Feche este player de vídeo
Você ou alguém que você conhece é um comedor exigente? Alguns comedores extremamente exigentes podem ter um transtorno alimentar , conhecido como transtorno de ingestão alimentar restritiva/evitativa (ARFID). Na maioria dos casos, a alimentação exigente não interfere no status do peso, no crescimento ou no funcionamento diário. No entanto, pessoas que sofrem consequências como essas como resultado de uma alimentação extremamente exigente podem precisar de tratamento .
Índice
ARFID vs. Alimentação seletiva
Pode ser útil entender as características da alimentação seletiva, normalmente observada em crianças em diferentes estágios de desenvolvimento, e do transtorno alimentar restritivo/evitativo.
Alimentação exigente
Pessoas que comem pouco são pessoas que evitam muitos alimentos porque não gostam do seu sabor, cheiro, textura ou aparência. Comer pouco é comum na infância, com algo entre 13% e 22% das crianças entre três e onze anos de idade consideradas comedoras pouco em algum momento.
Embora a maioria das crianças pequenas supere a sua seletividade, entre 18% e 40% continuam a ser exigentes na adolescência.
Em crianças em desenvolvimento, a gama de tipos, texturas e quantidades de alimentos ingeridos geralmente progride até os seis ou sete anos. Por volta dessa idade, muitas crianças em idade escolar se tornam mais “exigentes” e começam a preferir carboidratos, que alimentam o crescimento.
Geralmente, na puberdade, tanto o apetite quanto a flexibilidade alimentar aumentam, acompanhados por um retorno a uma gama mais ampla de ingestão e maior equilíbrio dentro e entre as refeições. Muitos pais relatam preocupação com a alimentação de seus filhos em tenra idade, mas outros dizem que isso é “normal” e que não devem se preocupar com isso.
ARFID
Pais de crianças com ARFID frequentemente notam desafios na faixa de ingestão de seus filhos já com um ano de idade. Essas crianças podem mostrar uma forte preferência por uma faixa estreita de alimentos e podem se recusar a comer qualquer coisa fora dessa faixa. ARFID é descrito por alguns como “ neofobia alimentar ” , onde a dificuldade com novidades leva a uma dieta limitada.
Os pais frequentemente relatam que seus filhos com ARFID tiveram problemas na transição de alimentos para bebês de alimentos mistos para alimentos simples. Eles também frequentemente relatam que tinham uma sensibilidade específica a texturas como “mole” ou “crocante”.
Pode ser difícil para pais e profissionais de saúde distinguir a “seletividade normal” em uma criança de um diagnóstico de ARFID . Comportamentos alimentares e flexibilidade podem existir em um continuum entre aqueles que são aventureiros em experimentar novos alimentos e aqueles que preferem uma dieta de rotina. A maioria das crianças ainda consegue atender às suas necessidades nutricionais, apesar de alguma seletividade.
No capítulo 12 de Terapia familiar para transtornos alimentares e de peso em adolescentes: novas aplicações, a Dra. Kathleen Kara Fitzpatrick e seus colegas explicam a condição.”
Dra. Kathleen Kara Fitzpatrick
Embora muitas crianças expressem preferências alimentares e muitas tenham fortes aversões a certos alimentos, o ARFID se distingue pela natureza global e generalizada da recusa alimentar.
A condição pode ter consequências sérias. Indivíduos com ARFID não comem o suficiente para atender às suas necessidades energéticas e nutricionais. No entanto, diferentemente de indivíduos com anorexia nervosa, pessoas com ARFID não se preocupam com seu peso ou forma ou em engordar e não restringem sua dieta por esse motivo.
Diagnóstico
ARFID é um novo diagnóstico que foi introduzido com a publicação do Diagnostic and Statistical Manual , 5ª edição (DSM-5) em 2013. Antes dessa nova categoria, indivíduos com ARFID teriam sido diagnosticados como transtorno alimentar não especificado de outra forma (EDNOS) ou se enquadrariam no diagnóstico de transtorno alimentar da infância ou da infância. ARFID não é tão conhecido quanto anorexia nervosa ou bulimia nervosa .
ARFID também não costuma surgir após um histórico de alimentação mais normal, como acontece com a anorexia nervosa e a bulimia nervosa. Indivíduos com ARFID geralmente têm alimentação restritiva o tempo todo.
Para atender aos critérios para ARFID, a restrição alimentar não pode ser explicada pela falta de comida, uma prática culturalmente sancionada (como uma razão religiosa para restrição alimentar) ou outro problema médico que, se tratado, resolveria o problema alimentar. Além disso, deve levar a um dos seguintes:
- Dependência de alimentação por sonda ou suplementos nutricionais orais
- Dificuldade em se envolver na vida diária devido à vergonha, ansiedade ou inconveniência
- Deficiência nutricional significativa
- Perda de peso significativa (ou incapacidade de atingir o ganho de peso esperado em crianças)
Avaliação
Como o ARFID é um transtorno menos conhecido, os profissionais de saúde podem não reconhecê-lo e os pacientes podem sofrer atrasos no diagnóstico e tratamento. Um diagnóstico de ARFID requer uma avaliação completa.
As avaliações devem incluir um histórico detalhado de alimentação, desenvolvimento, gráficos de crescimento, histórico familiar, tentativas de intervenções anteriores e histórico e avaliação psiquiátrica completos. Outras razões médicas para os déficits nutricionais precisam ser descartadas. A Dra. Rachel Bryant-Waugh delineou uma lista de verificação de diagnóstico para ARFID para facilitar a coleta das informações apropriadas:
- Existem sinais e sintomas de deficiência nutricional ou desnutrição?
- Há quanto tempo ocorre a evitação de certos alimentos ou a restrição na ingestão?
- A ingestão é suplementada de alguma forma para garantir uma ingestão adequada?
- Existe algum sofrimento ou interferência no funcionamento diário relacionado ao padrão alimentar atual?
- Qual é a ingestão atual de alimentos (quantidade)?
- Qual é a ingestão alimentar atual (faixa)?
- Qual é o peso e a altura atuais e houve queda nos percentis de peso e crescimento?
Tipos
O DSM-5 fornece alguns exemplos de tipos de evitação ou restrição que podem estar presentes no ARFID. Isso inclui restrição relacionada a uma aparente falta de interesse em comer ou comida, evitação sensorial de comida (o indivíduo rejeita certos alimentos com base no cheiro, cor ou textura) e evitação relacionada a consequências temidas de comer, como engasgo ou vômito, geralmente com base em uma experiência negativa passada.
Fisher e colegas sugeriram seis tipos diferentes de apresentação de ARFID com as seguintes taxas de prevalência entre sua amostra:
- Medo de comer devido ao medo de engasgar ou vomitar (13,1%)
- Ter alergias alimentares (4,1%)
- Apresentando transtorno de ansiedade generalizada (21,4%)
- Apresentando sintomas gastrointestinais (19,4%)
- Alimentação seletiva desde a infância (28,7%)
- Alimentação restritiva por “outros motivos” (13,2%)
Prevalência
Não temos bons dados sobre as taxas de prevalência de ARFID. É relativamente mais comum em crianças e adolescentes jovens, e menos comum em adolescentes mais velhos e adultos. No entanto, ocorre durante toda a vida e afeta todos os gêneros.
O início é mais frequentemente durante a infância. A maioria dos adultos com ARFID parece ter tido sintomas semelhantes desde a infância. Se o início do ARFID for na adolescência ou na idade adulta, geralmente envolve uma experiência negativa relacionada à comida, como engasgo ou vômito.
Um grande estudo publicado em 2014 descobriu que 14% de todos os novos pacientes com transtornos alimentares que se apresentaram a sete programas de transtornos alimentares de medicina para adolescentes preencheram os critérios para ARFID. De acordo com este estudo, a população de crianças e adolescentes com ARFID:
- É frequentemente mais jovem
- Pode incluir um número maior de homens do que a população de pacientes com anorexia nervosa ou bulimia nervosa
- Frequentemente tem uma duração mais longa da doença antes do diagnóstico
Pacientes com ARFID são mais propensos do que pacientes com anorexia nervosa ou bulimia nervosa a ter uma condição médica ou sintoma. Fitzpatrick e colegas observam que pacientes com ARFID são mais frequentemente encaminhados de gastroenterologia do que pacientes com outros transtornos alimentares. Eles também são propensos a ter um transtorno de ansiedade, mas menos propensos a ter depressão.
Indivíduos com condições do espectro autista, assim como aqueles com TDAH, demonstraram ser mais propensos a desenvolver AFRID. Pacientes com ARFID têm, em média, um peso corporal menor e, portanto, correm um risco semelhante de complicações médicas como pacientes com anorexia nervosa.
Crianças que apresentam ARFID frequentemente relatam um alto número de preocupações, semelhantes às encontradas em crianças com transtorno de ansiedade generalizada . Elas também comumente expressam mais preocupações em torno de sintomas físicos relacionados à alimentação, como dor de estômago.
Tratamento
Para pacientes e famílias, o ARFID pode ser extremamente desafiador. As famílias geralmente ficam ansiosas quando as crianças têm dificuldade para comer e podem ficar presas em disputas de poder sobre comida. Para adolescentes mais velhos e adultos, o ARFID pode impactar relacionamentos, pois comer com colegas pode se tornar tenso.
Se não for tratada, a ARFID raramente se resolverá. Os objetivos do tratamento são aumentar a flexibilidade do paciente quando apresentado a alimentos não preferidos e ajudá-lo a aumentar sua variedade e alcance de ingestão de alimentos para satisfazer suas necessidades nutricionais.
Para crianças e adolescentes com ARFID, as evidências mostram que o tratamento baseado na família pode ser útil.
Tratamento Residencial
Atualmente, não há diretrizes de tratamento baseadas em evidências para ARFID. Dependendo da gravidade da desnutrição, alguns pacientes com ARFID podem precisar de níveis mais altos de cuidado, como tratamento residencial ou hospitalização médica , às vezes com alimentação suplementar ou por sonda.
Um estudo publicado em 2017 descobriu que muitos pacientes com ARFID responderam bem aos cuidados em um programa parcialmente hospitalizado, semelhante a pacientes com outros transtornos alimentares.
Após o paciente ter sido estabilizado clinicamente, o tratamento para ARFID geralmente inclui o ensino de habilidades de gerenciamento de ansiedade , acompanhadas pela introdução gradual de novos alimentos por meio de “encadeamento alimentar”: começando com alimentos muito semelhantes aos alimentos que eles já comem e progredindo lentamente para alimentos mais diferentes.
Maior flexibilidade alimentar
Muitos pacientes com ARFID tendem a comer a mesma comida repetidamente até se cansarem dela e então se recusam a comê-la novamente. Assim, os pacientes são encorajados a alternar apresentações de alimentos preferidos, bem como introduzir gradualmente novos alimentos.
A pessoa média normalmente requer várias apresentações antes que os alimentos não sejam mais experimentados como novos. Para pessoas com ARFID, geralmente são cinquenta vezes antes que um alimento não seja mais experimentado como desconhecido.
Exemplo de tratamento
Um paciente adulto com ARFID não comia vegetais crus nem frutas. Seus objetivos eram aumentar sua capacidade de comer frutas e vegetais. Ele comia cenouras quando elas estavam na sopa. Assim, o tratamento começou com ele fervendo cenouras em caldo de galinha e cortando-as em pedaços extremamente pequenos e comendo-os.
Depois, ele começou a comer pedaços maiores de cenouras cozidas em caldo e, eventualmente, cenouras apenas cozidas em água. Então, ele começou a trabalhar nas cascas de cenouras frescas.
Ele também começou a trabalhar com frutas. Começou com geleia de morango na torrada, que era algo que ele se sentia confortável comendo. Em seguida, ele introduziu geleia de morango com sementes para se acostumar com alguma textura.
Depois disso, ele introduziu morangos frescos macerados (misturados com açúcar para amolecê-los). Eventualmente, ele começou a comer pedaços muito pequenos de morangos frescos. Depois disso, outras frutas e vegetais foram gradualmente adicionados de forma semelhante.