BSIP / UIG / Getty Images
Закрыть этот видеоплеер
Обсессивно-компульсивное расстройство ( ОКР ) — это психическое расстройство, которое включает в себя как навязчивые идеи (повторяющиеся, постоянные, навязчивые мысли, образы или побуждения, вызывающие тревогу или дистресс), так и компульсии (повторяющиеся действия или психические акты, направленные на нейтрализацию или уменьшение тревоги или дистресса или на предотвращение пугающего исхода).
Содержание
Понимание ожидаемых результатов
идеи — это нежелательные личные события, которые обычно приводят не только к тревоге относительно сохранения самой навязчивой идеи, но и к пугающему катастрофическому результату. Пугающие результаты обычно включают в себя предвосхищающую тревогу относительно таких тем, как ответственность за причинение вреда себе или другим, или определение как неэтичного, безнравственного или несовершенного.
Например, навязчивые мысли о грязи и загрязнении могут привести к непреодолимому страху, что если грязь и загрязнение не будут устранены, человек может заболеть или непреднамеренно стать причиной заболевания других. В случае загрязнения человек может выбрать компульсивное мытье или уборку, чтобы снизить вероятность возникновения болезни и резко снизить беспокойство.
Этот страх может стать настолько непреодолимым, что он станет причиной возникновения компульсивного желания минимизировать предполагаемую возможность причинения вреда и уменьшить страдания.
Объяснение “Just Right OCD”
Однако существует подтип ОКР, для которого пугающий результат не является движущей силой. Его часто называют «правильным ОКР» или «Туретическое ОКР (ТОКР)».
TOCD включает в себя такие компульсии, как счет, симметрия/выравнивание, расстановка, упорядочивание, позиционирование, прикосновение и постукивание.
При TOCD нет сложной навязчивой структуры убеждений или пугающего результата, который бы двигал этим поведением, а скорее сильное соматическое (физическое) и/или психологическое напряжение или дискомфорт, часто описываемые как ощущение чего-то незавершенного или «неправильного». Иногда дистресс усиливается убеждением, что если поведение не будет выполнено, дискомфорт будет невыносимым и/или бесконечным.
Затем поведение выполняется для облегчения этих неприятных ощущений. Некоторые постулируют, что это сенсорно-обсессивное расстройство по своей природе похоже на тик и может быть более отчетливо охарактеризовано как пересечение ОКР и тикового расстройства/синдрома Туретта (СТ).
Выражение тика
Тики — это внезапные, быстрые, повторяющиеся, нефункциональные двигательные действия (моторные тики) или вокализации (фонические тики), которым часто предшествуют предчувствия (предупреждения). Это накопление напряжения снимается выражением тика, очень похожим на почесывание зудящего места.
Обычные двигательные тики включают в себя такие действия, как моргание, пожимание плечами и подергивание головой, в то время как обычные фонические тики включают прочищение горла, шмыганье носом и хрюканье. Тики также могут быть сложными по своей природе, включая последовательность действий, таких как прикосновение, жестикуляция и повторение слов или фраз.
Синдром Туретта подразумевает наличие множественных двигательных тиков и одного или нескольких фонических тиков в течение расстройства. Хотя когда-то считалось, что это полностью непроизвольно, люди часто имеют некоторый контроль над временным подавлением этих видов поведения.
По данным Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание ( DSM-5 ), в течение жизни у 30% людей с ОКР также разовьется тиковое расстройство.
Исследование, проведенное в 2015 году среди 1374 человек с синдромом Туретта, показало, что 72% из них также соответствовали критериям ОКР или синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
Также следует отметить, что люди с ОКР, у которых было сопутствующее тиковое расстройство, феноменологически отличаются по симптоматике ОКР, сопутствующим заболеваниям, течению и характеру семейной передачи от тех, у кого не было истории тикового расстройства. По данным Американской психиатрической ассоциации, исследования предположили генетическую связь между ОКР и СТ, а также выдвинули гипотезу об общей нейробиологической основе.
Итог: симптомы ТОКР или «правильного» ОКР, по-видимому, являются возможным переплетением двух расстройств.
Разница между тиками и обсессивно-компульсивным расстройством
С клинической точки зрения, различие между ОКР и тиками может быть сложно определить. Например, повторяющееся поведение прикосновения может рассматриваться как тиковое поведение из-за его кратковременной, нецеленаправленной природы.
Однако это может быть неотличимо от ОКР, поскольку может рассматриваться как повторяющееся поведение, выполняемое до тех пор, пока оно не покажется «правильным». Однако такое различие может быть важным для принятия клинических решений.
В то время как научно обоснованными методами лечения ОКР являются когнитивно-поведенческая терапия , в частности, профилактика экспозиции и реакции (EX/RP), а также селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( СИОЗС ), научно обоснованными методами лечения тикозных расстройств являются когнитивно-поведенческая терапия, в частности, тренинг по изменению привычек (также известный как когнитивно-поведенческое вмешательство при тиках [CBIT]), а также нейролептики и альфа-2-агонисты.
Лечение ТОКР может оказаться более сложным, чем «классическое» ОКР.
Таким образом, рассмотрение его как явления, существующего на стыке этих двух расстройств, может не только привлечь внимание к необходимости всесторонней оценки всех возможных форм поведения в спектре обсессивно-компульсивных расстройств, но и может сделать доступными больше вариантов лечения.
Психотерапевтически эти симптомы обычно лечатся с помощью EX/RP, а также практики вовлечения в «просто неправильное» поведение. Дополнительные элементы HRT/CBIT, такие как стратегии сенсорного замещения и диафрагмальное дыхание, также полезны для снижения локализованного напряжения.
С фармакологической точки зрения, этим людям может быть более полезно назначение низких доз нейролептиков или альфа-2-агонистов в сочетании с СИОЗС, чем при типичных проявлениях ОКР.