Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ): определение, методы и преимущества

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — это модифицированный тип когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Ее основные цели — научить людей жить настоящим, развивать здоровые способы справляться со стрессом, регулировать свои эмоции и улучшать отношения с другими.

DBT изначально предназначалась для лечения пограничного расстройства личности (ПРЛ) , но была адаптирована для лечения других состояний психического здоровья помимо ПРЛ. Она может помочь людям, у которых есть трудности с эмоциональной регуляцией или которые проявляют саморазрушительное поведение (например, расстройства пищевого поведения  и  расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ ). Этот тип терапии также иногда используется для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Методы ДПТ

DBT превратилась в основанный на доказательствах подход к психотерапии, который используется для лечения многих состояний. Установки, в которых часто используется DBT, включают:

• Групповая терапия , в ходе которой пациентов обучают поведенческим навыкам в групповой обстановке.
• Индивидуальная терапия с обученным специалистом, в ходе которой приобретенные пациентом поведенческие навыки адаптируются к его личным жизненным трудностям.
• Телефонный коучинг , в ходе которого пациенты могут звонить терапевту между сеансами, чтобы получить рекомендации по преодолению сложной ситуации, в которой они сейчас находятся.

Некоторые стратегии и методы, используемые в ДПТ, включают следующее.

Основная осознанность

Одним из важных преимуществ DBT является развитие навыков осознанности . Осознанность помогает вам сосредоточиться на настоящем или «жить в моменте». Это помогает вам обращать внимание на то, что происходит внутри вас (ваши мысли, чувства, ощущения и импульсы), а также использовать свои чувства , чтобы настроиться на то, что происходит вокруг вас (то, что вы видите, слышите, обоняете и осязаете) без осуждения.

Навыки осознанности помогают вам замедлиться и сосредоточиться на использовании здоровых навыков преодоления, когда вы находитесь в эпицентре эмоциональной боли. Стратегия также может помочь вам сохранять спокойствие и избегать вовлечения в автоматические негативные мыслительные модели и импульсивное поведение.

Устойчивость к стрессу

Навыки преодоления дистресса помогают вам принять себя и свою текущую ситуацию. DBT обучает нескольким методам преодоления кризиса, включая:

• Отвлечение
• Улучшаем момент
• Самоуспокоение
• Размышление о плюсах и минусах нетерпимости к страданиям

Методы преодоления стресса помогают вам подготовиться к сильным эмоциям и дают вам возможность справляться с ними с более позитивным долгосрочным настроем.

Межличностная эффективность

Межличностная эффективность помогает вам стать более напористым в отношениях (например, выражать свои потребности и уметь говорить «нет»), сохраняя при этом позитивные и здоровые отношения. Вы научитесь слушать и общаться более эффективно, справляться с трудными людьми и уважать себя и других.

Регулирование эмоций

Регулирование эмоций позволяет вам управлять сильными чувствами более эффективно. Навыки, которые вы освоите, помогут вам определять, называть и изменять свои эмоции.

Когда вы способны распознавать и справляться с сильными негативными эмоциями (например, гневом), это снижает вашу эмоциональную уязвимость и помогает вам испытывать больше позитивных эмоциональных переживаний.

Каковы 4 стадии DBT?

Диалектическая поведенческая терапия также делится на четыре этапа лечения:

• Этап 1 : В начале лечения в первую очередь рассматриваются наиболее серьезные и саморазрушительные формы поведения. Это может включать такие проблемы, как самоповреждение или суицидальное поведение.
• Этап 2 : Далее лечение переходит к решению проблем, которые влияют на качество жизни человека, таких как эффективность межличностного общения, навыки эмоциональной регуляции и способность переносить стресс.
• Этап 3 : Следующий шаг — сосредоточиться на вопросах, связанных с самооценкой и межличностными отношениями.
• Стадия 4 : На этом этапе лечение направлено на то, чтобы помочь людям получить максимальную отдачу от своей жизни, в том числе найти способы испытать большее счастье, укрепить отношения и достичь своих жизненных целей.

Для чего используется DBT?

DBT была разработана в конце 1980-х годов доктором Маршей Линехан и коллегами, когда они обнаружили, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) сама по себе не работает так хорошо, как ожидалось у пациентов с ПРЛ. Доктор Линехан и ее команда добавили методики и разработали лечение, отвечающее уникальным потребностям этих людей.

Хотя ДПТ была разработана с учетом пограничного расстройства личности, она также может быть эффективным методом лечения:

• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• Биполярное расстройство
• Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
• Расстройства пищевого поведения (такие как нервная анорексия, компульсивное переедание и нервная булимия)
• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
• Большое депрессивное расстройство (включая резистентную к лечению большую депрессию и хроническую депрессию)
• Несуицидальное самоповреждение
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ
• Суицидальное поведение

Преимущества ДБТ

В DBT пациент и терапевт работают над разрешением очевидного противоречия между самопринятием и изменением, чтобы вызвать позитивные изменения в человеке, проходящем лечение. Часть этого процесса включает предложение подтверждения , которое помогает людям стать более склонными к сотрудничеству и менее склонными испытывать стресс от идеи изменения.

На практике терапевт подтверждает, что действия человека «имеют смысл» в контексте его личного опыта, не обязательно соглашаясь с тем, что эти действия являются наилучшим подходом к решению проблемы.

Каждая терапевтическая обстановка имеет свою собственную структуру и цели, но характеристики DBT можно найти в групповом обучении навыкам, индивидуальной психотерапии и телефонном коучинге. Вот шесть основных положений DBT:

• Принятие и изменение : вы узнаете стратегии принятия и терпимости к своим жизненным обстоятельствам, эмоциям и себе. Вы также разовьете навыки, которые помогут вам внести позитивные изменения в свое поведение и взаимодействие с другими.
• Поведенческие : вы научитесь анализировать проблемы или деструктивные модели поведения и заменять их более здоровыми и эффективными.
• Когнитивный : Вы сосредоточитесь на изменении мыслей и убеждений, которые неэффективны или неполезны.  
• Сотрудничество : вы научитесь эффективно общаться и работать вместе как команда (терапевт, групповой терапевт, психиатр).
• Наборы навыков : вы освоите новые навыки, которые расширят ваши возможности.
• Поддержка : Вас будут поощрять осознавать свои положительные сильные стороны и качества, развивать и использовать их.

Эффективность ДПТ

Поскольку этот подход к терапии способен помочь людям успешно улучшить свои навыки совладания, они способны разрабатывать эффективные способы управления и выражения сильных эмоций . Исследователи также обнаружили, что DBT эффективна независимо от возраста человека, пола, гендерной идентичности, сексуальной ориентации и расы/этнической принадлежности.

• Для BPD : Исследования показали, что DBT эффективна в лечении пограничного расстройства личности (BPD) и снижении риска самоубийства у людей с BPD. Одно исследование показало, что после года лечения более 75% людей с BPD больше не соответствовали диагностическим критериям этого состояния.
• Для суицидального поведения : Другое исследование показало, что вмешательства, включающие обучение навыкам в качестве компонента лечения, оказались более эффективными в снижении суицидальности, чем DBT без обучения навыкам.
• Для других состояний : большинство исследований DBT были сосредоточены на ее эффективности для людей с пограничным расстройством личности, у которых есть мысли о самоубийстве и самоповреждении, но метод также может быть успешным лечением других состояний психического здоровья. Например, исследования показали, что этот тип терапии также, по-видимому, эффективен при лечении ПТСР, депрессии и тревожности.

Что следует учитывать при диалектико-поведенческой терапии

DBT требует значительных временных затрат. Помимо регулярных сеансов терапии, людям также необходимо выполнять « домашнее задание » для работы над навыками вне индивидуальных, групповых и телефонных сеансов консультирования. Это может представлять проблему для людей, которым трудно справляться с этими заданиями на регулярной основе.

Практика некоторых навыков также может быть сложной для некоторых людей. На разных этапах лечения люди исследуют травматический опыт и эмоциональную боль, которые могут быть расстраивающими.

Можно ли проводить диалектико-поведенческую терапию самостоятельно?

ДПТ — сложный метод, и, как правило, люди не могут применять его самостоятельно, без руководства опытного терапевта. 

Однако есть некоторые вещи, которые вы можете делать самостоятельно, чтобы развить новые навыки преодоления трудностей. Например, осознанность, дыхательные упражнения и прогрессивная мышечная релаксация — все это навыки, которые вы можете использовать для улучшения своей способности переносить стресс.

Важно помнить, что это не должно использоваться вместо профессиональной помощи. Если вы боретесь с психическим расстройством, всегда лучше обратиться за помощью к квалифицированному специалисту по психическому здоровью.

Как начать диалектическую поведенческую терапию

Лучший способ узнать, подходит ли вам DBT, — поговорить с профессионалом, который обучен этому методу. Он оценит ваши симптомы, историю лечения и цели терапии, чтобы определить, подойдет ли вам DBT.

Если вы или близкий вам человек могли бы получить пользу от DBT, важно поговорить с поставщиком медицинских услуг или специалистом по психическому здоровью, который обучен этому подходу. Тем не менее, не всегда легко найти терапевтов DBT.

Вы можете начать поиск с  Clinical Resource Directory , который поддерживается Behavioral Tech (организацией, основанной доктором Лайнханом для обучения специалистов в области психического здоровья DBT). Каталог позволяет вам искать по штату врачей и программы с обучением DBT через Behavioral Tech, LLC или Behavioral Research and Therapy Clinics в Университете Вашингтона.

Вы также можете попросить своего поставщика, текущего терапевта или другого доверенного специалиста по психическому здоровью направить вас к коллеге, который специализируется на DBT. Вы также можете найти онлайн-терапевтов, которые предлагают терапию DBT.