Сравнение СИОЗС и ИМАО

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) считаются, пожалуй, наиболее эффективными антидепрессантами в арсенале психиатра. Они работают, ингибируя фермент моноаминоксидазу в мозге, тем самым повышая уровни норадреналина, дофамина и серотонина.

С другой стороны, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) используются для лечения депрессии, а также многих заболеваний, связанных с тревогой, включая паническое расстройство (ПР). Они работают, ингибируя обратный захват серотонина в мозге, вызывая увеличение серотонина .

Как работают ИМАО

Считается, что мозг содержит несколько сотен различных типов химических посредников, называемых нейротрансмиттерами, которые действуют как посредники между различными клетками мозга. Эти химические посредники представляют собой молекулярные вещества, которые могут влиять на настроение, аппетит, беспокойство, сон, частоту сердечных сокращений, температуру, агрессию, страх и многие другие психологические и физические функции.

Моноаминоксидаза (МАО) — это фермент, который разрушает или расщепляет три нейротрансмиттера, связанных с настроением и тревогой: серотонин, норадреналин и дофамин . ИМАО снижают активность фермента МАО, что приводит к повышению уровня норадреналина, серотонина и дофамина в мозге. Преимуществами такого повышения являются улучшение настроения и антипанический эффект. 

Некоторые распространённые ИМАО включают:

• Эмсам (селегилин)
• Марплан (изокарбоксазид)
• Нардил (фенелзин)
• Парнат (транилципромин)

Как работают СИОЗС

Серотонин — это нейротрансмиттер, который важен для модуляции различных функций и чувств организма, включая наше настроение. Согласно исследованиям, низкий уровень передачи серотонина связан с депрессией. Как следует из названия, СИОЗС подавляют обратный захват серотонина в мозге. Это вызывает увеличение серотонина в области мозга, называемой синаптической щелью, небольшим пространством между клетками мозга.

Примеры СИОЗС включают в себя:

• Целекса (циталопрам)
• Лексапро (эсциталопрам)
• Лювокс (флувоксамин)
• Паксил (пароксетин)
• Прозак (флуоксетин)
• Золофт (сертралин)

Другое лекарство под названием Viibryd (вилазодон) — это не просто СИОЗС. Это одновременно СИОЗС и частичный агонист серотонина 1α (5HT-1α) (как и противотревожное лекарство буспирон), поэтому его классифицируют как мультимодальный серотонинергический агент. Следует отметить, что хотя флувоксамин и является СИОЗС, он также является самым мощным из СИОЗС на рецепторе σ-1, что может сделать его более эффективным в снижении тяжелой тревожности и депрессии, а также в содействии когнитивным функциям.

Почему СИОЗС назначают чаще, чем ИМАО

СИОЗС обычно являются первым выбором для лечения депрессии, поскольку помимо своей эффективности они обычно вызывают меньше проблем с побочными эффектами. Из-за диетических ограничений и опасений по поводу гипертонических реакций, а также серотонинергических кризов от взаимодействия с препаратами (серотониновый синдром), ИМАО часто используются только после того, как другие средства не дали результата.

Людям следует избегать продуктов с высоким содержанием тирамина, который может быть повышен из-за использования ИМАО и может привести к критически высокому кровяному давлению. К продуктам, которых следует избегать, относятся говяжья печень, хот-доги, бекон, сметана, выдержанный сыр, красное вино и пивные дрожжи. Однако минимальная доза Эмсама (6 мг) не несет никаких диетических мер предосторожности.

Другие распространенные побочные эффекты ИМАО включают:

• Путаница
• Снижение сна/бессонница
• Диарея
• Головокружение
• Сухость во рту
• Отек (задержка воды)
• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Гипотония (низкое кровяное давление)
• Мышечные спазмы
• Тошнота
• Увеличение веса
• Сексуальная дисфункция
• Слабость

Одной из привлекательных сторон СИОЗС является то, что они считаются более безопасными и вызывают меньше нежелательных побочных эффектов, чем другие классы антидепрессантов . Но любое лекарство может вызывать побочные эффекты, особенно в начале лечения. Некоторые распространенные побочные эффекты СИОЗС включают:

• Сонливость
• Головная боль
• Бессонница
• Тошнота
• Нервозность
• Сексуальная дисфункция, включая снижение желания или трудности с оргазмом
• Расстройство желудка
• Увеличение веса

Некоторые из этих побочных эффектов исчезнут после того, как ваш организм привыкнет к лекарству. Если они не исчезнут и будут доставлять вам неудобства, ваш врач может попробовать другой СИОЗС. Хотя все СИОЗС действуют схожим образом, каждый препарат отличается. Определенные побочные эффекты одного СИОЗС могут не быть проблемой для другого. Обсуждение деталей с вашим врачом поможет выбрать лучший для вас вариант.

Как правило, врачам первичной медико-санитарной помощи не следует назначать ИМАО, если у них нет опыта применения этих препаратов.

Другие типы антидепрессантов

Помимо ИМАО и СИОЗС, существуют и другие классы антидепрессантов, включая ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и мультимодальные препараты.

Как работают СИОЗСН

Венлафаксин (Эффексор) был одобрен в 1993 году и стал первым одобренным FDA СИОЗСН. СИОЗСН часто используются для лечения хронической боли, связанной с депрессией, а также генерализованной тревожности, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), социального тревожного расстройства (САР), панического расстройства и невралгии, связанной с фибромиалгией. Они действуют аналогично СИОЗСН, но подавляют обратный захват как норадреналина, так и серотонина.

Использование СИОЗСН может спровоцировать  маниакальный  или  гипоманиакальный  эпизод.

Примеры СИОЗСН включают в себя:

• Симбалта (дулоксетин)
• Эффексор (венлафаксин)
• Фетзима (левомильнаципран)
• Пристик (десвенлафаксин)
• Савелла (милнаципран)

Распространенные побочные эффекты СИОЗСН включают:

• Запор
• Сонливость
• Сухость во рту
• Усталость
• Тошнота

Как работают ТЦА

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), которые в основном используются для лечения депрессии, биполярного расстройства и других состояний, таких как хроническая боль и бессонница, были впервые представлены в 1950-х годах. ТЦА действуют аналогично ингибиторам обратного захвата, блокируя всасывание серотонина и норадреналина в нервные клетки, однако известно, что эти препараты имеют больше побочных эффектов, чем новые классы антидепрессантов, такие как СИОЗС.

В метааналитическом обзоре исследователи обнаружили, что пациенты с большим депрессивным расстройством (БДР) принимавшие ТЦА, прекращали лечение в 27% случаев из-за побочных эффектов по сравнению с 19% при приеме СИОЗС.  Этот процент был еще выше среди пожилых пациентов — 33% и 16% соответственно. 

По сравнению с ИМАО, ТЦА также оказались менее эффективными при лечении резистентной депрессии  (TRD). Тем не менее, ТЦА все еще занимают свое место в лечении депрессии.

Примеры ТКА включают в себя:

• Анафранил (кломипрамин)
• Асендин (амоксапин)
• Элавил (амитриптилин)
• Норпрамин (дезипрамин)
• Памелор (нортриптилин)
• Синекуан (доксепин)
• Сурмонтил (тримипрамин)
• Тофранил (имипрамин)
• Вивактил (протриптилин)

Некоторые побочные эффекты ТЦА включают:

• Нечеткое зрение
• Запор
• Головокружение
• Сонливость
• Сухость во рту
• Аритмия
• Низкое кровяное давление
• Приступы
• Увеличение веса

Как действуют мультимодальные лекарства

Существуют также мультимодальные препараты, такие как Viibryd, Trintelix, bupropion (Wellbutrin) и mirtazapine (Remeron). Эти препараты работают уникальным образом, поэтому они не попадают в те же классы, что и другие антидепрессанты, поэтому их часто называют атипичными антидепрессантами или мультимодальными антидепрессантами.

Некоторые различные типы атипичных антидепрессантов включают:

• Бупропион (Велбутрин)
• Миртазапин (Ремерон)
• Тразодон
• Вилазодон (Виибрид)
• Вортиоксетин (Тринтелликс)

Возможные побочные эффекты атипичных антидепрессантов включают:

• Сухость во рту
• Головокружение
• Повышенный или пониженный аппетит
• Сексуальные побочные эффекты
• Проблемы со сном

Слово от Verywell

Не существует универсального лечения депрессии, и то, что работает для кого-то другого, может не работать для вас. Поскольку все антидепрессанты могут помочь с симптомами депрессии, решение о том, какой из них принимать, может зависеть от того, какие побочные эффекты вы можете или не можете терпеть. Другие факторы включают ваши симптомы, историю лечения и текущие лекарства (включая рецептурные препараты, безрецептурные препараты, витамины и добавки).

Если побочные эффекты невыносимы и начинают влиять на качество вашей жизни, немедленно обратитесь к врачу, но не прекращайте лечение самостоятельно. Резкое прекращение приема может вызвать симптомы отмены, включая озноб, головокружение, лихорадку, головную боль, летаргию, тошноту и рвоту.