PeopleImages / Getty Images
Закрыть этот видеоплеер
Вы или кто-то из ваших знакомых придирчивы к еде? У некоторых крайне придирчивых едоков может быть расстройство пищевого поведения , известное как расстройство избегания/ограничения приема пищи (ARFID). В большинстве случаев придирчивое питание не влияет на вес, рост или повседневную деятельность. Однако людям, которые испытывают такие последствия в результате крайне придирчивого питания, может потребоваться лечение .
Содержание
ARFID против разборчивого питания
Может быть полезно понять особенности разборчивого питания, обычно наблюдаемого у детей на разных стадиях развития , а также расстройства избегания/ограничения приема пищи.
Придирчивая еда
Придирчивые едоки — это люди, которые избегают многих продуктов, потому что им не нравится их вкус, запах, текстура или внешний вид. Придирчивое питание распространено в детстве, и в любой момент времени придирчивыми едоками считаются от 13% до 22% детей в возрасте от трех до одиннадцати лет.
В то время как большинство маленьких детей перерастают свою придирчивость, от 18% до 40% продолжают быть придирчивыми и в подростковом возрасте.
В процессе развития детей диапазон типов, текстур и количества потребляемой пищи обычно увеличивается до шести или семи лет. Примерно в этом возрасте многие дети школьного возраста становятся более «разборчивыми» и начинают отдавать предпочтение углеводам, которые стимулируют рост.
Обычно к периоду полового созревания аппетит и гибкость в еде увеличиваются, что сопровождается возвращением к более широкому диапазону потребления и большей сбалансированности в пределах и между приемами пищи. Многие родители сообщают о беспокойстве по поводу того, как их ребенок ест в раннем возрасте, но другие говорят им, что это «нормально» и не стоит об этом беспокоиться.
АРФИД
Родители детей с ARFID часто замечают проблемы в диапазоне потребления их ребенка уже в возрасте одного года. Эти дети могут демонстрировать сильное предпочтение узкому диапазону продуктов и могут отказываться есть что-либо за пределами этого диапазона. описывают ARFID как « пищевую неофобию » , когда трудности с новизной приводят к ограничению рациона.
Родители часто сообщают, что их дети с ARFID испытывали трудности с переходом на смешанную пищу с одного детского питания. Они также часто сообщают, что у них была особая чувствительность к текстурам, таким как «кашеобразная» или «хрустящая».
Родителям и медицинским работникам может быть сложно отличить «нормальную придирчивость» у ребенка от диагноза ARFID . Пищевое поведение и гибкость могут существовать в континууме между теми, кто любит пробовать новые продукты, и теми, кто предпочитает рутинную диету. Большинство детей все еще способны удовлетворять свои потребности в питании, несмотря на некоторую придирчивость.
В главе 12 книги « Семейная терапия расстройств пищевого поведения и веса у подростков: новые возможности применения » доктор Кэтлин Кара Фицпатрик и ее коллеги объясняют это состояние.
Доктор Кэтлин Кара Фицпатрик
Хотя многие дети выражают пищевые предпочтения, а многие испытывают сильную неприязнь к определенным продуктам, ARFID отличается глобальным и всеобъемлющим характером отказа от пищи.
Состояние может иметь серьезные последствия. Люди с ARFID не едят достаточно, чтобы удовлетворить свои потребности в энергии и питании. Однако, в отличие от людей с нервной анорексией, люди с ARFID не беспокоятся о своем весе или форме или о том, что они станут толстыми, и не ограничивают свой рацион по этой причине.
Диагноз
ARFID — это новый диагноз, который был введен с публикацией Диагностического и статистического руководства , 5 -го издания (DSM-5) в 2013 году. До этой новой категории лица с ARFID были бы диагностированы как расстройство пищевого поведения без дополнительных указаний (EDNOS) или подпадали под диагноз расстройства пищевого поведения младенческого или детского возраста. ARFID не так хорошо известен, как нервная анорексия или нервная булимия .
ARFID также обычно не возникает после более нормального питания, как это происходит при нервной анорексии и нервной булимии. Люди с ARFID обычно все время имели ограниченное питание.
Чтобы соответствовать критериям ARFID, ограничение в еде не может быть объяснено нехваткой пищи, культурно санкционированной практикой (например, религиозной причиной ограничения в еде) или другой медицинской проблемой, лечение которой решило бы проблему с питанием. Кроме того, это должно привести к одному из следующих:
- Зависимость от зондового питания или пероральных пищевых добавок
- Трудности с участием в повседневной жизни из-за стыда, беспокойства или неудобств
- Значительный дефицит питательных веществ
- Значительная потеря веса (или отсутствие ожидаемого набора веса у детей)
Оценка
Поскольку ARFID является менее известным расстройством, специалисты здравоохранения могут не распознать его, и у пациентов могут возникнуть задержки в диагностике и лечении. Диагноз ARFID требует тщательной оценки.
Оценки должны включать подробную историю кормления, развития, графики роста, семейный анамнез, прошлые попытки вмешательства и полную психиатрическую историю и оценку. Другие медицинские причины дефицита питания должны быть исключены. Доктор Рэйчел Брайант-Во составила диагностический контрольный список для ARFID, чтобы облегчить сбор соответствующей информации:
- Имеются ли признаки и симптомы дефицита или недоедания?
- Как долго продолжается отказ от определенных продуктов питания или ограничение их потребления?
- Дополняется ли потребление каким-либо образом для обеспечения адекватного потребления?
- Возникают ли какие-либо расстройства или помехи в повседневной жизни, связанные с текущим режимом питания?
- Каков текущий объем потребления пищи (количество)?
- Каков текущий объем потребления пищи (диапазон)?
- Каковы ваш текущий вес и рост и произошло ли снижение процентилей веса и роста?
Типы
DSM-5 дает несколько примеров типов избегания или ограничения, которые могут присутствовать при ARFID. Они включают ограничение, связанное с очевидным отсутствием интереса к еде или пище, сенсорное избегание пищи (человек отвергает определенные продукты из-за запаха, цвета или текстуры), и избегание, связанное с пугающими последствиями еды, такими как удушье или рвота, часто основанное на прошлом негативном опыте.
Фишер и коллеги предложили шесть различных типов проявления ARFID со следующими показателями распространенности среди их выборки:
- Страхи приема пищи из-за страха подавиться или вызвать рвоту (13,1%)
- Имеющие пищевую аллергию (4,1%)
- Наличие генерализованного тревожного расстройства (21,4%)
- Наличие желудочно-кишечных симптомов (19,4%)
- Придирчивый в еде с детства (28,7%)
- Ограничение в еде по «другим причинам» (13,2%)
Распространенность
У нас нет надежных данных о показателях распространенности ARFID. Это относительно более распространено среди детей и молодых подростков и менее распространено среди старших подростков и взрослых. Тем не менее, это происходит на протяжении всей жизни и затрагивает все полы.
Начало чаще всего приходится на детство. Большинство взрослых с ARFID, по-видимому, имеют схожие симптомы с детства. Если начало ARFID приходится на подростковый или взрослый возраст, оно чаще всего связано с негативным опытом, связанным с едой, таким как удушье или рвота.
В одном крупном исследовании, опубликованном в 2014 году, было обнаружено, что 14% всех новых пациентов с расстройствами пищевого поведения, которые обратились в семь программ по лечению расстройств пищевого поведения у подростков, соответствовали критериям ARFID. этому исследованию, популяция детей и подростков с ARFID:
- Часто моложе
- Может включать большее количество мужчин, чем популяция пациентов с нервной анорексией или нервной булимией.
- Часто имеет более длительную продолжительность болезни до постановки диагноза
Пациенты с ARFID с большей вероятностью, чем пациенты с нервной анорексией или нервной булимией, имеют медицинское состояние или симптом. Фицпатрик и коллеги отмечают, что пациенты с ARFID чаще направляются из гастроэнтерологии, чем пациенты с другими расстройствами пищевого поведения. У них также с большей вероятностью может быть тревожное расстройство, но с меньшей вероятностью — депрессия.
Было показано, что люди с расстройствами аутистического спектра, а также с СДВГ более склонны к развитию AFRID. Пациенты с ARFID в среднем имеют меньшую массу тела и, следовательно, подвержены такому же риску медицинских осложнений, как и пациенты с нервной анорексией.
Дети с ARFID часто сообщают о большом количестве беспокойств, схожих с теми, которые встречаются у детей с генерализованным тревожным расстройством . Они также обычно выражают больше беспокойства по поводу физических симптомов, связанных с приемом пищи, таких как расстройство желудка.
Уход
Для пациентов и семей ARFID может быть чрезвычайно сложным. Семьи часто беспокоятся, когда дети испытывают трудности с приемом пищи, и могут застрять в борьбе за власть из-за еды. Для старших подростков и взрослых ARFID может повлиять на отношения, поскольку прием пищи со сверстниками может стать напряженным.
При отсутствии лечения ARFID редко проходит сама собой. Цели лечения — повысить гибкость пациента при приеме непредпочитаемых продуктов и помочь ему увеличить разнообразие и диапазон потребляемых продуктов для удовлетворения его потребностей в питании.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что для детей и подростков с ARFID может быть полезным семейное лечение .
Лечение в стационаре
В настоящее время не существует основанных на доказательствах рекомендаций по лечению ARFID. В зависимости от тяжести недоедания некоторым пациентам с ARFID может потребоваться более высокий уровень ухода, например, стационарное лечение или госпитализация , иногда с дополнительным или зондовым питанием.
Исследование, опубликованное в 2017 году, показало, что многие пациенты с ARFID хорошо реагировали на лечение в рамках частично госпитализированной программы, как и пациенты с другими расстройствами пищевого поведения.
После того, как состояние пациента стабилизировалось с медицинской точки зрения, лечение ARFID часто включает обучение навыкам управления тревогой , сопровождаемое постепенным введением новых продуктов посредством «пищевой цепочки»: начиная с продуктов, которые очень похожи на те, которые пациент уже ест, и постепенно переходя к более непохожим продуктам.
Повышение гибкости питания
Многие пациенты с ARFID склонны есть одну и ту же пищу снова и снова, пока она им не надоест, и тогда они отказываются есть ее снова. Таким образом, пациентам рекомендуется чередовать подачу предпочитаемых продуктов, а также постепенно вводить новые продукты.
Обычному человеку обычно требуется несколько презентаций, прежде чем еда перестанет восприниматься как что-то новое. Для людей с ARFID часто требуется пятьдесят презентаций, прежде чем еда перестанет восприниматься как что-то незнакомое.
Пример лечения
Один взрослый пациент с ARFID не ел сырых овощей и фруктов. Его целью было увеличить свою способность есть фрукты и овощи. Он ел морковь, когда она была в супе. Таким образом, лечение началось с того, что он варил морковь в курином бульоне, нарезал ее очень мелкими кусочками и ел их.
Затем он начал есть более крупные куски моркови, сваренной в бульоне, а затем и просто сваренную в воде морковь. Затем он начал работать с кожурой свежей моркови.
Он также начал работать с фруктами. Он начал с клубничного желе на тосте, которое ему было удобно есть. Затем он ввел клубничное желе с семенами, чтобы привыкнуть к какой-то текстуре.
После этого он ввел размоченную свежую клубнику (смешанную с сахаром, чтобы смягчить ее). В конце концов он начал есть очень маленькие кусочки свежей клубники. После этого другие фрукты и овощи постепенно добавлялись аналогичным образом.