Verywell / Cindy Chung
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Les personnes atteintes de schizophrénie peuvent présenter des symptômes positifs et négatifs . Cela ne signifie pas qu’il existe des « bons » et des « mauvais » symptômes. Les symptômes positifs sont des comportements qui apparaissent en excès chez les personnes atteintes de schizophrénie et qui ne sont généralement pas présents chez les personnes en bonne santé.
Les symptômes positifs, qui comprennent des délires, des hallucinations, des pensées désorganisées et un discours désorganisé, peuvent vous amener, ou amener une personne que vous aimez, à perdre contact avec la réalité. La schizophrénie négative fait référence à des comportements ou des émotions déficients ou absents chez les personnes atteintes de schizophrénie.
Les symptômes négatifs indiquent des déficits de fonctionnement, ils sont également appelés symptômes de déficit. Les symptômes négatifs, notamment le manque d’émotion, la diminution de la joie ou de la motivation, le retard de la parole et la difficulté à commencer et à maintenir des activités, peuvent être effrayants et extrêmement débilitants. Si vous ou un de vos proches souffrez de symptômes négatifs, aurez peut-être besoin d’aide pour accomplir vos tâches quotidiennes.
Table des matières
Causes des symptômes négatifs
La cause des symptômes négatifs n’est pas claire. Bien que certaines études indiquent que ces déficits sont héréditaires, il n’existe pas de lien génétique connu entre les symptômes négatifs et la schizophrénie déficitaire
, bien que la naissance en hiver augmente le risque de schizophrénie, les personnes atteintes de schizophrénie nées en été semblent présenter un risque plus élevé de symptômes négatifs.
Types de symptômes négatifs
La première étape de la gestion des symptômes négatifs de la schizophrénie consiste à comprendre les différents types, qui présentent généralement l’une des quatre caractéristiques déterminantes suivantes :
- Déficits affectifs : absence d’expression faciale, de contact visuel, de gestes et variations dans le schéma de la voix
- Déficits avolitionnels : manque sévère de motivation ou d’initiative pour accomplir des tâches utiles (également appelées conationalisme)
- Déficits communicatifs : parole manquant de quantité ou d’information
- Déficits relationnels : manque d’intérêt pour les activités sociales et les relations
Les symptômes négatifs peuvent inclure des déficits cognitifs, émotionnels et sociaux, et il peut donc y avoir un grand nombre de symptômes potentiels. La version la plus récente du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) décrit les symptômes négatifs comme une « expression émotionnelle restreinte et une absence de volonté » et inclut les cinq types suivants3
Affect émoussé
Cela limite la capacité d’une personne à transmettre ses émotions, ce qui entraîne une diminution des expressions faciales et émotionnelles. Un affect émoussé est moins grave qu’un affect plat , dans lequel une personne a une gamme d’émotions extrêmement limitée ; par exemple, ne pas être même capable de sourire ou de rire pendant un moment de grande joie.
Les gens peuvent confondre un affect émoussé avec une personne « froide » ou « insensible ».
Alogie
Définie dans le DSM-5 comme une « diminution de la production verbale ou de l’expressivité verbale », l’alogie (également connue sous le nom de « pauvreté de la parole ») peut rendre presque impossible la communication de vos pensées et la poursuite d’une conversation
Les personnes atteintes d’alogie peuvent répondre par un « oui » ou un « non » monosyllabique aux questions et/ou avoir des retards pour prononcer les mots. Il convient de noter que ces retards de parole ne sont pas les mêmes que ceux causés par des symptômes positifs comme les hallucinations auditives ou visuelles et la pensée désorganisée.
Asocialité
D’autres termes sont utilisés pour décrire l’asocialité : non-social, insociable, désintérêt social ou manque d’envie sociale. L’asocialité provoque un manque d’implication dans les relations sociales ou un désir accru de passer du temps seule. C’est différent d’une personne qui s’isole après avoir entendu des voix ou éprouvé des sentiments de paranoïa .
Avolition
L’avolition est une forme de paralysie émotionnelle ou comportementale qui peut diminuer votre envie de participer à des activités sociales et d’atteindre des objectifs ainsi que votre capacité à accomplir des tâches quotidiennes. De nombreuses personnes confondent ce symptôme négatif avec de la « paresse ».
Mais dans le cas de la schizophrénie, l’avolition provoque un manque généralisé d’enthousiasme, associé à un manque flagrant de préoccupation pour les questions mineures et majeures telles que ce qu’il faut manger, comment les factures seront payées et ce qui se passera lorsque la famille ne sera plus là pour le soutenir. Cela peut même se répercuter sur des activités de base comme l’hygiène personnelle et la toilette.
Anhédonie
En grec, an signifie « sans » et hedone signifie « plaisir ». En termes simples, l’anhédonie est un état dans lequel vous êtes incapable de ressentir du plaisir. Pour les personnes atteintes de schizophrénie, cela peut signifier un manque d’enthousiasme pour les activités, les loisirs, les passions et les plaisirs autrefois appréciés.
Diagnostiquer les symptômes négatifs
Les symptômes négatifs ne sont pas toujours faciles à reconnaître et peuvent être confondus avec la dépression ou d’autres maladies mentales. De plus, ils peuvent apparaître et disparaître au cours de la schizophrénie.
Souvent, les personnes atteintes de schizophrénie peuvent présenter un symptôme négatif en plus des symptômes positifs les plus fréquemment observés.
Parfois, certains médicaments prescrits pour le traitement de la schizophrénie, comme les antipsychotiques de première génération ou antipsychotiques typiques , également appelés neuroleptiques, ont des effets indésirables tels qu’une diminution de l’intérêt ou de la réponse émotionnelle. Étant donné que ces symptômes sont dus aux médicaments, on les appelle symptômes négatifs secondaires .
Qu’est-ce que la schizophrénie déficitaire ?
La schizophrénie déficitaire, qui n’est pas synonyme de symptômes déficitaires ou de symptômes négatifs, est diagnostiquée lorsque les patients présentent :
- Au moins deux des six symptômes négatifs
- Les symptômes sont persistants ou présents depuis au moins un an et le patient les ressent même pendant les périodes de stabilité clinique
- Les symptômes sont primaires ou non dus à d’autres causes comme des médicaments ou d’autres conditions
Les personnes atteintes de schizophrénie déficitaire répondent moins bien au traitement, ont un fonctionnement social et professionnel et une qualité de vie globale inférieurs à ceux des personnes atteintes de schizophrénie non déficitaire
Traitement des symptômes négatifs
Traiter les symptômes négatifs est délicat en raison de la nature même des symptômes négatifs ; une personne qui éprouve un manque de motivation, d’enthousiasme ou de désir d’être sociale, par exemple, peut hésiter à rechercher et à suivre un traitement.
De plus, les médicaments utilisés pour traiter les symptômes positifs de la schizophrénie peuvent augmenter les symptômes négatifs secondaires et ne fonctionnent pas sur les symptômes négatifs primaires et persistants. C’est pourquoi un traitement efficace comprend idéalement une combinaison de médicaments, de thérapie et de soutien.
Antipsychotiques atypiques
Les médicaments de deuxième génération appelés antipsychotiques atypiques constituent le traitement de première intention de la schizophrénie.
Il existe de nombreux antipsychotiques atypiques différents utilisés pour traiter la schizophrénie, notamment :
- Abilify (aripiprazole)
- Clozapine (Clozapine)
- Géodon (ziprasidone)
- Invega (palipéridone)
- Risperdal (respéridone)
- Séroquel (quétiapine)
- Symbyax (olanzapine/fluoxétine)
- Zyprexa (olanzapine)
Antipsychotiques typiques
Les médicaments antipsychotiques typiques (Haldol (halopéridol) et Thorazine (chlorpromazine), qui peuvent être utilisés pour le traitement des symptômes positifs de la schizophrénie tels que les hallucinations et les délires, ne sont pas efficaces pour traiter les symptômes négatifs, tels que le manque d’émotion, de motivation ou d’intérêt pour les activités sociales.
Bien qu’efficaces contre les symptômes positifs, ces antipsychotiques plus anciens de première génération présentent un certain nombre d’effets indésirables neurologiques, tels que le parkinsonisme (lorsque les médicaments provoquent des symptômes similaires à la maladie de Parkinson), qui peuvent augmenter les symptômes négatifs secondaires.
Ces médicaments, également appelés neuroleptiques ou tranquillisants majeurs, peuvent aider à traiter les symptômes négatifs secondaires aux symptômes positifs.
Par exemple, certaines personnes peuvent être socialement isolées en raison de croyances paranoïaques ou de voix leur ordonnant de ne pas quitter leur domicile. Dans de tels cas, les antipsychotiques qui diminuent la paranoïa et les hallucinations auditives (entendre des voix ou des sons) amélioreront l’affiliation sociale.
Antidépresseurs
Bien qu’il ne s’agisse en aucun cas d’un remède, l’association d’antipsychotiques et d’antidépresseurs s’est avérée plus efficace que la prise d’antipsychotiques seuls. Les antidépresseurs agissent en augmentant la disponibilité d’un ou plusieurs des neurotransmetteurs suivants :
- Dopamine (prise de décision, motivation, signalisation du plaisir et de la récompense)
- Norépinéphrine (vigilance et fonction motrice)
- Sérotonine (humeur, appétit, sommeil, mémoire, comportement social, désir sexuel)
Interventions psychosociales
Les interventions psychosociales, notamment la thérapie comportementale, la thérapie de soutien et la psychoéducation familiale, visent à modifier les comportements d’une personne pour une interaction plus saine avec la société. Ces thérapies peuvent fournir aux personnes atteintes de systèmes négatifs persistants ainsi qu’à leurs familles des outils pour identifier et gérer les déficits du fonctionnement cognitif et émotionnel et des compétences sociales.
Thérapie de soutien
La thérapie de soutien offre une opportunité de compagnie, de validation sans jugement, de conseils de bon sens et de réconfort de la part d’un thérapeute qualifié. Souvent, votre thérapeute interviendra en votre nom pour faciliter la communication avec les membres de la famille ainsi qu’avec les autorités comme les écoles et les agences sociales.
Thérapie comportementale
La thérapie comportementale, y compris l’entraînement aux compétences sociales et la thérapie cognitivo-comportementale TCC) , peut vous apprendre à reconnaître et à adopter des comportements et des activités qui amélioreront votre qualité de vie et votre quotidien.
Par exemple, lors d’une formation aux compétences sociales, on vous apprendra à exprimer vos sentiments et vos besoins, à poser des questions et à contrôler votre voix, votre corps et vos expressions faciales. La thérapie cognitivo-comportementale peut vous apprendre, à vous ou à un être cher, à identifier et à corriger les déficits qui ont une influence négative sur le comportement et les émotions.
Psychoéducation familiale
Le soutien familial joue un rôle essentiel dans le traitement des symptômes négatifs. La psychoéducation des patients et des familles est utile pour réduire la stigmatisation et améliorer les possibilités d’engagement social continu. Elle peut également offrir aux familles des stratégies efficaces pour communiquer et faire face à un proche atteint de schizophrénie.
Un mot de Verywell
Les symptômes négatifs de la schizophrénie peuvent entraîner de graves perturbations dans le fonctionnement quotidien, les relations, le travail, l’école, les loisirs et les activités de loisirs. Avec un diagnostic, un traitement et un soutien appropriés, vous ou un proche pouvez trouver un soulagement de ces symptômes et découvrir des moyens d’y faire face efficacement.