Закрыть этот видеоплеер
Существует очень сильная связь между травмой (особенно насилием и/или пренебрежением в детстве ) и диссоциативными расстройствами, и эта связь важна в обоих направлениях. Считается, что долгосрочная травма является первопричиной диссоциативных расстройств, при этом диссоциация возникает как стратегия совладания, которая позволяет людям дистанцироваться от травмы, которая в противном случае могла бы быть невыносимой.
Однако, когда диссоциация продолжается, когда реальной опасности больше нет, она может продлить или даже предотвратить выздоровление от насилия и пренебрежения. Существует также связь между диссоциацией и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Диссоциация часто возникает как механизм преодоления при ПТСР.
Изменения в работе мозга из-за травмы могут дополнительно объяснить связи между этими причинами и состояниями. В этой статье обсуждается связь между травмой, посттравматическим стрессовым расстройством и диссоциативными расстройствами.
Содержание
Нажмите Play, чтобы получить советы по исцелению от детского насилия
Ведущая этого эпизода подкаста The MindWell Guide Podcast Эми Морин, дипломированный специалист по социальной работе , с бывшим игроком НФЛ Реджи Уокером, обсуждает, как исцелиться от детской травмы. Нажмите ниже, чтобы послушать сейчас.
Подпишитесь сейчас : Apple Podcasts / Spotify / Google Podcasts / Amazon Music
Диссоциация и диссоциативные расстройства
Прежде чем изучать влияние травмы, важно дать краткое определение диссоциации и диссоциативным расстройствам.
Диссоциация
Диссоциация — это разрыв между мыслями, чувствами, воспоминаниями, поведением, восприятием и/или чувством идентичности человека.
Почти каждый человек когда-либо испытывал диссоциацию, например, мечтательность или помутнение рассудка во время вождения, когда человек не помнит последние несколько миль шоссе («автомобильный гипноз»).
Диссоциативные расстройства
В отличие от «нормальной» диссоциации, диссоциативные расстройства подразумевают диссоциацию (непроизвольный уход от реальности), которая мешает работе и/или семейной жизни человека.
Считается, что диссоциативным расстройством страдают около 2% населения, и оно встречается во всех возрастах, этнических группах и социально-экономических слоях.
Хотя эти состояния чаще диагностируются у женщин, по данным Национального альянса по психическим заболеваниям, многие мужчины остаются недиагностированными, поскольку склонны отрицать свои симптомы и травмы. Общие симптомы диссоциативных расстройств включают:
- Потеря памяти, которая может касаться людей, мест или событий
- Ощущение физической оторванности от тела, как будто смотришь фильм о себе
- Эмоциональная отстраненность
- Отсутствие чувства собственного достоинства
- Последствия диссоциации, такие как проблемы в отношениях, потеря работы, тревожность, депрессия и мысли о причинении себе вреда.
Другие симптомы могут присутствовать в зависимости от типа диссоциативного расстройства. Хотя существует спектр симптомов от легких до тяжелых, и симптомы могут значительно различаться у разных людей, симптомы, как правило, похожи каждый раз, когда они возникают у конкретного человека.
Типы диссоциативных расстройств могут включать:
- Диссоциативная амнезия : это расстройство встречается часто и характеризуется потерей памяти относительно важных событий или периодов времени в жизни человека.
- Диссоциативная фуга : это расстройство характеризуется блужданием и отсутствием воспоминаний о событии или периоде времени.
- Деперсонализация/дереализация : деперсонализация относится к ощущению нахождения вне своего тела или ощущению, будто вы наблюдаете за своей жизнью со стороны. Хотя примерно у 50% взрослых будет по крайней мере один эпизод деперсонализации, она классифицируется как расстройство, если деперсонализация оказывает негативное влияние на отношения или рабочую жизнь человека. Дереализация может возникать вместе с деперсонализацией и относится к чувству оторванности от своего окружения.
- Диссоциативное расстройство идентичности (ранее называвшееся синдромом множественной личности): при этом синдроме может наблюдаться спутанность и изменение идентичности в различной степени, при этом личность человека «расщепляется» между одной или несколькими альтернативными личностями.
- Диссоциативное расстройство, не указанное отдельно : этот термин используется для диссоциативного расстройства, которое не вписывается ни в одну из вышеперечисленных категорий.
Травма и диссоциация
Существует очень сильная связь между травмой и диссоциацией. Продолжающаяся травма, особенно физическое, сексуальное или эмоциональное насилие в детстве и/или пренебрежение, является очень существенным фактором риска развития диссоциативных расстройств и считается основной причиной по крайней мере у 90% людей с этими состояниями.
Фактически, диссоциативные расстройства связаны с самой высокой частотой жестокого обращения в детстве и пренебрежения всеми психиатрическими расстройствами.
Хотя наиболее распространенным явлением является продолжающееся насилие, часто в детстве, единичный, но катастрофический эпизод травмы у детей или взрослых (например, стихийные бедствия, военные действия, пытки или насильственные преступления) также может предшествовать развитию диссоциативных расстройств.
Диссоциация как стратегия преодоления трудностей
Диссоциация в условиях хронической травмы считается стратегией совладания, по крайней мере, на начальном этапе. В условиях насилия или пренебрежения диссоциация считается защитной техникой выживания, при которой ребенок (или взрослый) впадает в диссоциативное состояние, чтобы избежать полного переживания травмы, которая невыносима.
Дети, в особенности, могут быть беспомощны и не в состоянии что-либо сделать с травмой, и отключение от насилия или пренебрежения (в каком-то смысле бегство) может позволить им справиться. отключения, дереализация может помочь ребенку воспринимать реальность как сон, который на самом деле с ним не происходит.
Эмоциональное насилие и пренебрежение в детстве, хотя их и сложнее распознать, чем физическое или сексуальное насилие, также могут привести к диссоциации в попытке сделать пренебрежение более терпимым.
Чтобы еще больше подтвердить эту связь между травмой и диссоциацией, исследователи отмечают, что люди с диссоциативными расстройствами сообщают о самой высокой частоте случаев жестокого обращения и/или пренебрежения в детстве среди всех психиатрических заболеваний.
Это чрезвычайно сильная связь, предполагающая, что диссоциация является прямой реакцией на значительную травму. Однако не у всех, кто пережил детскую травму, разовьется диссоциативное расстройство.
Долгосрочные негативные эффекты диссоциации
Хотя диссоциация изначально может быть стратегией преодоления, которая позволяет человеку справляться с сильным стрессом и личными угрозами, проблемы возникают, когда диссоциация происходит в ситуациях, когда реальной опасности нет. И поскольку диссоциация обычно происходит без осознания, люди обычно не понимают, что они используют ее как стратегию преодоления.
Диссоциация без реальной угрозы — это палка о двух концах в нескольких отношениях. Она может мешать отношениям, работе и повседневной деятельности.
Поскольку обращение к истории насилия может восприниматься как угроза и вызывать диссоциацию, это может помешать восстановлению после травмы. Отключение от ситуаций, которые не вызывают значительного стресса, может также привести к тому, что человек будет терпеть ситуацию, которую следует изменить.
Эпоха травм и диссоциативных расстройств
В целом, тяжесть диссоциативного расстройства коррелирует с тяжестью насилия или пренебрежения. Но, по-видимому, дети определенных чувствительных возрастов более склонны к развитию этих расстройств в ответ на травму.
Дети дошкольного возраста (от четырех до пяти лет), а также предподростковый возраст (от восьми до девяти лет) могут быть особенно уязвимы. В целом, продолжающаяся тяжелая травма до девяти лет наиболее тесно связана с развитием диссоциативных расстройств, и когда они случаются, они могут присутствовать уже в возрасте пяти лет.
Изменения мозга при травме и диссоциации
Связь между травмой и диссоциацией дополнительно подтверждается исследованиями, изучающими изменения в работе мозга, связанные с травмой или диссоциацией.
Известно, что насилие в детстве влияет на мозг , и обзор 2018 года показал, что диссоциация связана с аналогичными изменениями в мозге и нейронных связях, которые могут лежать в основе симптомов и поведения.
Эти изменения сложны и могут включать снижение лимбической активности, увеличение активности лобной доли и изменения в коммуникации между этими двумя регионами. Конечно, нейробиология травмы и диссоциации — это область, где необходимо много исследований.
ПТСР и диссоциация
Диссоциация и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) также тесно связаны и часто возникают вместе, при этом некоторые считают диссоциативные расстройства подтипом или подвидом ПТСР. Однако симптомы, а также последствия этих двух состояний могут существенно различаться.
ПТСР может развиться после единичного травматического опыта, как в детстве, так и во взрослом возрасте (например, став свидетелем жестокого события или стихийного бедствия). В отличие от травмы, которая часто лежит в основе диссоциативных расстройств, при которых определенные возрастные группы оказываются более уязвимыми, ПТСР в меньшей степени зависит от возраста и больше связано с тяжестью травматического опыта.
Диссоциативные расстройства обычно являются результатом травмы и стресса в детстве, а не во взрослом возрасте. Они возникают из-за хронической травмы (например, повторяющихся эпизодов физического, эмоционального или сексуального насилия).
Диссоциативный подтип ПТСР
Диссоциативный подтип ПТСР был добавлен в пятое издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5) в 2013 году. Чтобы быть диагностированным с этим подтипом, у человека проявляются симптомы ПТСР наряду с деперсонализацией и/или дереализацией.
Исследования показывают, что люди с диссоциативным подтипом с большей вероятностью пережили травму в раннем возрасте, были более подвержены травмам и имеют более высокий риск суицидальных мыслей и поведения.
Когда диссоциация возникает при ПТСР , симптомы ПТСР могут усилить диссоциацию, но она часто кратковременна.
По сравнению с людьми с диссоциативными расстройствами, люди с классическим ПТСР часто имеют более низкие уровни избегания травм. Тем не менее, когда возникают значительные симптомы диссоциации (такие как деперсонализация и/или дереализация), они могут препятствовать выздоровлению (или приводить к ухудшению) ПТСР без лечения.
Лечение диссоциации
Если вы пережили травму и также испытываете диссоциацию, важно обратиться за помощью. Хотя диссоциативные расстройства относительно распространены, большинство людей не осознают, что реагируют таким поведением.
При отсутствии лечения такое поведение может привести к депрессии, тревожности, проблемам в отношениях и на работе, злоупотреблению психоактивными веществами и трудностям в восстановлении после первоначальной травмы.
К счастью, если их распознать, выздоровление от диссоциативных расстройств, ПТСР и детской травмы возможно. Оно часто включает в себя сочетание психотерапии (такой как когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия ) и медикаментов.
Лечение может помочь вам научиться безопасно противостоять травматическому опыту и справляться с ним, а также справляться с переживаниями, которые не представляют угрозы, но часто остаются без внимания из-за диссоциации.
Международное общество по изучению травмы и диссоциации (ISSTD) предоставляет обширную информацию о связи между травмой и диссоциацией, а также ссылки на терапевтов, которые лечат травму и диссоциацию.
Как справиться с диссоциацией
Если вы испытываете диссоциацию, связанную с травмой, есть несколько стратегий, которые могут помочь вам справиться с ней. Диссоциация часто вызывается стрессом или чувством тревоги, поэтому поиск способов справиться с этими проблемами может быть полезным. Шаги, которые вы можете предпринять, включают:
- Достаточно спать каждую ночь
- Регулярные занятия спортом
- Сбалансированное питание
- Практикуйте стратегии релаксации, такие как глубокое дыхание и прогрессивная мышечная релаксация.
- Ведение дневника, помогающего выявить триггеры диссоциации
Слово от Verywell
Если вы пережили травму, диссоциацию и симптомы ПТСР, важно обратиться за помощью к обученному специалисту. Терапевт, знающий о травме, может предоставить лечение, которое поможет уменьшить симптомы ПТСР и справиться со стрессорами, которые могут вызвать диссоциативные симптомы.
Насилие, пренебрежение и травма могут оставить неизгладимый след, и диссоциация может возникнуть как способ справиться с этим. Однако существуют эффективные методы лечения, которые могут помочь вам справиться с симптомами, справиться с травмой и улучшить качество жизни.
Если вы или кто-то из ваших близких страдаете от посттравматического стрессового расстройства или диссоциативного расстройства, позвоните на Национальную горячую линию Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (SAMHSA) по телефону 1-800-662-4357, чтобы получить информацию о поддержке и лечебных учреждениях в вашем районе.
Дополнительную информацию о ресурсах по охране психического здоровья можно найти в нашей Национальной базе данных телефонов доверия .