Ketamina para el tratamiento del trastorno bipolar

Es posible que haya oído hablar del tratamiento con ketamina para la depresión , pero ¿sabía que la ketamina también se puede utilizar para tratar el trastorno bipolar? En concreto, se utiliza para tratar el “polo” depresivo del trastorno bipolar.

La ketamina se elogia como tratamiento para la depresión, ya que puede mejorar el estado de ánimo rápidamente, a menudo en cuestión de horas. Debido a que el trastorno bipolar tiene una tasa tan alta de resistencia al tratamiento y de tendencias suicidas, esto puede ser significativo, ya que los tratamientos convencionales para los trastornos del estado de ánimo suelen tardar un tiempo en funcionar.

¿Cómo funciona la ketamina para el tratamiento del trastorno bipolar?

La ketamina existe en dos formas químicas diferentes r-ketamina y s-ketamina. Son enantiómeros., lo que significa que tienen la misma fórmula química pero son imágenes especulares una de la otra.

Generalmente se utiliza una mezcla de R-ketamina y S-ketamina para  infusiones intravenosas , y generalmente muestra efectos más fuertes que la s-ketamina (usada normalmente en el  aerosol nasal Spravato  ).

Se cree que la ketamina es tan eficaz porque actúa sobre muchos sistemas diferentes del cerebro. Uno de los sistemas más importantes es el sistema del glutamato. El glutamato es un neurotransmisor excitatorio que ayuda a las neuronas  a comunicarse. De hecho, está presente en más del 90 % de todas las sinapsis del cerebro. 

La ketamina es un antagonista del N-metil-D-aspartato (NMDA), lo que significa que influye en la actividad del glutamato en el cerebro. Los procesos de aprendizaje, memoria y neuroplasticidad dependen de la actividad de los receptores NMDA.

En primer lugar, la ketamina induce cambios en la química cerebral que pueden mejorar los síntomas en cuestión de horas (de ahí la rápida disminución de la tendencia suicida). Luego estimula el crecimiento de las sinapsis, que ayudan a las neuronas del cerebro a conectarse entre sí.

En la depresión a menudo se observa una disminución de las sinapsis neuronales, pero la ketamina aumenta la formación de nuevas sinapsis en el cerebro, lo que ayuda a desarrollar la plasticidad neuronal.

¿Qué tan efectiva es la ketamina en el tratamiento del trastorno bipolar?

Uno de los argumentos más poderosos para el uso de ketamina en el tratamiento del trastorno bipolar es su rápida respuesta. Las personas con trastorno bipolar se enfrentan a una tasa de muerte por suicidio 20 veces mayor que la población general.

Además, más del 25% de las personas con trastorno bipolar son resistentes al tratamiento, lo que significa que al menos dos o más agentes para el estado de ánimo han fallado.

Debido a estas estadísticas, es fundamental encontrar un tratamiento eficaz que actúe rápidamente. En un estudio, más del 75 % de los pacientes respondió a la ketamina en 40 minutos, con una disminución de los síntomas del estado de ánimo y de la ideación suicida, mientras que el 0 % respondió al tratamiento habitual en ese período de tiempo.

Beneficios de la ketamina para el trastorno bipolar

Algunos investigadores describen tres formas diferentes de trabajar con ketamina para tratar la depresión bipolar.

• Paradigma bioquímico : es el uso de infusiones de ketamina u otras formas de medicación para trastornos del estado de ánimo como tratamiento independiente sin psicoterapia concurrente u otras estrategias o intervenciones conductuales.
• Paradigma psicoterapéutico : El paradigma psicoterapéutico implica el uso de ketamina como catalizador o lubricante para el proceso de psicoterapia, ayudando a facilitar la expresión emocional y la integración de contenido emocional significativo durante la administración. Esto es similar a las formas en que se está estudiando el uso de MDMA en la psicoterapia del TEPT.
• Paradigma psicodélico : La última escuela de pensamiento aborda la ketamina de la misma manera que otros abordan los psicodélicos más “tradicionales”, como la psilocibina o el LSD. Mientras que las aplicaciones bioquímicas y psicoterapéuticas del tratamiento con ketamina mantienen deliberadamente las dosis subdisociativas, el modelo psicodélico utiliza deliberadamente la medicina para crear un estado de conciencia alterado intencionalmente. Hay algunas investigaciones que indican que las experiencias psicodélicas como el asombro pueden correlacionarse con una mayor mejora de los síntomas del estado de ánimo en algunos casos.

Cosas a tener en cuenta

Aunque la ketamina es generalmente segura y bien tolerada en entornos médicos, sigue siendo un tratamiento potente que puede ser costoso y tener algunos efectos secundarios que conviene conocer.

Costo

El tratamiento con ketamina puede ser muy costoso: las infusiones pueden costar varios cientos de dólares y no siempre están cubiertas por el seguro. Spravato (esketamina) es la única forma de ketamina aprobada por la FDA para la depresión, lo que puede hacerla elegible para la cobertura del seguro, pero, según el seguro, puede ser costosa.

Tiempo

Debido a que la ketamina, en la mayoría de sus presentaciones, causará algunos efectos disociativos y/o mareos/confusión, se le recomendará que no conduzca durante seis a veinticuatro horas, por lo que es posible que deba depender de otras personas para que lo conduzcan. Por lo general, se administra dos o tres veces por semana durante algunas semanas.

Además, deberá tener en cuenta el tiempo para prepararse mentalmente para el tratamiento, así como el tiempo posterior para la recuperación, por lo que, además del compromiso financiero, también es un compromiso de tiempo.

Manía

Aunque hay evidencia limitada de que la ketamina causa un cambio de depresión a manía, el potencial de este peligro existe.

Uso de sustancias 

Aunque la ketamina es una sustancia con potencial adictivo, cuando se utiliza con fines terapéuticos, los riesgos parecen ser relativamente bajos (pero no nulos). De hecho, se ha descubierto que el tratamiento con ketamina incluso ayuda a algunas personas a lidiar con ciertos problemas relacionados con el consumo de sustancias.

Efectos secundarios físicos

La ketamina se desarrolló originalmente como anestésico (aunque se administra en dosis significativamente más altas para la anestesia que para el tratamiento bipolar), muchos de los efectos secundarios son similares a los que podría experimentar si estuviera bajo anestesia, aunque todos son temporales y deberían desaparecer en unas pocas horas.

Los efectos secundarios temporales pueden incluir náuseas, sedación leve y/o mareos. Además, puede interactuar con algunos otros medicamentos.

Resumen

La ketamina es muy prometedora para tratar aspectos del trastorno bipolar y otros trastornos del estado de ánimo, pero, como con cualquier tratamiento médico, debe consultar con su médico antes de seguir adelante con cualquier tratamiento nuevo para su afección.