BSIP / UIG / Getty Images
Zamknij ten odtwarzacz wideo
Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne ( OCD ) to zaburzenie psychiczne obejmujące zarówno obsesje (nawracające, uporczywe, natrętne myśli, obrazy lub impulsy powodujące niepokój lub cierpienie), jak i kompulsje (powtarzające się zachowania lub czynności psychiczne mające na celu neutralizację lub zmniejszenie niepokoju lub cierpienia lub zapobiegnięcie wystąpieniu obawianego rezultatu).
Spis treści
Zrozumienie obawianych rezultatów
Obsesje to niechciane prywatne zdarzenia, które zazwyczaj skutkują nie tylko lękiem dotyczącym utrzymywania się samej obsesji, ale także obawianym katastrofalnym skutkiem. Obawy dotyczące skutków zwykle obejmują lęk wyprzedzający dotyczący takich tematów, jak bycie odpowiedzialnym za wyrządzenie krzywdy sobie lub innym, lub bycie zdefiniowanym jako nieetyczny, niemoralny lub niedoskonały.
Na przykład obsesje dotyczące brudu i skażenia mogą skutkować przytłaczającym strachem, że jeśli brud i skażenie nie zostaną złagodzone, można zachorować lub nieumyślnie spowodować chorobę u innych. W przypadku skażenia można zdecydować się na kompulsywne mycie lub czyszczenie, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia choroby i drastycznie zmniejszyć niepokój.
Strach ten może być tak przytłaczający, że powoduje kompulsywne dążenie do zminimalizowania postrzeganego potencjalnego zagrożenia i zmniejszenia cierpienia.
Wyjaśnienie „Just Right OCD”
Istnieje jednak podtyp OCD, w którym obawiany wynik nie jest siłą napędową. Jest on często określany jako „właściwe OCD” lub „OCD Touretic (TOCD)”.
TOCD obejmuje kompulsywne zachowania, takie jak liczenie, symetria/wyrównywanie, układanie, porządkowanie, pozycjonowanie, dotykanie i stukanie.
W TOCD nie ma rozbudowanej obsesyjnej struktury przekonań ani obawianego wyniku, który napędza te zachowania, ale raczej intensywne napięcie somatyczne (fizyczne) i/lub psychologiczne lub dyskomfort, często opisywane jako coś, co wydaje się niekompletne lub „nie w porządku”. Czasami cierpienie jest nasilone przez przekonanie, że jeśli zachowanie nie zostanie wykonane, dyskomfort będzie nie do zniesienia i/lub nieskończony.
Następnie zachowania te są wykonywane w celu złagodzenia tych nieprzyjemnych doznań. Niektórzy postulują, że to OCD napędzane sensorycznie ma charakter tikowy i może być bardziej wyraźnie charakteryzowane przez nakładanie się OCD i zaburzenia tikowego/zespołu Tourette’a (TS).
Wyrażanie tiku
Tiki to nagłe, szybkie, powtarzające się, niefunkcjonalne zachowania motoryczne (tiki motoryczne) lub wokalizacje (tiki foniczne), którym często poprzedzają wrażenia ostrzegawcze. To narastanie napięcia jest łagodzone przez ekspresję tików, podobnie jak drapanie swędzącego miejsca.
Do typowych tików motorycznych należą zachowania takie jak mruganie oczami, wzruszanie ramionami i szarpanie głową, podczas gdy typowe tiki fonetyczne obejmują odchrząkiwanie, wąchanie i chrząkanie. Tiki mogą być również złożone z natury, obejmując sekwencję zachowań, takich jak dotykanie, gestykulacja i powtarzanie słów lub fraz.
Zespół Tourette’a obejmuje obecność wielu tików ruchowych i jednego lub więcej tików fonicznych w trakcie trwania zaburzenia. Chociaż kiedyś uważano, że są one całkowicie mimowolne, ludzie często mają pewną kontrolę nad tymczasowym tłumieniem tych zachowań.
Według Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych, piąte wydanie ( DSM-5 ), w ciągu życia u 30% osób cierpiących na OCD wystąpią także zaburzenia tikowe.
Badanie przeprowadzone w 2015 r. na 1374 osobach z zespołem Tourette’a wykazało, że 72% z nich spełniało również kryteria OCD, czyli zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD).
Warto również zauważyć, że osoby z OCD, które miały współwystępujące zaburzenie tikowe, różnią się fenomenologicznie pod względem tematów objawów OCD, współwystępowania, przebiegu i wzorca rodzinnej transmisji od osób, które nie miały w przeszłości zaburzenia tikowego. Według American Psychiatric Association badania sugerują genetyczny związek między OCD a TS, a także stawiają hipotezę o wspólnym neurobiologicznym podłożu.
Wniosek: objawy TOCD lub „w sam raz” OCD wydają się być możliwym powiązaniem tych dwóch zaburzeń.
Różnica między tikami a OCD
Z klinicznego punktu widzenia rozróżnienie OCD i tików może być trudne do ustalenia. Na przykład powtarzające się zachowanie polegające na dotykaniu może być postrzegane jako zachowanie tikowe ze względu na jego krótki, bezcelowy charakter.
Jednakże może być nieodróżnialne od OCD, ponieważ może być postrzegane jako powtarzające się zachowanie wykonywane do momentu, aż poczuje się, że jest „właściwe”. Takie rozróżnienie może być jednak ważne dla podejmowania decyzji klinicznych.
Podczas gdy oparte na dowodach metody leczenia OCD obejmują terapię poznawczo-behawioralną — szczególnie terapię ekspozycji i zapobiegania reakcji (EX/RP) — oraz selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny ( SSRI ), oparte na dowodach metody leczenia zaburzeń tikowych obejmują terapię poznawczo-behawioralną, szczególnie trening odwracania nawyków (znany również jako interwencja poznawczo-behawioralna w przypadku tików [CBIT]), a także neuroleptyki i agonisty alfa-2.
Leczenie TOCD może być trudniejsze niż „klasycznego” OCD.
Zatem traktowanie tego zjawiska jako zjawiska występującego na styku tych dwóch zaburzeń może nie tylko zwrócić uwagę na potrzebę kompleksowej oceny wszystkich możliwych zachowań w spektrum obsesyjno-kompulsywnym, ale może również udostępnić więcej opcji leczenia.
Psychoterapeutycznie te objawy są zazwyczaj leczone za pomocą EX/RP, a także praktyki angażowania się w „po prostu złe” zachowanie. Dodatkowe elementy HRT/CBIT, takie jak strategie substytucji sensorycznej i oddychanie przeponowe, są również pomocne w zmniejszaniu lokalnego napięcia.
Z farmakologicznego punktu widzenia u tych osób korzyści z leczenia małymi dawkami neuroleptyków lub agonistów receptorów alfa-2 w skojarzeniu z SSRI mogą być większe niż w przypadku typowych objawów OCD.