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El trastorno obsesivo-compulsivo ( TOC ) es un trastorno psiquiátrico que implica tanto obsesiones (pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes, persistentes e intrusivos que causan ansiedad o angustia) como compulsiones (conductas repetitivas o actos mentales destinados a neutralizar o reducir la ansiedad o la angustia o prevenir el resultado temido).
Índice
Entendiendo los resultados temidos
Las obsesiones son eventos privados no deseados que generalmente resultan no solo en ansiedad con respecto a la persistencia de la obsesión en sí, sino también en un resultado catastrófico temido. Los resultados temidos comúnmente involucran ansiedad anticipatoria con respecto a temas, como ser responsable de daño a uno mismo o a otros, o ser definido como poco ético, inmoral o imperfecto.
Por ejemplo, las obsesiones relacionadas con la suciedad y la contaminación pueden generar un miedo abrumador de que, si no se mitigan, uno puede enfermarse o provocar que otros se enfermen sin querer. En el caso de la contaminación, uno puede optar por realizar compulsiones de lavado o limpieza para reducir las probabilidades de enfermarse y disminuir drásticamente la ansiedad.
Este miedo puede llegar a ser tan abrumador que genera compulsiones para minimizar el potencial de daño percibido y disminuir la angustia.
Explicación del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
Sin embargo, existe un subtipo de TOC en el que el resultado temido no es la fuerza impulsora. A este tipo de trastorno se lo suele denominar “TOC normal” o “TOC tourético (TOC)”.
El TOCD implica compulsiones como contar, simetría/nivelación, organizar, ordenar, posicionar, tocar y dar golpecitos.
En el TOCD, no hay una estructura de creencias obsesivas elaborada ni un resultado temido que impulse estos comportamientos, sino más bien una intensa tensión o malestar somático (físico) y/o psicológico, que a menudo se describe como una sensación de incompleto o “no correcto”. A veces, la angustia se ve acentuada por la creencia de que, a menos que se realice el comportamiento, el malestar será intolerable y/o infinito.
Las conductas se llevan a cabo entonces para aliviar estas sensaciones incómodas. Algunos han postulado que este TOC de origen sensorial es de naturaleza similar a los tics y puede caracterizarse más claramente por una superposición entre el TOC y el trastorno de tics/síndrome de Tourette (ST).
Expresando un tic
Los tics son conductas motoras repentinas, rápidas, repetitivas y no funcionales (tics motores) o vocalizaciones (tics fónicos), que suelen estar precedidas por sensaciones premonitorias (de advertencia). Esta acumulación de tensión se alivia con la expresión del tic, de forma similar a rascarse cuando pica.
Los tics motores más comunes incluyen comportamientos como parpadear, encogerse de hombros y sacudir la cabeza, mientras que los tics fónicos más comunes incluyen carraspear, sorber y gruñir. Los tics también pueden ser de naturaleza compleja e implicar una secuencia de comportamientos como tocar, hacer gestos y repetir palabras o frases.
El síndrome de Tourette implica la presencia de múltiples tics motores y uno o más tics fónicos durante el curso del trastorno. Aunque antes se pensaba que era algo completamente involuntario, las personas con frecuencia tienen cierto control sobre la supresión temporal de estas conductas.
Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición ( DSM-5 ), a lo largo de la vida, el 30% de las personas con TOC también experimentarán un trastorno de tics.
Un estudio de 2015 sobre 1.374 personas con síndrome de Tourette descubrió que el 72 % también cumplía los criterios para el TOC o el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
También cabe destacar que las personas con TOC que han tenido un trastorno de tics comórbido difieren fenomenológicamente en términos de los temas de los síntomas del TOC, la comorbilidad, el curso y el patrón de transmisión familiar de aquellas personas sin antecedentes de trastorno de tics. Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, las investigaciones han sugerido una relación genética entre el TOC y el síndrome de Tourette, así como la hipótesis de una base neurobiológica compartida.
El resultado: los síntomas del TOC o TOC “justo correcto” parecen ser una posible combinación de los dos trastornos.
La diferencia entre los tics y el TOC
Desde una perspectiva clínica, puede resultar difícil distinguir entre el TOC y los tics. Por ejemplo, una conducta de contacto repetida puede considerarse un tic debido a su naturaleza breve y sin propósito.
Sin embargo, esto puede ser indistinguible del TOC en el sentido de que puede verse como un comportamiento repetitivo que se lleva a cabo hasta que se siente que es “correcto”. Sin embargo, esta distinción puede ser importante para la toma de decisiones clínicas.
Mientras que los tratamientos basados en evidencia para el TOC son la terapia cognitivo conductual , en particular la exposición y prevención de respuesta (EX/RP) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( ISRS ), los tratamientos basados en evidencia para los trastornos de tics son la terapia cognitivo conductual, específicamente el entrenamiento de reversión de hábitos (también conocido como intervención cognitivo conductual para tics [CBIT]), y los agonistas neurolépticos y alfa-2.
El TOCD puede ser más difícil de tratar que el TOC “clásico”.
Por lo tanto, considerarlo como un fenómeno que existe en una superposición de estos dos trastornos no solo puede llamar la atención sobre la necesidad de evaluar exhaustivamente todos los comportamientos posibles en el espectro obsesivo-compulsivo, sino que también puede hacer que haya más opciones de tratamiento disponibles.
Desde el punto de vista psicoterapéutico, estos síntomas suelen tratarse con terapia de estimulación cognitiva y de relajación, así como con la práctica de adoptar conductas “simplemente incorrectas”. Los elementos adicionales de terapia de reemplazo hormonal y terapia cognitiva conductual, como las estrategias de sustitución sensorial y la respiración diafragmática, también son útiles para reducir la tensión localizada.
Desde el punto de vista farmacológico, es más probable que estas personas se beneficien de una terapia con ISRS con neurolépticos o agonistas alfa-2 en dosis bajas que las presentaciones típicas del TOC.