii stworzony specjalnie do radzenia sobie z zaburzeniami depresyjnymi i jest połączeniem terapii interpersonalnej, poznawczej i behawioralnej. Jej głównym celem jest pomoc ludziom w zrozumieniu ich interpersonalnego świata i tego, jak wpływa on na ich zachowania, aby mogli osiągnąć interpersonalne cele.
• Terapia interpersonalna : TRD szczególnie dobrze reaguje na terapię interpersonalną, ponieważ leki same w sobie nie są w stanie rozwiązać problemów interpersonalnych, które mogą prowadzić do depresji.
• Intensywna krótkoterminowa psychoterapia dynamiczna: Jest to krótkotrwała metoda, która pomaga ludziom zidentyfikować i uporać się z czynnikami emocjonalnymi leżącymi u podłoża ich depresji poprzez budowanie potencjału emocjonalnego.

Lek

Większość osób, u których zdiagnozowano poważne zaburzenie depresyjne (co jest zazwyczaj diagnozą i leczeniem przed przejściem w TRD) rozpoczyna leczenie SSRI lub SNRI. Jednak nawet jedna trzecia osób nie reaguje na SSRI/SNRI. Ponieważ jest to tak powszechne, psychiatrzy często stosują następujący algorytm leczenia, aby określić kolejne kroki:

• Optymalizacja : Rozpoczęcie stosowania leku przeciwdepresyjnego (SSRI / SNRI / TCA / IMAO ) i upewnienie się, że został on odpowiednio wypróbowany, zarówno pod względem dawkowania, jak i czasu trwania leczenia.
• Zmiana : Zmiana z jednej klasy leków przeciwdepresyjnych na inną (np. z SSRI na MAOI)
• Połączenie : dodawanie leków przeciwdepresyjnych z różnych klas (np. SSRI + atypowy lek przeciwdepresyjny , np. bupropion).
• Wzmocnienie : dodanie drugiego leku, który nie jest lekiem przeciwdepresyjnym, ale może nasilić działanie przeciwdepresyjne pierwszego leku, np. litu, środków psychostymulujących, nietypowych leków przeciwpsychotycznych (np. kwetiapiny, arypirazolu, olanzapiny i rysperydonu), hormonów tarczycy

Największą wadą tych bardziej tradycyjnych leków jest to, jak długo trzeba czekać, aby zadziałały. Wiele z nich może potrzebować nawet sześciu tygodni, aby w pełni zadziałać — co może wydawać się wiecznością, gdy się męczysz. Ponadto mogą mieć skutki uboczne w sferze seksualnej lub takie jak przyrost masy ciała.

Obecnie prowadzonych jest wiele badań nad leczeniem depresji , a kilka z poniższych metod leczenia zostało już zatwierdzonych lub wydaje się, że są na granicy ich zatwierdzenia:

• Ketamina/esketamina: Badania po raz pierwszy potwierdziły na początku XXI wieku, że ketamina ma właściwości przeciwdepresyjne, ale jej popularność eksplodowała w ciągu ostatnich kilku lat, w tym esketamina, system podawania w postaci aerozolu do nosa, zatwierdzony przez FDA w 2019 r. Ponadto przepisy, które zostały złagodzone z powodu pandemii, pozwoliły na rozkwit usług podawania ketaminy w domu (choć często są one bardzo drogie).
• Auvelity : W sierpniu 2022 r. FDA zatwierdziła nowy lek przeciwdepresyjny o nazwie Auvelity (dekstrometorfan – bupropion), który opiera się na badaniach nad tym, jak ketamina działa w mózgu. Auvelity działa również szybciej niż tradycyjne leki przeciwdepresyjne — często działa w ciągu tygodnia.
• Psylocybina: Jeśli śledzisz jakiekolwiek wiadomości o zdrowiu psychicznym/depresji, prawdopodobnie wiesz, że psylocybina i psychedeliki w ogóle przeżywają teraz swój moment. W rzeczywistości ostatnie badania pokazują, że nawet jedna sesja psylocybiny może przynieść ulgę osobom zmagającym się z depresją. Oczekuje się, że psylocybina otrzyma zatwierdzenie FDA do leczenia depresji na początku 2023 r.
• Leki przeciwzapalne: Niektóre teorie depresji, szczególnie TRD, wiążą ją z wyższym poziomem stanu zapalnego . Obecnie prowadzone są również badania nad leczeniem osób z wysokim poziomem stanu zapalnego za pomocą leków przeciwzapalnych. Okazuje się jednak, że nie działają one tak skutecznie u osób z depresją, u których nie występuje wysoki poziom stanu zapalnego.

Chirurgia i zabiegi neuroterapeutyczne

Podczas gdy wiele osób myśli o leczeniu depresji/zdrowia psychicznego wyłącznie w kategoriach psychoterapii i leków, istnieje również szereg innych interwencji medycznych. Często są one zarezerwowane (i pokrywane tylko przez ubezpieczenie) na wypadek niepowodzenia innych metod leczenia:

• Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna: Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) to leczenie, w którym wykorzystuje się urządzenie do podawania stymulacji magnetycznej do części mózgu i które okazało się pomocne w łagodzeniu objawów depresji. Typowe protokoły obejmowały pięć razy w tygodniu przez sześć tygodni, ale niedawno zatwierdzono nowy protokół, zwany Stanford Accelerated Intelligent Neuromodulation Therapy, który skraca cykl leczenia do zaledwie tygodnia, a niektórzy pacjenci reagują silniej.
• Głęboka stymulacja mózgu (DBS): To kolejna metoda, która oddziałuje elektrycznie na mózg, ale jest bardziej inwazyjna niż TMS. Jest to zabieg chirurgiczny polegający na wszczepieniu małego urządzenia przypominającego rozrusznik serca do klatki piersiowej z elektrodami umieszczonymi w celu ukierunkowania na określone obszary mózgu.
• Symulacja nerwu błędnego jest bardzo podobna do DBS, z tą różnicą, że elektrody są umieszczane na nerwie błędnym (który jest centralny w regulacji funkcji narządów wewnętrznych), a nie na mózgu. Stymulacja tego nerwu wpływa na nastrój.
• Terapia elektrowstrząsowa (ECT): Terapia elektrowstrząsowa zyskała złą sławę na przestrzeni lat, ale w przypadku depresji, która nie reaguje na nic innego, może być niezwykle pomocna. Nadal jest powszechnie uważana za najskuteczniejszą metodę leczenia depresji opornej na leczenie.

Medycyna alternatywna uzupełniająca (CAM) i leki dostępne bez recepty (OTC) 

Chociaż nie ma prawdziwych „bez recepty” środków zaradczych na depresję, takich jak na przykład środki na alergie, istnieją pewne suplementy i inne produkty dostępne bez recepty, które mogą pomóc w walce z depresją, a także inne rodzaje medycyny komplementarnej i alternatywnej (CAM), które mogą mieć potencjalne korzyści.

• Dziurawiec zwyczajny: Jest to zioło , które ma pewne dowody na zmniejszanie nasilenia depresji i poprawę wskaźników reakcji. Jednakże — może ograniczać skuteczność niektórych leków przeciwdepresyjnych, a nawet prowadzić do zagrażającego życiu zespołu serotoninowego, jeśli jest przyjmowane z niektórymi innymi lekami, więc nie należy go przyjmować bez konsultacji z lekarzem.
• Omega 3: Popularna opinia głosi, że kwasy tłuszczowe Omega 3 łagodzą objawy depresji. Potwierdzają to niektóre badania , jednak niedawna metaanaliza 31 badań nie wykazała żadnych mocnych dowodów na to zjawisko.
• 5-HTP: Jest to aminokwas, który w diecie można znaleźć w produktach bogatych w l-tryptofan, takich jak indyk lub czerwone mięso. W organizmie może zostać przekształcony w serotoninę , która pomaga regulować nastrój. Badania pokazują, że suplementacja 5-HTP może być pomocna zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z antydepresantem, chociaż zbyt duża ilość 5-HTP może prowadzić do zespołu serotoninowego.
• SAM-e: S-adenozylo-L-metionina, powszechnie znana jako SAM-e, to związek, który zwykle występuje w organizmie i pomaga regulować hormony, a także bierze udział w wielu innych funkcjach. Suplementacja nim, samodzielnie lub w połączeniu z lekiem przeciwdepresyjnym, może pomóc neuroprzekaźnikom lepiej wykonywać swoje zadania.
• Rhodiola Rosea : Jest uważana za adaptogen, co oznacza, że ​​pomaga organizmowi lepiej przystosować się do radzenia sobie ze stresem i może być pomocna dla niektórych osób cierpiących na depresję.
• Akupunktura: Badania są nieco niejednoznaczne, ale niektóre dane sugerują, że akupunktura może pomóc w depresji poprzez blokowanie hormonów stresu i reakcji na stres, które często pojawiają się w depresji. Chociaż dane mogą być niejednoznaczne, próba akupunktury może być mało szkodliwa.

Dieta i ćwiczenia

Jeśli zmagasz się z oporną na leczenie depresją, prawdopodobnie nie myślisz o zdrowym odżywianiu ani ćwiczeniach, ale o tym, co dostarczamy naszemu organizmowi i jak się ruszamy, co może mieć realny wpływ na nasze zdrowie psychiczne.

Dieta

Kiedy zmagasz się z depresją oporną na leczenie, prawdopodobnie Twoje nawyki żywieniowe są dotknięte. Albo jesz za dużo, albo za mało, albo jesz dużo jedzenia poprawiającego nastrój, co może podnosić poziom stanu zapalnego, który uważa się za przyczynę depresji opornej na leczenie .

Ale nie musisz od razu zmieniać całej swojej diety. Małe zmiany, takie jak ograniczenie przetworzonej żywności w diecie i pamiętanie o jedzeniu śniadania, mogą wiele zdziałać.

Ćwiczenia

Joga: Gdybyś dostawał dolara za każdym razem, gdy ktoś pytał cię, czy próbowałeś jogi , prawdopodobnie byłbyś w stanie zapłacić za leczenie właśnie za to. Ale jest ku temu dobry powód — chociaż nie wyleczy depresji , może zmniejszyć jej objawy i nasilenie.

Spacer: Jeśli, gdy nie jesteś w depresji, jesteś osobą, która zazwyczaj intensywnie ćwiczy, możesz wyśmiać pomysł spaceru na depresję. Jednak spacery i inne ćwiczenia o umiarkowanej intensywności, wykonywane regularnie, mogą nawet prowadzić do poprawy objawów depresji.

Rzeczy, które możesz wypróbować samodzielnie

Choć oporna na leczenie depresja jest niezwykle poważną chorobą, która wymaga współpracy ze specjalistą, istnieją inne rodzaje terapii, które można stosować samodzielnie w domu.

• Terapia światłem: Zwłaszcza w miesiącach zimowych lub jeśli mieszkasz w ciemnym/zimnym klimacie, Twoje rytmy dobowe mogą być zaburzone przez brak światła słonecznego, ale dobrą wiadomością jest to, że lampy świetlne mogą faktycznie pomóc w depresji. Wiele osób zaczyna odczuwać korzyści już w pierwszym tygodniu ich codziennego stosowania.
• Biblioterapia: Bardzo tanim sposobem radzenia sobie z oporną na leczenie depresją jest biblioterapia — wymyślne określenie czytania. Czytanie, szczególnie fikcji, może pomóc osobom z depresją, ponieważ pomaga im zatracić się w cudzym świecie i zapomnieć o swoich problemach, a także lepiej zrozumieć siebie. Istnieje również kilka książek, które zostały specjalnie przestudiowane pod kątem pomocy w depresji — Feeling Good Davida Burnsa lub Controlling Your Depression Petera Lewinsohna. Zasadniczo obie te książki są podręcznikami CBT, a Ty uczysz się zasad CBT.
• Pisanie ekspresyjne: Psychoterapia jest niezwykle pomocna w pomaganiu ludziom w przetwarzaniu ich emocji, ale zazwyczaj odbywa się tylko raz w tygodniu. Co robisz ze wszystkimi tymi uczuciami pomiędzy? Pisanie ekspresyjne jest formą prowadzenia dziennika, ale zamiast po prostu pisać o wydarzeniach, które miały miejsce, polega na przetwarzaniu emocji, które odczuwasz w związku z tym wydarzeniem. Może pomóc Ci poczuć, że masz poczucie kontroli nad wydarzeniami, które dzieją się w Twoim życiu, a nawet może mieć działanie oczyszczające, zmniejszając tym samym objawy depresji.

Jak sprawić, by Twoje leczenie było najbardziej skuteczne

Przestrzeganie zaleceń lekarskich

Jeśli nie przyjmujesz leków codziennie lub regularnie zgodnie z zaleceniami, może być trudno, aby były skuteczne. Depresja może jednak również utrudniać pamiętanie o ich przyjmowaniu. Niektóre strategie, które mogą pomóc, obejmują ustawienie timera w telefonie, korzystanie z pojemnika na tabletki lub trzymanie leków w miejscu, w którym nie można ich przegapić.

Unikaj alkoholu i innych narkotyków

Alkohol jest środkiem depresyjnym, więc może pogorszyć twoją depresję i zniweczyć wszelką pomoc, jaką dają ci twoje leki przeciwdepresyjne , podwójnie. Inne narkotyki, szczególnie te uzależniające, mogą powodować dalsze problemy ze zdrowiem psychicznym.

Zminimalizuj stres

Wiemy, wiemy, łatwiej powiedzieć niż zrobić! Jednak stres tylko pogarsza uczucia i objawy depresji. Podczas gdy istnieje wiele stresujących sytuacji, które są poza naszą kontrolą, to co możemy kontrolować, to sposób radzenia sobie z tymi sytuacjami, a także nie wyrządzanie sobie niepotrzebnego stresu. Współczucie dla samego siebie może w dużym stopniu pomóc w radzeniu sobie ze stresem.

Weź pod uwagę koszty

Niestety, w Stanach Zjednoczonych leczenie zdrowia psychicznego może być niezwykle kosztowne i poza zasięgiem wielu osób. Jednak zadłużanie się na leczenie depresji tylko zwiększy stres, więc rozważ takie rozwiązania, jak leczenie za niższą opłatą.