Disturbo oppositivo provocatorio: definizione, sintomi, tratti, cause, trattamento

Il disturbo oppositivo provocatorio (DOP) è un disturbo psichiatrico che solitamente si manifesta durante l’infanzia, tra i 6 e gli 8 anni, e può durare fino all’età adulta.

L’ODD è più di semplici capricci infantili, e la frequenza e la gravità dell’ODD causano difficoltà a casa e a scuola. Inoltre, i bambini con ODD spesso hanno anche problemi di apprendimento correlati al loro comportamento.

Tipi di disturbo oppositivo provocatorio

Esistono due tipi di disturbo oppositivo provocatorio:

•  DOP ad esordio infantile : presente fin dalla tenera età e richiede un intervento e un trattamento precoci per evitare che progredisca in un disturbo della condotta più grave
• DOP ad esordio adolescenziale : inizia improvvisamente negli anni delle scuole medie e superiori, causando conflitti a casa e a scuola

Sintomi del disturbo oppositivo provocatorio

I bambini con DOP mostrano comportamenti che sono difficili per genitori ed educatori. Ad esempio, dimostrano aggressività e cattiva condotta intenzionale. Di solito hanno difficoltà a interagire in modo appropriato con coetanei e adulti. Essere polemici e provocatori è anche un problema comune nei bambini con DOP.

I segni e i sintomi più comuni dell’ODD includono:

• Essere facilmente irritabile
• Causare conflitti
• Frequenti capricci
• Bassa tolleranza alla frustrazione
• Dire bugie
• Malumore e rabbia immotivata
• Inosservanza anche di richieste semplici
• Nessun senso di coscienza
• Irritazione intenzionale degli altri

Come viene diagnosticato il disturbo oppositivo provocatorio?

Secondo il DMS-5, una diagnosi di DOP richiede che un bambino presenti almeno quattro sintomi delle seguenti categorie. I sintomi devono verificarsi per almeno sei mesi e avere un impatto negativo sul funzionamento sociale, educativo o occupazionale: 

• Umore arrabbiato/irritabile : spesso perde la calma, è spesso arrabbiato o risentito, è spesso permaloso o si irrita facilmente
• Comportamento polemico/provocatorio : spesso discute con figure autoritarie o adulti, sfida attivamente o si rifiuta di rispettare le richieste delle figure autoritarie o le regole, spesso infastidisce deliberatamente gli altri, spesso incolpa gli altri per i propri errori.
• Vendicatività : è stato dispettoso o vendicativo almeno due volte negli ultimi sei mesi

Il tuo medico può valutare la gravità del DOP del tuo bambino utilizzando la seguente scala del DSM-5: 

• Lieve: i sintomi sono limitati a un solo contesto.
• Moderato : alcuni sintomi saranno presenti in almeno due contesti.
• Grave : i sintomi saranno presenti in tre o più contesti.

Quali sono le cause del disturbo oppositivo provocatorio?

Sebbene non vi sia una causa nota, l’ODD è stato collegato a una combinazione di fattori biologici, psicologici e sociali. 

I fattori biologici includono:

• Un genitore con una storia di disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD), DOP o CD
• Un genitore con un disturbo dell’umore (come depressione o disturbo bipolare)
• Un genitore con un disturbo da uso di sostanze
• Una madre che ha fumato durante la gravidanza
• Livelli anormali di  neurotrasmettitori  nel cervello
• Esposizione alle tossine
• Compromissione della parte del cervello responsabile del ragionamento, del giudizio e del controllo degli impulsi
• Cattiva nutrizione

I fattori psicologici includono:

• Un genitore negligente o assente
• Un cattivo rapporto con uno o più genitori
• Difficoltà o incapacità di formare relazioni sociali o elaborare segnali sociali

I fattori sociali includono:

• Abuso o negligenza
• Ambiente caotico
• Instabilità familiare (come divorzio o frequenti traslochi)
• Disciplina incoerente
• Mancanza di supervisione
• Povertà
• Genitori non coinvolti

A volte il DOP si manifesta in concomitanza con altri disturbi comportamentali o problemi di salute mentale, tra cui il disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD), i disturbi d’ansia, la depressione, il disturbo bipolare e i disturbi del linguaggio 

Trattamento per il disturbo oppositivo provocatorio

È importante che l’intervento inizi il prima possibile con i bambini con DOP. Senza un intervento appropriato, il DOP può trasformarsi in un disturbo della condotta . 

Terapia

Il trattamento spesso prevede quanto segue:

• Terapia basata sulle abilità cognitive di problem solving : i bambini impareranno a gestire i sintomi specifici del DOP e a identificare e risolvere i problemi che derivano dalla convivenza con il DOP.
• Terapia familiare : genitori, fratelli e altri membri della famiglia possono essere invitati a partecipare alla terapia con il bambino per migliorare le interazioni e le relazioni familiari.
• Formazione dei genitori : ai genitori o a chi si prende cura dei bambini possono essere insegnate strategie e tecniche di gestione del comportamento per ridurre i comportamenti scorretti in casa.
• Psicoterapia :  la terapia individuale può aiutare il bambino ad apprendere nuove competenze, come la gestione della rabbia e il controllo degli impulsi.
• Formazione sulle abilità sociali : la formazione formale sulle abilità sociali può essere efficace per aiutare il bambino con DOP a interagire con i coetanei e gli adulti.

Farmaco

Sebbene la terapia farmacologica da sola non sia raccomandata per il DOP, il bambino potrebbe aver bisogno di farmaci per trattare i sintomi di altre condizioni concomitanti, come ADHD, ansia e disturbi dell’umore.

Come ridurre i problemi comportamentali nei bambini

I metodi di modifica del comportamento possono essere modi efficaci per ridurre i problemi comportamentali nei bambini. A volte un medico incontrerà separatamente i caregiver per fornire una formazione sulle seguenti tecniche genitoriali che possono ridurre i comportamenti scorretti.

Il trattamento si concentrerà spesso su uno o due problemi comportamentali, ma l’attenzione dovrebbe essere rivolta al rafforzamento dei comportamenti pro-sociali (ad esempio, tenere mani e piedi per sé, dimostrare disaccordi rispettosi, ecc.).

Formare una relazione positiva

Il primo passo del trattamento è costruire una relazione positiva con il tuo bambino. La maggior parte dei trattamenti per l’ODD inizia con il genitore che si impegna con il bambino in un gioco guidato dal bambino, con il genitore che fornisce rinforzo positivo e coinvolgimento.

Stabilisci le aspettative

I bambini con DOP hanno spesso l’obiettivo di infastidire genitori e insegnanti e si comporteranno male per provocare una risposta negativa. È particolarmente importante stabilire regole chiare sulle aspettative e applicarle in modo coerente.

Stabilisci una routine

Avere una routine può aiutare i bambini con DOP ad affrontare le attività a casa, come il passaggio dalla cena ai compiti e all’ora di andare a letto. Per questo motivo, applicare le regole e seguire le routine in modo coerente ed equo è importante.

Disciplina e ricompense

Fornisci elogi e ricompense specifiche ed etichettate per i comportamenti prosociali che vuoi vedere. Se il bambino risponde ai sistemi di gestione del comportamento, usa adesivi, gettoni o una tabella del comportamento per mostrare i progressi verso gli obiettivi comportamentali. Lascia che il bambino identifichi le ricompense che vorrebbe guadagnare.

Quando il bambino dimostra di avere successo, offritegli un rinforzo, ad esempio dedicando del tempo a un’attività preferita, elogi verbali, premi commestibili o oggetti da una scatola di premi.

Interazione sociale

Quando il bambino interagisce con gli altri, assicurati che ci sia una supervisione adeguata per garantire che le regole possano essere applicate e che gli adulti possano aiutarlo a interagire in modo appropriato. Può essere utile avere il counselor della scuola che lavori con i coetanei per aiutarli a imparare a rispondere in modo appropriato ai comportamenti del bambino.

Come possono i genitori affrontare il DOP nei loro figli?

I genitori possono anche aiutare i propri figli a gestire meglio il DOP facendo del loro meglio per:

• Evita di fare complimenti diretti che potrebbero causare un cattivo comportamento, soprattutto se il bambino ha la tendenza a fare l’opposto di ciò che vorresti che facesse. Ad esempio, dire “Mi piace il modo in cui tieni le mani a posto” potrebbe provocare nel bambino un’aggressività fisica.
• Resisti alla tentazione di discutere o di fare la predica al bambino e cerca di tenere sotto controllo il tuo temperamento.
• Evitate di far vedere ai vostri figli che vi arrabbiate, perché questo potrebbe essere gratificante per loro.
• Utilizzare un tono di voce pratico e privo di emozioni, limitandosi a specificare la regola infranta e quali saranno le conseguenze.
• Siate coerenti ed evitate di litigare verbalmente con il bambino sulle conseguenze o su ciò che è successo.
• Lasciate che il bambino abbia un posto dove sfogare le proprie frustrazioni. Fornitegli un cuscino da colpire o in cui urlare.

Supporto per i genitori

Crescere un bambino con DOP può essere emotivamente impegnativo ed è importante cercare opportunità di parlare con altri genitori. Non importa quanto premurosi e comprensivi siano la tua famiglia e i tuoi amici, c’è qualcosa di speciale nel parlare con altri genitori che capiscono la vita quotidiana con un bambino con DOP.

Oltre al supporto emotivo, le comunità di supporto online o i gruppi Facebook possono aiutarti a essere informato sulle ultime scoperte e sugli approcci più recenti per gestire il DOP.