Критерии смешанного эпизода биполярного расстройства

Мы склонны думать о  биполярном расстройстве  как о заболевании, характеризующемся чередующимися приступами  депрессии  и мании. Хотя верно, что некоторые люди с этим расстройством будут испытывать характерные маятниковые колебания настроения, с явными подъемами и спадами, чаще всего клиническая картина будет не столь очевидной.

Обзор

Во многих случаях депрессивные эпизоды могут быть определяющей чертой биполярного расстройства. В других случаях человек может испытывать менее тяжелую форму мании, известную как  гипомания , при которой приподнятое настроение может быть не столь очевидным, особенно для сторонних наблюдателей.

Другое состояние, известное как биполярное расстройство со смешанными чертами, заставляет человека одновременно испытывать депрессию и манию. Хотя это может показаться противоречивым — иметь маниакальное и депрессивное состояние одновременно, это встречается чаще, чем вы думаете.

Симптомы

Согласно исследованию, проведенному в 2015 году на медицинском факультете Сиенского университета, около 40% людей с биполярным расстройством хотя бы один раз в течение болезни испытают смешанный эпизод.

Биполярное расстройство со смешанными чертами — это термин, используемый для описания либо маниакального состояния с депрессивными симптомами, либо депрессивного состояния с маниакальными симптомами. Хотя это различие может показаться случайным, эти два состояния настроения, по сути, четко обозначены в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), выпущенном Американской психиатрической ассоциацией.

Хотя одно состояние настроения обычно будет преобладать во время смешанного эпизода, в своей совокупности тело симптомов будет противоречивым. Примером может быть кто-то в гиперактивном состоянии (симптом мании), который испытывает чувство глубокой вины или раскаяния (симптом депрессии).

С другой стороны, человек может неконтролируемо плакать (симптом депрессии), но при этом быть зацикленным на выполнении задачи, которую нужно сделать немедленно (симптом мании).

Диагноз с манией

Если вы находитесь в маниакальном или гипоманиакальном состоянии со смешанными признаками, вы соответствуете всем диагностическим критериям недавнего маниакального или гипоманиакального эпизода, но также испытываете по крайней мере три симптома депрессии в течение большей части того же периода времени: 

• Постоянное чувство грусти или пустоты
• Потеря интереса или удовольствия от занятий, которые вам обычно нравятся
• Говорить или реагировать медленнее, чем обычно
• Постоянная усталость  и потеря энергии
• Чувство никчемности или необоснованной вины
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве

Врачу необходимо убедиться в отсутствии других объяснений симптомов депрессии, таких как злоупотребление алкоголем или прием фармацевтических или рекреационных наркотиков, таких как опиоиды или бензодиазепины.

Это особенно важно отметить, учитывая, что исследования связывают людей, у которых диагностировано биполярное расстройство, с более высокими показателями злоупотребления наркотиками и/или алкоголем. Как правило, употребление веществ связано с большей тяжестью заболевания и худшим контролем симптомов биполярного расстройства.

Диагноз с депрессией

Если вы находитесь в состоянии депрессии со смешанными признаками, вы будете соответствовать всем диагностическим критериям недавнего большого депрессивного эпизода, но также будете испытывать по крайней мере три симптома мании или гипомании в течение большей части того же периода времени:

• Чрезмерно приподнятое и экспансивное состояние настроения
• Завышенная самооценка или мания величия
• Чрезмерная разговорчивость или чувство давления, заставляющее продолжать говорить
• Скачки мыслей или полет идей
• Повышенная энергия и сосредоточенность на целенаправленных задачах
• Неоправданный риск (финансовый, физический, сексуальный и т. д.)
• Снижение потребности во сне

Чтобы поставить диагноз, врачу необходимо убедиться в отсутствии других причин депрессивных симптомов, таких как неврологическое расстройство или прием фармацевтических или рекреационных стимуляторов, таких как кристаллический метамфетамин, кокаин или риталин.

Уход

Лечение смешанного эпизода биполярного расстройства является сложным и может включать комбинацию стабилизаторов настроения и атипичных антипсихотиков . Антидепрессантов почти всегда избегают, поскольку они могут ухудшить симптомы расстройства настроения.

Депакот (вальпроат натрия) — противосудорожный препарат, который также действует как эффективный стабилизатор настроения. Часто является препаратом первой линии выбора при лечении биполярного расстройства со смешанными признаками. Другие противосудорожные препараты, стабилизирующие настроение, включают Ламиктал (ламотриджин) и Тегретол (карбамазепин).

Атипичные антипсихотики, которые обычно назначают, включают Abilify (арипипразол), Risperdal (рисперидон), Seroquel (кветиапин) и Zyprexa (оланзапин). В некоторых случаях эти агенты будут использоваться отдельно, а в других обстоятельствах вместе с другим типом стабилизатора настроения.

Если лекарства не способны контролировать тяжесть и/или частоту острых эпизодов, может быть рекомендована электросудорожная терапия (ЭСТ) . Несмотря на свою пугающую репутацию, ЭСТ может принести облегчение на любой фазе биполярного расстройства, включая эпизоды со смешанными признаками. Обязательно проконсультируйтесь с врачом и лечащей командой, чтобы они помогли вам решить, какие варианты лечения подходят именно вам.