Uma Visão Geral de Outros Transtornos Alimentares e Alimentares Especificados (OSFED)

Outros transtornos alimentares e alimentares especificados (OSFED), anteriormente conhecidos como transtornos alimentares não especificados (EDNOS) em versões anteriores do DSM, são menos conhecidos do que diagnósticos de alto perfil como anorexia nervosa , bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica . Apesar da falta de atenção pública, como uma categoria abrangente que inclui uma ampla gama de sintomas, o OSFED é, na verdade, o diagnóstico de transtorno alimentar mais comum, representando cerca de 32% a 53% de todas as pessoas com transtornos alimentares.  Ele foi desenvolvido para abranger pessoas que não atendiam aos critérios diagnósticos completos para anorexia nervosa ou bulimia nervosa, mas ainda tinham um transtorno alimentar significativo.

Sintomas

Assim como em outros transtornos alimentares, os sintomas incluem aspectos comportamentais, emocionais e físicos.

Os sintomas comportamentais da OSFED geralmente incluem preocupação com peso, comida, calorias, gramas de gordura, dieta e exercícios,  incluindo:

• Recusar-se a comer certos alimentos (restrição em relação a categorias de alimentos como sem carboidratos, sem açúcar, sem laticínios)
• Comentários frequentes sobre se sentir “gordo” ou acima do peso
• Negação sobre sentir fome
• Medo de comer perto de outras pessoas
• Compulsão alimentar
• Comportamentos purgativos (idas frequentes ao banheiro após as refeições, sinais e/ou cheiros de vômito, embalagens ou pacotes de laxantes ou diuréticos)
• Rituais alimentares (como mastigação excessiva ou não permitir que os alimentos se toquem)
• Pular refeições ou comer pequenas porções em refeições regulares
• Roubar ou acumular comida
• Beber quantidades excessivas de água (ou bebidas não calóricas)
• Usar quantidades excessivas de enxaguante bucal, balas e gomas de mascar 
• Escondendo o corpo com roupas largas 
• Praticar exercícios excessivamente (apesar do clima, fadiga, doença ou lesão) 

Os sintomas emocionais da OSFED podem incluir:

• Baixa auto-estima
• Depressão
• Forte necessidade de aprovação
• Ansiedade
• Pouca motivação para se envolver em relacionamentos ou atividades
• Irritável facilmente
• Extremamente autocrítico

Os sintomas físicos da OSFED incluem:

• Flutuações perceptíveis no peso
• Sintomas gastrointestinais (como cólicas estomacais, constipação e refluxo ácido)
• Irregularidades menstruais e amenorreia (ausência de menstruação)
• Dificuldade de concentração
• Anemia
• Baixos níveis de tireóide e hormônios
• Baixo teor de potássio
• Baixa contagem de células sanguíneas
• Frequência cardíaca lenta
• Tontura
• Desmaio/síncope
• Sentindo frio o tempo todo
• Problemas de sono
• Cortes e calos na parte superior das articulações dos dedos (resultado da indução de vômito)
• Problemas dentários (como dentes descoloridos, erosão do esmalte, cáries e sensibilidade dentária)
• Pele seca
• Unhas secas e quebradiças
• Inchaço ao redor da área das glândulas salivares
• Pelos finos no corpo
• Afinamento do cabelo ou cabelos secos e quebradiços
• Fraqueza muscular
• Pele amarela (por comer grandes quantidades de cenouras)
• Mãos e pés frios e manchados
• Inchaço dos pés
• Má cicatrização de feridas
• Sistema imunológico prejudicado

Causas

OSFED é uma doença complexa e, embora não saibamos a causa exata, fatores genéticos e ambientais parecem desempenhar um papel. Quando se trata de transtornos alimentares, costuma-se dizer que “os genes carregam a arma, mas o ambiente puxa o gatilho”.

Em outras palavras, naqueles que são geneticamente vulneráveis, certas situações e eventos contribuem ou desencadeiam o desenvolvimento de um transtorno alimentar.

Os fatores ambientais incluem:

• Dieta
• Estigma de peso
• Intimidação
• Abuso
• Doença
• Puberdade
• Estresse
• Transições de vida
• Influência da mídia

Diagnóstico

Um problema com diagnósticos psiquiátricos, em geral, é que muitos pacientes não se encaixam perfeitamente nas categorias típicas de diagnóstico. Nem sempre é claro. Às vezes, as pessoas atendem à maioria, mas não a todos os critérios para um diagnóstico.

No caso de transtornos alimentares, uma pessoa que não se qualifica para um diagnóstico específico de transtorno alimentar seria classificada como OSFED. O Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) inclui cinco exemplos de pacientes que seriam classificados como OSFED:

• Anorexia nervosa atípica : A pessoa preenche muitos, mas não todos os critérios para anorexia nervosa . Por exemplo, ela pode restringir a ingestão de alimentos e exibir outras características da anorexia nervosa sem preencher os critérios de baixo peso.
• Bulimia nervosa subliminar:  a pessoa pode atender à maioria dos critérios para bulimia nervosa , mas os comportamentos de compulsão alimentar e/ou purgação ocorrem com menor frequência e/ou duração limitada do que o necessário para um diagnóstico de bulimia.
• Transtorno de compulsão alimentar abaixo do limiar : a pessoa atende aos critérios para transtorno de compulsão alimentar, mas a compulsão alimentar ocorre com menor frequência e/ou tem duração limitada.
• Transtorno purgativo : a pessoa pratica uma purgação de calorias (por meio de vômitos, uso indevido de laxantes ou diuréticos e/ou exercícios excessivos) com o objetivo de influenciar o peso ou a forma corporal, mas não come compulsivamente, que é o fator que distingue esse transtorno da bulimia nervosa. 
• Síndrome da alimentação noturna : o indivíduo se envolve em episódios recorrentes de alimentação noturna, come depois de acordar ou consome alimentos em excesso após a refeição noturna, e há consciência e lembrança da alimentação.

Embora algumas pessoas diagnosticadas com OSFED possam ter diagnósticos menos graves, muitas delas têm um transtorno alimentar tão grave quanto aquelas que atendem aos critérios para transtornos claramente definidos, como anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica.  OSFED, juntamente com transtorno alimentar ou de alimentação não especificado (UFED), substitui a categoria EDNOS.

Pessoas com OSFED apresentarão riscos de saúde semelhantes aos de outros transtornos alimentares, incluindo:

• Ossos enfraquecidos
• Perda de massa cerebral
• Problemas cardiovasculares
• Problemas gastrointestinais (constipação crônica ou diarreia)
• Problemas dentários causados ​​por vômitos autoinduzidos
• Pele seca
• Perda de área
• Perda do ciclo menstrual, amenorreia
• Aumento do risco de infertilidade
• Insuficiência renal

Pelo menos um estudo anterior mostrou que a taxa de mortalidade para OSFED (na época, conhecida como EDNOS) era tão alta quanto para pessoas que atendiam aos limites definidos para anorexia. 

Além disso, como os diagnósticos de transtornos alimentares não são estáveis ​​ao longo do tempo, não é incomum que as pessoas encontrem o diagnóstico de OSFED no caminho para um diagnóstico de anorexia, bulimia ou transtorno da compulsão alimentar periódica, ou no caminho para a recuperação. 

Tratamento

Mesmo que seus sintomas e experiência não pareçam se encaixar em um diagnóstico específico, se você estiver passando por sofrimento relacionado à alimentação, exercícios, forma corporal e peso, você deve consultar um profissional o mais rápido possível. Pesquisas apoiam que a intervenção precoce faz uma grande diferença na recuperação do OSFED. 

Em geral, as recomendações de tratamento serão baseadas no transtorno alimentar que mais se assemelha aos seus sintomas. Por exemplo, se você estiver apresentando principalmente sintomas de bulimia de baixa frequência, seu plano de tratamento envolverá as mesmas terapias e medicamentos usados ​​para bulimia.

Medicamentos

Embora não existam medicamentos prescritos especificamente para tratar OSFED, existem medicamentos que podem ser usados ​​para ajudar a controlar os sintomas e a depressão ou ansiedade concomitantes.

• Anorexia : Há algumas evidências limitadas de que os medicamentos antipsicóticos de segunda geração (também chamados de antipsicóticos atípicos), como Zyprexa (olanzapina), podem ajudar a levar a pequenos aumentos de peso. Benzodiazepínicos também podem ser prescritos para reduzir a ansiedade antes das refeições; no entanto, há evidências limitadas para apoiar essa prática e os benzodiazepínicos podem se tornar viciantes.
• Transtorno da compulsão alimentar periódica : Existem três medicamentos principais usados ​​no tratamento do TCAP, incluindo Prozac (fluoxetina), um antidepressivo; Topamax (topiramato), um anticonvulsivante; e Vyvanse (lisdexanfetamina), um medicamento para TDAH.
• Bulimia nervosa : Os ISRSs foram bem estudados para o tratamento da bulimia nervosa. Na verdade, o Prozac (fluoxetina) é o único medicamento aprovado especificamente pela Food and Drug Administration (FDA) para adultos com bulimia nervosa. Também é comum que outros medicamentos, como o Topamax (topiramato), sejam usados ​​off-label para bulimia.
• Síndrome da alimentação noturna : ISRSs, incluindo Paxil (paroxetina), Luvox (fluvoxamina) e Zoloft (sertralina), foram estudados e usados ​​para tratar a síndrome da alimentação noturna.
• Transtornos concomitantes : Várias classes diferentes de antidepressivos também são frequentemente prescritas para tratar depressão ou ansiedade concomitantes.

A medicação é quase sempre usada em conjunto com psicoterapia e terapia nutricional.

Terapia Cognitivo Comportamental

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é um dos tratamentos mais bem-sucedidos para bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica e também é usada para tratar OSFED, especialmente em pessoas com perfis de sintomas semelhantes aos de bulimia e TCAP.

A TCC para transtornos alimentares geralmente inclui o seguinte:

• Automonitoramento  via papel ou  aplicativos
• Planejamento de refeições
• Atrasos e alternativas
• Alimentação regular
• Reestruturação cognitiva
• Limitando a verificação corporal
• Exposição alimentar
• Exposição da imagem corporal
• Prevenção de recaídas

A terapia comportamental dialética (DBT), um tipo de TCC que ensina habilidades para viver o momento, lidar com o estresse, regular emoções e melhorar relacionamentos, também foi considerada eficaz em pessoas com transtornos alimentares, especialmente naquelas com transtorno da compulsão alimentar periódica e bulimia nervosa. Na DBT, o paciente e o terapeuta trabalham juntos para resolver a aparente contradição entre autoaceitação e mudança, a fim de provocar mudanças positivas.

Terapia Baseada na Família

O tratamento baseado na família (FBT) é um tratamento líder para transtornos alimentares adolescentes, incluindo OSFED. No FBT, os terapeutas não tentam analisar por que o transtorno alimentar se desenvolveu nem culpam as famílias pelos transtornos. Em vez disso, o FBT vê a família como especialista na criança e uma parte essencial da equipe de tratamento.

Terapia Nutricional

A terapia nutricional, que é conduzida por um nutricionista registrado, pode ajudar alguém com OSFED a reparar a saúde física e normalizar a ingestão e os comportamentos alimentares. Depois que um nutricionista avalia seu estado nutricional, necessidades médicas e preferências alimentares, ele o ajudará a planejar as refeições .

Lidar

Manter-se saudável física e emocionalmente ajudará muito a lidar com um transtorno alimentar. Além de conversar com um terapeuta ou participar de um grupo de apoio (como Eating Disorders Anonymous ), recrute um amigo ou familiar de confiança que possa ajudar você em seu caminho para a recuperação.

Outra maneira produtiva de lidar com isso é identificar algumas distrações saudáveis ​​às quais você pode recorrer quando se encontrar obcecado por comida e peso ou sentir vontade de recorrer a comportamentos ou alimentação desordenada. Aqui estão algumas para considerar:

• Vá dar uma volta
• Experimente uma aula de ioga ou um DVD de ioga
• Pratique meditação mindfulness
• Invista em um livro de colorir para adultos
• Comece um diário
• Adote um novo hobby, como pintura ou fotografia

Uma palavra de Verywell

A recuperação da OSFED pode ser desafiadora e, embora exija coragem, é possível, especialmente com o sistema de suporte certo em vigor. Não há vergonha em obter ajuda profissional e entrar em contato com entes queridos ao começar a jornada em direção a um relacionamento saudável com a comida e consigo mesmo.