Как лечится болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — это чрезвычайно сложное по своей природе заболевание мозга. Научное сообщество до сих пор не до конца понимает, что его вызывает, и окончательно диагностировать его можно только после смерти.

К сожалению, лекарства от этого заболевания также не существует; исследователи все еще работают над методами лечения, которые могут помочь предотвратить и вылечить болезнь Альцгеймера.

В то же время, лекарства могут замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера и помочь пациентам справиться с симптомами .

Лекарства для облегчения симптомов

Существуют различные типы лекарств, которые могут помочь в лечении когнитивных и поведенческих симптомов болезни Альцгеймера.

Эти препараты могут лечить проявления заболевания, но не влияют на основной патологический процесс, говорит Ричард Мароттоли , доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, гериатр Йельской медицинской школы, специализирующийся на лечении болезни Альцгеймера.

Пациентам часто сначала дают низкие дозы лекарств, а затем наблюдают, насколько хорошо они реагируют на них. Дозировка постепенно увеличивается в зависимости от того, как они ее переносят. Хотя более высокие дозы иногда могут быть более эффективными, они также могут привести к более сильным побочным эффектам.

Ингибиторы холинэстеразы

Существует группа препаратов, известных как ингибиторы холинэстеразы, которые могут помочь при когнитивных и поведенческих симптомах болезни Альцгеймера.

Хотя точный механизм действия этих препаратов до сих пор неясен, исследования показывают, что они работают, блокируя фермент, известный как ацетилхолинэстераза, который расщепляет нейромедиатор (химическое вещество мозга), известный как ацетилхолин.

Ацетилхолин играет важную роль в когнитивных функциях, таких как мышление и запоминание. Низкий уровень ацетилхолина отвечает за некоторые симптомы болезни Альцгеймера, такие как потеря памяти .

Блокируя фермент и подавляя распад ацетилхолина, эти препараты могут помочь при некоторых симптомах болезни Альцгеймера, включая потерю памяти.

Ингибиторы холинэстеразы включают:

• Арисепт (донепезил): для лечения всех стадий болезни Альцгеймера.
• Экселон (ривастигмин): для лечения ранней и средней стадии болезни Альцгеймера.
• Разадин (галантамин): для лечения ранней и средней стадии болезни Альцгеймера.

Ингибиторы холинэстеразы в основном используются на ранних и средних стадиях болезни Альцгеймера, поскольку по мере прогрессирования заболевания мозг вырабатывает меньше ацетилхолина, поэтому эти препараты могут оказаться неэффективными.

Поскольку эти три препарата действуют схожим образом, переключение с одного на другой, вероятно, не даст разных результатов. Однако пациент может лучше реагировать на один препарат, чем на другой.

Побочные эффекты этих препаратов включают усталость, тошноту, рвоту, расстройство желудка, диарею, снижение аппетита, потерю веса, мышечные спазмы, головокружение и головные боли.

Антагонист NMDA

Есть еще один класс лекарств, которые помогают с симптомами болезни Альцгеймера . Известный как антагонист N-метил D-аспартата (NMDA), препарат называется мемантин и продается под торговой маркой Namenda. Он используется для лечения болезни Альцгеймера на средней и поздней стадиях.

Это лекарство может помочь людям с болезнью Альцгеймера самостоятельно выполнять повседневные задачи, такие как прием пищи, ходьба, купание, одевание и пользование туалетом на поздних стадиях заболевания или в течение нескольких месяцев дольше, чем они могли бы это делать в противном случае.

Namenda работает, регулируя нейротрансмиттер глутамат, который активирует рецепторы NMDA на нервных клетках. Избыточное производство глутамата может привести к гибели клеток мозга, поэтому, ингибируя глутамат, Namenda защищает ваши клетки мозга.

Побочные эффекты препарата Наменда включают головокружение, головные боли , запор, диарею и тошноту.

Поскольку этот препарат действует иначе, чем ингибиторы холинэстеразы, его иногда используют в сочетании с ингибиторами холинэстеразы. Намзарик — это лекарство, которое сочетает в себе донепезил и мемантин.

Лекарства от поведенческих симптомов

По мере прогрессирования болезни Альцгеймера могут возникнуть различные поведенческие симптомы, такие как блуждание, беспокойство, бессонница, агрессия, возбуждение, тревожность и депрессия .

Эти симптомы могут нанести вред как пациенту, так и лицам, осуществляющим уход за ним. Лечение этих симптомов может сделать пациентов более комфортными и облегчить уход за ними.

Вот некоторые виды лекарств, которые могут помочь:

• Лекарства от тревожности могут помочь в лечении возбуждения.
• Противосудорожные препараты могут помочь в лечении тяжелой агрессии.
• Антидепрессанты могут помочь в лечении депрессии, тревожности, беспокойства и агрессии.
• Антипсихотики могут помочь в лечении таких симптомов, как галлюцинации и паранойя.
• Средства для улучшения сна помогут вам спать всю ночь.

Однако эти лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты у людей с болезнью Альцгеймера. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, головокружение, сонливость, перепады настроения и повышенную вероятность падения.

Из-за побочных эффектов, которые они вызывают, рекомендуется использовать эти лекарства только время от времени или в течение коротких периодов времени. Их часто используют в качестве последнего средства после тщательного рассмотрения рисков и побочных эффектов и только в том случае, если другие стратегии не дали результата. 

В частности, антипсихотические препараты следует применять только в том случае, если лечащий врач согласен с тем, что симптомы серьезны, поскольку побочные эффекты весьма серьезны, и эти лекарства могут повышать риск смерти у некоторых пожилых людей с болезнью Альцгеймера.

Лекарства для замедления прогрессирования болезни

Также есть лекарство, которое может снизить скорость снижения когнитивных способностей и замедлить прогрессирование болезни Альцгеймера. В июле 2021 года FDA выдало ускоренное одобрение на препарат, известный как адуканумаб (торговая марка Aduhelm). 

Этот препарат может помочь уменьшить отложения амилоидного белка в мозге, одного из маркеров болезни Альцгеймера. Эти отложения белка мешают функционированию клеток мозга , заставляя их терять связь друг с другом и в конечном итоге умирать. 

Побочные эффекты этого препарата включают аллергические реакции, головные боли и повышенный риск падения. Люди также могут испытывать аномалии визуализации, связанные с амилоидом (ARIA), которые могут включать спутанность сознания, головокружение, тошноту, изменения зрения и временный отек в определенных частях мозга, который иногда сопровождается небольшими пятнами крови на поверхности мозга.

По словам Мароттоли, этот препарат, как и другие подобные исследуемые препараты, на самом деле может изменять основной процесс болезни Альцгеймера, а не просто помогать с симптомами. 

Однако одобрение этого препарата является довольно спорным. «Остается много вопросов о практической пользе, логистике и стоимости этого лекарства», — говорит Мароттоли. 

Нет никакой информации о безопасности или эффективности препарата для людей на других стадиях болезни Альцгеймера. Препарат проходит дальнейшие испытания, и его одобрение будет обеспечено, скорректировано или отозвано в зависимости от результатов.

Психотерапия

Диагностика прогрессирующей, неизлечимой болезни может вызвать много стресса у пациентов и их близких. Терапия может помочь вам принять ситуацию и развить навыки совладания, чтобы с ней справиться.

По мере прогрессирования болезни Альцгеймера вам может быть сложно справляться с повседневными делами, личными задачами и финансами без посторонней помощи. Потеря независимости и свободы действий может быть болезненной и смущающей . Терапия может помочь вам разобраться в своих чувствах, попросить о помощи и создать такую ​​поддержку, которая вам понадобится, чтобы справиться с этим состоянием.

По словам Мароттоли, терапия также может быть эффективна для борьбы с настроением или аффективными компонентами, которые могут сопровождать когнитивные изменения, связанные с болезнью Альцгеймера.

Вы можете обратиться либо за индивидуальной терапией, либо за групповой терапией. Индивидуальная терапия может предоставить вам безопасное пространство для обсуждения ваших чувств и проблем наедине, в то время как групповая терапия может помочь вам связаться с другими людьми, которые живут с тем же заболеванием, что и вы.

Как сделать ваше лечение наиболее эффективным

Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы сделать свое лечение максимально эффективным и сохранить качество жизни как можно дольше:

• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача: обращение за медицинской помощью, прием лекарств в соответствии с предписаниями врача и сообщение о любых побочных эффектах могут помочь вам контролировать симптомы этого состояния и замедлить прогрессирование болезни.
• Регулярно проходите медицинские осмотры: важно регулярно посещать лечащего врача, чтобы оценивать течение заболевания, обсуждать любые симптомы и побочные эффекты, а также проверяться на наличие других заболеваний.
• Лечите другие состояния здоровья: Выявление и лечение других состояний здоровья, которые у вас могут быть, например, потери зрения и слуха, также может быть полезным. Мароттоли говорит, что оптимизация слуха и зрения важна, поскольку улучшение сенсорного ввода может облегчить мозгу обработку этой информации.
• Оставайтесь активными и вовлеченными: «Будьте физически, социально и когнитивно активными и оставайтесь вовлеченными. Проверьте ресурсы в вашем сообществе относительно программ активности и групп поддержки», — говорит Мароттоли.
• Поддерживайте здоровый образ жизни: Мароттоли рекомендует придерживаться здорового питания, например средиземноморской диеты, и регулярно заниматься спортом.
• Разработайте план ухода: работайте с поставщиком медицинских услуг, семьей, друзьями, лицами, осуществляющими уход, и обществом, чтобы узнать больше об этом состоянии и о том, как вы можете сохранить свою независимость как можно дольше, а также спланировать уход, когда вам понадобится помощь.