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Gestire il disturbo bipolare durante la gravidanza può essere difficile. Poiché è una condizione di salute mentale che dura tutta la vita, il disturbo bipolare richiede un trattamento continuo e a lungo termine . Se stai pensando di concepire o sei attualmente incinta di disturbo bipolare, vorrai avvisare immediatamente il tuo team di operatori sanitari.
Alcuni farmaci usati per trattare il disturbo bipolare possono presentare rischi durante la gravidanza, quindi è importante rivalutare il piano di trattamento se si sta pianificando di concepire. Se, tuttavia, si rimane incinta all’improvviso, non si dovrebbe interrompere l’assunzione dei farmaci prima di consultare il medico e il fornitore di servizi di salute mentale.
Ci immergiamo nelle potenziali complicazioni che possono verificarsi nelle donne incinte con disturbo bipolare e nel modo migliore per gestire il disturbo bipolare durante la gravidanza. Sebbene non esista un approccio unico per gestire questa malattia mentale, ci sono cose che puoi fare per proteggere te stessa e il nascituro.
Indice
Complicazioni associate al disturbo bipolare in gravidanza
Il trattamento del disturbo bipolare varia da persona a persona. Se stai gestendo la condizione senza farmaci, potresti non aver bisogno di modificare il trattamento durante la gravidanza. Tuttavia, potresti comunque voler consultare uno psichiatra perinatale, idealmente prima del concepimento. Può esaminare la tua storia e discutere se è appropriato un farmaco profilattico per evitare ricadute e/o se iniziare la terapia farmacologica dopo il parto è una possibile opzione per ridurre al minimo il rischio di psicosi postpartum .
Se invece stai assumendo farmaci, dovrai collaborare con un team di operatori sanitari esperti per apportare modifiche e determinare il modo migliore per gestire la malattia mentale durante il periodo perinatale.
Il valproato (VPA), ad esempio, è considerato uno dei trattamenti più efficaci per il disturbo bipolare, ma è uno dei più dannosi per lo sviluppo fetale e infantile, motivo per cui alle donne in età fertile può essere consigliato di assumere anticoncezionali durante l’assunzione di VPA o di prendere in considerazione un trattamento alternativo se stanno pianificando una gravidanza.
Indipendentemente dal farmaco che si sta assumendo, anche l’interruzione del trattamento o il passaggio da un giorno all’altro a un nuovo farmaco può comportare dei rischi.
Felice Gersh, MD, ostetrico/ginecologo e fondatore/direttore dell’Integrative Medical Group di Irvine
Solo sotto la guida di un esperto di salute mentale una donna con disturbo bipolare dovrebbe essere gestita senza alcun farmaco. È di vitale importanza che una donna non diventi psicotica, non si autolesioni o non danneggi gli altri, o trascuri la cura di sé durante la gravidanza.
Nelle donne con diagnosi di disturbo bipolare, il 54,9% ha avuto almeno un episodio di umore dello spettro bipolare durante il periodo perinatale. Le donne incinte con disturbo bipolare corrono determinati rischi, tra cui la psicosi post-partum. Altri studi hanno scoperto che le donne incinte con disturbo bipolare possono avere maggiori probabilità di sperimentare un episodio depressivo o misto rispetto a uno ipomaniacale o maniacale .
Sebbene il disturbo bipolare venga spesso diagnosticato prima di una gravidanza, può presentarsi anche durante la gravidanza o nel post-partum, afferma Lauren Demosthenes, MD, Senior Medical Director presso Babyscripts . “A volte può essere difficile diagnosticarlo se lieve, confondendolo con la depressione. È importante un’anamnesi approfondita e potrebbe essere necessario consultare uno psichiatra”, afferma.
Come gestire il disturbo bipolare durante la gravidanza
Per gestire correttamente il disturbo bipolare durante la gravidanza, i rischi e i benefici devono essere valutati correttamente e questo può variare da persona a persona. Idealmente, le donne lavoreranno con un medico di base, un professionista della salute mentale e un ostetrico-ginecologo (ob-gyn) per determinare il giusto piano di gestione.
“Tutti i rischi e i benefici devono essere considerati per ogni singola persona incinta per determinare quali farmaci devono essere continuati ad assumere e [quali] possono essere interrotti”, afferma il dott. Gersh.
Alcuni farmaci come il litio possono essere assunti durante la gravidanza, spiega il dott. Demosthenes, ma altri come l’acido valproico dovrebbero essere sospesi prima del concepimento perché possono causare difetti alla nascita come difetti del tubo neurale, malformazioni craniofacciali, cardiache, genito-genitali, scheletriche e degli arti e compromettere lo sviluppo cognitivo.
Il litio è spesso sottoprescritto, ma gli studi hanno dimostrato che il farmaco presenta pochi rischi per le donne incinte e per i bambini e pertanto dovrebbe essere considerato come opzione di trattamento di prima linea per le donne incinte e nel post-partum affette da disturbo bipolare.
Kecia Gaither, MD, MPH, MS/MBA, FACOG , Direttore dei servizi perinatali/medicina materno-fetale presso NYC Health + Hospitals/Lincoln nel Bronx, consiglia un uso cauto del litio in gravidanza con monitoraggio regolare e aggiustamenti della dose per mantenere i livelli terapeutici. Esiste un rischio di anomalie cardiache fetali, quindi raccomanda un’indagine ecografica dettagliata dell’anatomia.
Lamotrigina (LTG) e carbamazepina sono altre opzioni che possono essere prese in considerazione, in quanto offrono un basso rischio di effetti teratogeni e malformazioni congenite. È importante notare quanto segue riguardo ai due farmaci:
- Il dosaggio di LTG/Lamictal deve spesso essere modificato a causa dei cambiamenti fisiologici che si verificano in gravidanza e delle interazioni tra estrogeni e LTG.
- La carbamazepina presenta rischi maggiori ed è usata meno frequentemente in gravidanza rispetto al Lamictal. Le donne che assumono già carbamazepina prima del concepimento dovrebbero discutere i rischi e i benefici e soppesare il rischio di cambiare farmaco prima del concepimento (sapendo che dovrebbero essere stabili su quello che scelgono di continuare ad assumere per almeno sei mesi prima di provare a concepire.
Ci sono studi contrastanti su altri trattamenti per il disturbo bipolare durante la gravidanza. Gli antipsicotici iniettabili a lunga durata d’azione (LAI), ad esempio, sono stati studiati su una donna durante tutta la gravidanza e per cinque mesi dopo il parto. Sebbene il trattamento sia stato ritenuto efficace in questo caso, sono necessari altri studi per comprenderne meglio gli effetti.
Sfortunatamente, non esiste un’opzione di trattamento diretta per il disturbo bipolare durante la gravidanza. La cosa migliore che puoi fare è collaborare strettamente con il tuo team di medici per monitorare i sintomi. Il dott. Demosthenes consiglia di collaborare con uno psichiatra per valutare e gestire i livelli ematici del farmaco che stai assumendo durante la gravidanza e apportare modifiche alla dose se necessario.
L’unico farmaco per il quale sono attualmente raccomandati livelli durante la gravidanza è il litio.
L’obiettivo della terapia farmacologica è prevenire il peggioramento dei sintomi e le ricadute nella donna incinta, proteggendo al contempo il feto.
Mantenere una forte salute mentale durante la gravidanza
Dare priorità alla propria salute mentale durante la gravidanza è essenziale. Le donne incinte, indipendentemente dalla loro storia di salute mentale, affrontano un rischio maggiore di malattie mentali.
Oltre ai farmaci, le persone affette da disturbo bipolare dovrebbero prendere in considerazione l’inserimento di interventi psicologici e psicosociali nei loro piani di trattamento, soprattutto se soffrono di altri problemi di salute mentale, come ansia e depressione.
Terapie come la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) hanno dimostrato di essere sicure ed efficaci e possono aiutare a gestire i sintomi e a mantenere una forte salute mentale.
Lavorare con un terapeuta per costruire una base di strategie di coping è un buon primo passo. Inoltre, puoi instillare sane abitudini nella tua vita quotidiana, come le seguenti:
- praticare la meditazione
- integrare pause per la salute mentale nella tua giornata
- mantenere una dieta sana
- fare esercizio fisico regolarmente
“Gli sbalzi d’umore che accompagnano la gravidanza e i cambiamenti del sonno possono rendere più difficile gestire il problema di salute mentale”, afferma la Dott. ssa Demosthenes, motivo per cui raccomanda di creare un forte sistema di supporto tra familiari e amici.
Una parola da Verywell
Il periodo perinatale e quello postpartum sono momenti estremamente difficili, indipendentemente dal fatto che si soffra o meno di una malattia mentale preesistente; gli studi hanno dimostrato che la maggior parte delle donne incinte riceve un’assistenza sanitaria mentale inadeguata .
Se soffrite di disturbo bipolare o di problemi di salute mentale, come ansia o depressione, informate il vostro ginecologo di queste preoccupazioni e consultate un professionista della salute mentale per assicurarvi di ricevere le cure di cui avete bisogno.
La gravidanza può avere un impatto sul sonno, l’umore e il comportamento. Se sei preoccupata per i tuoi sintomi o ritieni che le tue condizioni di salute mentale stiano peggiorando, informa immediatamente il tuo medico in modo che tu possa valutare il tuo stile di vita, le tue condizioni di salute mentale e la gestione del tuo disturbo bipolare.