Sluit deze videospeler
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) definieert het vakgebied psychochirurgie als “de selectieve chirurgische verwijdering of vernietiging van zenuwbanen met als doel het beïnvloeden van gedrag.” Simpel gezegd is psychochirurgie een hersenoperatie die wordt uitgevoerd om psychiatrische stoornissen te behandelen.
Het basisidee achter dit type operatie is dat als bepaalde delen van de hersenen verantwoordelijk zijn voor de symptomen, het vernietigen van het hersenweefsel dat deze delen van de hersenen met elkaar verbindt, helpt om de symptomen te elimineren.
De term “psychochirurgie” werd bedacht door de Portugese neuroloog António Egas Moniz. Deze term wordt nu vaak vervangen door de term “neurochirurgie voor psychische stoornissen.”
Inhoudsopgave
Geschiedenis van psychochirurgie
Het bekendste voorbeeld van psychochirurgie is tot op heden de lobotomie . De lobotomie werd halverwege de jaren 30 ontwikkeld door António Egas Moniz. Hij gebruikte het om verschillende psychische stoornissen te “genezen”, met name depressie en schizofrenie.
De procedure omvatte het boren van twee kleine gaatjes in de schedel van een patiënt en het doorsnijden van de zenuwvezels die de voorkant van de hersenen (die de persoonlijkheid, besluitvorming en redenering controleren) met andere delen van de hersenen verbonden. Hij geloofde dat naarmate er nieuwe zenuwverbindingen werden gevormd, het “abnormale” gedrag van de patiënt zou stoppen.
In 1949 ontving Moniz de Nobelprijs voor Fysiologie of Geneeskunde voor zijn ontwikkeling van de prefrontale lobotomie.
Eind jaren dertig introduceerde neuroloog Walter Freeman de operatie in de VS. In een poging de methode van Moniz te ‘verbeteren’, ontwikkelde hij de ijspriemmethode: door een ijspriem via de oogkas in de hersenen te slaan en deze vervolgens ‘rond te wiebelen’ om de verbindingen in de hersenen te verbreken.
Het zal geen verrassing zijn dat het slaan van een ijspriem direct in de hersenen en het heen en weer wiebelen, vaak ernstige bijwerkingen opleverde. Sommige patiënten raakten ernstig beschadigd en honderden stierven. Zelfs de procedures die als succesvol werden beschouwd, lieten patiënten niet-reagerend en kinderlijk achter.
Ondanks de onomkeerbare effecten was psychochirurgie in de jaren 30 en 40 ongelooflijk populair. Naar schatting werden er in 1949 in de VS 5000 lobotomieën uitgevoerd. nadat halverwege de jaren 50 antipsychotische medicijnen werden geïntroduceerd om schizofrenie te behandelen, begon het gebruik van psychochirurgie af te nemen.
Moderne psychochirurgie
Hoewel psychotherapie nog steeds wordt toegepast, wordt het alleen in extreme gevallen gebruikt wanneer medicatie en gedragstherapie hebben gefaald. Bovendien zijn de technieken die vandaag de dag worden gebruikt radicaal anders dan die van vroeger.
Chirurgen rommelen niet langer blindelings met een ijsbijl in iemands hersenen en vernietigen delen zoals ze dat nodig achten. Psychochirurgie houdt nu in dat alleen kleine stukjes weefsel door hitte worden vernietigd. De specifieke gebieden van de hersenen die worden aangepakt, hebben vrijwel geen effect op het intellectuele functioneren en de kwaliteit van leven.
In zeer zeldzame gevallen kan psychochirurgie echter worden gebruikt om de volgende therapieresistente aandoeningen te behandelen:
- Gegeneraliseerde angststoornis (GAS)
- Ernstige depressieve stoornis (MDD)
- Obsessieve-compulsieve stoornis (OCS)
De meest voorkomende psychochirurgische procedures die vandaag de dag worden gebruikt, zijn:
- Anterieure cingulotomie
- Subcaudate tractotomie
- Limbische leucotomie (een combinatie van de eerste twee)
- Anterieure capsulotomie
Alleen anterieure cingulotomie, anterieure capsulotomie en limbische leucotomie worden met enige regelmaat uitgevoerd.
Tegenwoordig wordt psychochirurgie veel nauwkeuriger gereguleerd dan vroeger. Toch wordt het, vanwege het gebrek aan bewijs voor de veiligheid en effectiviteit, alleen aangeboden als alle andere behandelingen hebben gefaald.
Anterieure cingulotomie
Terwijl de meeste patiënten met OCD uiteindelijk reageren op behandeling met medicatie en/of gedragstherapie, heeft een kleine minderheid van de mensen minder geluk. Voor deze mensen lijkt anterieure cingulotomie een relatief effectieve behandeling.
Sinds de jaren 60 wordt anterieure cingulotomie gebruikt om patiënten met therapieresistente OCD (en soms MDD) te behandelen. De procedure begint met een chirurg die een klein gaatje in de schedel van de patiënt boort en vervolgens een mes gebruikt om toegang te krijgen tot de voorste cingulate cortex. Een verhitte sonde brandt vervolgens ongeveer een halve theelepel weefsel in de voorste cingulate cortex weg.
De voorste cingulate cortex zorgt ervoor dat u weet hoe dringend een taak is en dat u een voldaan gevoel krijgt als de taak is voltooid.
Uit onderzoek blijkt dat tot 70% van de patiënten met therapieresistente OCD enig voordeel heeft bij de procedure. Hoewel de procedure niet zonder bijwerkingen is (waaronder een risico op infectie en aanvallen), is het risico op het ervaren van deze bijwerkingen klein.
Anterieure capsulotomie
Een andere psychochirurgische procedure die wordt gebruikt voor behandelingsresistente psychiatrische aandoeningen, wordt anterieure capsulotomie genoemd. Anterior capsulotomie is vergelijkbaar met anterieure cingulotomie, maar in plaats van de anterieure cingulate cortex te behandelen, branden chirurgen kleine stukjes weefsel weg in een gebied in de buurt van de thalamus (de anterieure capsule).
Deze operatie vermindert effectief de symptomen bij meer dan de helft van de patiënten met OCD die niet reageren op therapie of medicatie. In tegenstelling tot anterieure cingulotomie heeft anterieure capsulotomie een iets hoger risico op enkele onmiddellijke bijwerkingen, waaronder:
- Hersenoedeem (zwelling)
- Delirium (acute staat van verwardheid)
- Hoofdpijn
- Aanvallen
- Urine-incontinentie
Een verrassend veelvoorkomend langetermijneffect van deze procedure is gewichtstoename. Een review van 20 studies wees uit dat bijna een derde van de patiënten na een anterieure capsulotomie meer dan 10% van hun lichaamsgewicht aankomt.
Subcaudate tractotomie
Volgens een baanbrekend onderzoek onder 208 patiënten uit 1975 vertoonden ongeveer twee derde van de patiënten met depressie of angst, en 50% van degenen met OCD, verbetering.
Hoewel deze procedure net zo effectief is als de cingulotomie, lijkt het meer bijwerkingen te veroorzaken. Ongeveer 2% vertoonde postoperatieve aanvallen en bijna 7% vertoonde negatieve persoonlijkheidstrekken na de operatie.
Om deze reden wordt de subcaudate tractotomie in de VS zelden of nooit als op zichzelf staande procedure uitgevoerd. Subcaudate tractotomie is een procedure die zich richt op de witte stof in de hersenen.
Limbische leukotomie
Een andere belangrijke ontwikkeling voor behandelingsresistente psychiatrische stoornissen is limbische leucotomie. Limbische leucotomie wordt sinds het midden van de jaren 70 gebruikt om MDD en natuurlijk OCD te behandelen.
Deze procedure is in wezen een combinatie van anterieure cingulotomie en subcaudate tractotomie. Het wordt meestal gedaan als een patiënt niet reageert op anterieure cingulotomie. Een onderzoek uit 2013 vond een 73% symptoomverbeteringspercentage bij patiënten met OCD en ernstige MDD die in eerste instantie niet reageerden op anterieure cingulotomie.
De bijwerkingen, die van korte duur lijken te zijn, omvatten voorbijgaande hallucinaties, geheugenverlies en manie.
Herstel en prognose
Voor de overgrote meerderheid van de patiënten is de respons en/of het herstel een langzaam proces. De meeste patiënten brengen na psychochirurgie ten minste twee tot drie weken in het ziekenhuis door. De meeste mensen kunnen negen tot twaalf maanden na de operatie vertellen of de behandeling heeft gewerkt.