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O transtorno obsessivo-compulsivo ( TOC ) é um transtorno psiquiátrico que envolve tanto obsessões (pensamentos, imagens ou impulsos recorrentes, persistentes e intrusivos que causam ansiedade ou sofrimento) quanto compulsões (comportamentos repetitivos ou atos mentais que visam neutralizar ou reduzir a ansiedade ou o sofrimento ou prevenir o resultado temido).
Índice
Compreendendo os resultados temidos
Obsessões são eventos privados indesejados que normalmente resultam não apenas em ansiedade em relação à persistência da obsessão em si, mas também em um resultado catastrófico temido. Os resultados temidos geralmente envolvem ansiedade antecipatória em relação a temas, como ser responsável por danos a si mesmo ou a outros, ou ser definido como antiético, imoral ou imperfeito.
Por exemplo, obsessões relacionadas à sujeira e contaminação podem resultar em um medo avassalador de que, se a sujeira e a contaminação não forem mitigadas, a pessoa pode ficar doente ou, involuntariamente, fazer com que outros fiquem doentes. No caso de contaminação, a pessoa pode escolher se envolver em compulsões de lavar ou limpar para reduzir as chances de que a doença ocorra e diminuir drasticamente a ansiedade.
Esse medo pode se tornar tão avassalador que gera compulsões para minimizar o potencial percebido de dano e diminuir o sofrimento.
“TOC na medida certa” explicado
Há, no entanto, um subtipo de TOC para o qual um resultado temido não é a força motriz. Isso é frequentemente chamado de “TOC na medida certa” ou “TOC Tourético (TOCD)”.
O TOCD envolve compulsões como contar, simetria/nivelamento, organizar, ordenar, posicionar, tocar e bater.
No TOCD, não há uma estrutura elaborada de crença obsessiva ou resultado temido que impulsione esses comportamentos, mas sim uma intensa tensão ou desconforto somático (físico) e/ou psicológico, frequentemente descrito como algo que parece incompleto ou “não está certo”. Às vezes, a angústia é intensificada pela crença de que, a menos que o comportamento seja realizado, o desconforto será intolerável e/ou infinito.
Os comportamentos são então realizados para aliviar essas sensações desconfortáveis. Alguns postularam que esse TOC sensorial é semelhante a um tique por natureza e pode ser mais distintamente caracterizado por uma sobreposição entre TOC e transtorno de tique/síndrome de Tourette (ST).
Expressando um tique
Tiques são comportamentos motores (tiques motores) ou vocalizações (tiques fônicos) repentinos, rápidos, repetitivos e não funcionais, que são frequentemente precedidos por sensações premonitórias (de alerta). Esse acúmulo de tensão é aliviado pela expressão do tique, muito parecido com coçar uma coceira.
Tiques motores comuns incluem comportamentos como piscar de olhos, encolher de ombros e sacudir a cabeça, enquanto tiques fônicos comuns incluem limpar a garganta, fungar e grunhir. Tiques também podem ser complexos por natureza, envolvendo uma sequência de comportamentos como tocar, gesticular e repetir palavras ou frases.
A síndrome de Tourette envolve a presença de múltiplos tiques motores e um ou mais tiques fônicos durante o curso do transtorno. Embora antes se pensasse que eram completamente involuntários, as pessoas frequentemente têm algum controle sobre a supressão temporária desses comportamentos.
Ao longo da vida, 30% das pessoas com TOC também apresentarão um transtorno de tiques, de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição ( DSM-5 ).
Um estudo de 2015 com 1.374 pessoas com ST descobriu que 72% também atendiam aos critérios para TOC ou transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).
Também digno de nota, pessoas com TOC que tiveram um transtorno de tique comórbido diferem fenomenologicamente em termos de seus temas de sintomas de TOC, comorbidade, curso e padrão de transmissão familiar daqueles sem histórico de transtorno de tique. De acordo com a American Psychiatric Association, a pesquisa sugeriu uma relação genética entre TOC e ST, bem como levantou a hipótese de uma base neurobiológica compartilhada.
Resultado: os sintomas de TOC ou TOC “exatamente certos” parecem ser uma possível interligação dos dois transtornos.
A diferença entre tiques e TOC
De uma perspectiva clínica, a distinção entre TOC e tiques pode ser desafiadora de determinar. Por exemplo, um comportamento de toque repetido pode ser visto como comportamento de tique devido à sua natureza breve e sem propósito.
No entanto, isso pode ser indistinguível do TOC, pois pode ser visto como um comportamento repetitivo realizado até que pareça “certo”. Essa distinção, no entanto, pode ser importante para a tomada de decisões clínicas.
Enquanto os tratamentos baseados em evidências para o TOC são a terapia cognitivo-comportamental — particularmente a prevenção de exposição e resposta (EX/RP) — e os inibidores seletivos da recaptação da serotonina ( ISRS ), os tratamentos baseados em evidências para os transtornos de tiques são a terapia cognitivo-comportamental, especificamente o treinamento de reversão de hábitos (também conhecido como intervenção cognitivo-comportamental para tiques [CBIT]) e os agonistas neurolépticos e alfa-2.
O TOCD pode ser mais desafiador de tratar do que o TOC “clássico”.
Portanto, considerá-lo como um fenômeno que existe em uma sobreposição desses dois transtornos pode não apenas chamar a atenção para a necessidade de avaliar de forma abrangente todos os comportamentos possíveis no espectro obsessivo-compulsivo, mas também pode disponibilizar mais opções de tratamento.
Psicoterapeuticamente, esses sintomas são tipicamente tratados com EX/RP, bem como a prática de se envolver em comportamento “simplesmente errado”. Elementos adicionados de TRH/TCFC, como estratégias de substituição sensorial e respiração diafragmática, também são úteis para reduzir a tensão localizada.
Farmacologicamente, essas pessoas podem ter mais probabilidade de se beneficiar de doses baixas de neurolépticos ou de um aumento de agonistas alfa-2 de ISRS do que de apresentações típicas de TOC.