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Menos da metade dos pacientes com depressão consegue atingir a remissão completa com o primeiro tratamento que recebem, e aproximadamente um terço dos pacientes apresentam depressão resistente ao tratamento (DRT).
Índice
Depressão resistente ao tratamento
A depressão resistente ao tratamento descreve sintomas depressivos que continuam mesmo depois que o tratamento deveria ter começado a funcionar. Mesmo que o tratamento tenha algum efeito, você ainda pode ser caracterizado como resistente se seus sintomas depressivos não reduzirem em gravidade em pelo menos metade. TRD também pode se referir a casos em que um tratamento que inicialmente funcionou perde a eficácia, resultando em sintomas depressivos retornando mesmo com o tratamento em andamento.
Sinais e sintomas
Embora múltiplas abordagens de tratamento sejam eficazes, nenhum tratamento único é universalmente eficaz para todos os pacientes. Então, se você está começando o tratamento para sua depressão, o processo pode envolver algumas tentativas e erros.
Se você descobrir que vários tratamentos não estão funcionando para você, provavelmente você tem depressão resistente ao tratamento.
Sintomas de depressão resistente ao tratamento
Os principais sintomas da DRT incluem:
- Os sintomas depressivos persistem mesmo depois que o tratamento deveria ter começado a funcionar
- Os sintomas diminuem um pouco com o tratamento, mas não o suficiente para melhorar substancialmente a qualidade de vida
- Um tratamento que costumava funcionar perdeu eficácia com o tratamento contínuo
- Recaídas ou recorrências frequentes de depressão, mesmo que o tratamento resulte em uma remissão breve ou parcial
- Um aumento na dosagem não causa nenhuma alteração nos seus sintomas depressivos
- Essa falta de resposta ocorre mesmo que você esteja seguindo o plano de tratamento conforme prescrito
Experimentar esses sinais e sintomas com qualquer tratamento é suficiente para que seu médico determine que sua depressão é resistente àquele tratamento específico.
Complicações e comorbidades
Pouco se sabe sobre o porquê de alguns pacientes responderem a certos tratamentos, mas não a outros, ou por que alguns parecem não responder à maioria dos tratamentos disponíveis. No entanto, pesquisadores identificaram alguns fatores de risco que tornam alguém mais propenso a experimentar TRD.
Esses fatores de risco incluem:
- Ser designada mulher ao nascer
- Ter mais de 45 anos
- Baixo status socioeconômico
- Falta de apoio social ou redes familiares
- Ter uma condição médica comórbida
- Ter um transtorno psiquiátrico comórbido
Além disso, pacientes com certas formas de depressão têm maior probabilidade de não responder a um ou mais tratamentos.
O que mais pode aumentar o risco de DRT?
As características da depressão que aumentam o risco de DRT incluem:
- Sintomas psicóticos como delírios ou alucinações
- Episódios mais duradouros
- Episódios mais frequentes
Depressão resistente ao tratamento e diagnóstico incorreto
TRD é amplamente definido por se um paciente responde ou não aos tratamentos de depressão. Então é fácil ignorar que, em alguns casos, eles podem não estar respondendo simplesmente porque o diagnóstico está errado.
Pessoas diagnosticadas com TRD podem ter sido diagnosticadas incorretamente
Se um paciente com asma não detectada não estiver respondendo à medicação para alergia, diagnosticá-lo com “alergias resistentes ao tratamento” não abordaria a fonte subjacente de seus problemas respiratórios. Eles não receberam o tratamento adequado.
Pesquisas emergentes sugerem que muitos pacientes com TRD podem não responder ao tratamento porque eles têm uma condição comórbida não detectada ou uma condição completamente diferente que foi erroneamente diagnosticada como transtorno depressivo maior. Um estudo descobriu que 34% dos participantes com TRD preencheram os critérios diagnósticos para TDAH, por exemplo.
Outra revisão sistemática descobriu que até 50% dos pacientes com TRD atendiam aos critérios para transtorno do espectro bipolar. o TDAH e o transtorno bipolar respondam a antidepressivos , mas esses transtornos respondem a outros medicamentos.
Depressão crônica vs. depressão aguda
O diagnóstico de DRT se baseia na visão da depressão como uma condição aguda, o que significa que os tratamentos que você tenta nessa fase de tentativa e erro devem ser usados por um curto período e levar à remissão completa, como se você tomasse um curto período de antibióticos para eliminar completamente uma infecção.
Compreendendo a depressão como uma doença crônica
Mas alguns médicos argumentam que a DRT pode ser parcialmente explicada pelo fato de que alguns casos de depressão são mais bem compreendidos como uma doença crônica do que como uma condição aguda.
Depressão “difícil de tratar”
Muitas vezes preferindo chamá-la de “depressão difícil de tratar” (DTD), essa abordagem de doença crônica reconhece que pode ser mais difícil de tratar, mas não é impossível. Ela apenas requer uma compreensão diferente de como são os resultados bem-sucedidos do tratamento e em que um plano de tratamento deve se concentrar.
Especificamente, a abordagem DTD muda o objetivo da remissão completa após o tratamento agudo para o controle ideal dos sintomas e melhora geral na qualidade de vida. Como resultado, uma abordagem de tratamento holística e de longo prazo é necessária. Este tipo de tratamento inclui:
- Lidar com fatores estressantes em seu ambiente ou relacionamentos que podem desencadear episódios
- Reavaliação regular de possíveis comorbidades subjacentes ou problemas de saúde que podem estar causando ou agravando seus sintomas depressivos
- Usando uma mistura de tratamentos agudos e técnicas de gestão de longo prazo que podem transformar a doença em uma depressão mais facilmente tratável
Em vez de tentativa e erro, a abordagem enfatiza a revisão frequente para garantir que nenhum diagnóstico seja esquecido e nenhum tratamento potencialmente benéfico seja negligenciado.
Não importa se sua depressão é uma condição crônica ou aguda, a abordagem DTD pode ser útil porque leva em conta mais complexidades envolvidas no tratamento e controle da depressão.
A depressão resistente ao tratamento pode ser tratada?
Sim, a depressão resistente ao tratamento pode ser tratada. TRD significa que você não está respondendo a terapias de primeira linha para depressão, como antidepressivos.
Ainda assim, várias abordagens de tratamento estão disponíveis, incluindo medicamentos, psicoterapia e até mudanças no estilo de vida.
O crescente corpo de pesquisas sobre a ligação entre TRD e condições não diagnosticadas como TDAH ou transtorno do espectro bipolar também deve ser considerado um sinal encorajador. Quando um paciente pode obter um diagnóstico correto e mudar para um plano de tratamento mais apropriado para essa condição, isso geralmente melhora os sintomas depressivos no processo.
Se você passou por vários testes de antidepressivos sem sucesso, isso não significa que sua depressão seja intratável. Significa apenas que você e seu médico podem precisar reavaliar seu diagnóstico e expandir seu escopo de opções de tratamento.
Existe esperança para a depressão resistente ao tratamento?
Depois de várias tentativas de tratamentos diferentes sem sucesso, é fácil se sentir sem esperança e “incurável”. Mas ainda há um caminho a seguir, mesmo que você não tenha tido sorte com antidepressivos.
Um estudo sobre os resultados de longo prazo do TRD descobriu que, mesmo com as opções de tratamento existentes, a maioria dos pacientes com TRD pode eventualmente obter melhores resultados, seja remissão completa, remissão parcial ou períodos prolongados sem sintomas entre os episódios.
O maior preditor de um resultado positivo para pacientes com TRD foi ter apoio social. Então, se você tem amigos ou familiares com quem se sente seguro para entrar em contato, faça isso. Se não tiver, considere entrar para um grupo de apoio para se cercar de pessoas que entendam o que você está passando.
Recursos para depressão
Aqui estão alguns recursos para ajudar você a encontrar grupos de apoio online e locais para depressão:
- Saúde Mental América
- Associação de Ansiedade e Depressão da América
- Aliança de Apoio à Depressão e Transtorno Bipolar
- Conexão NAMI
Tratamento com cetamina
Fora das abordagens de tratamento atuais, algumas abordagens emergentes demonstraram sinais especialmente esperançosos de serem capazes de tratar TRD. Entre elas, a cetamina pode ser a mais promissora.
Vários estudos em pacientes com TRD descobriram que uma infusão de cetamina pode reduzir significativamente a depressão, incluindo ideação suicida, em apenas três horas após o tratamento. As melhorias duraram em média de 5 a 7 dias.