Hoe therapieresistente depressie wordt behandeld

Behandelingsresistente depressie (TRD) wordt gedefinieerd als depressie die niet adequaat reageert na het proberen van ten minste twee medicijnen. TRD is geen officiële DSM-diagnose, maar wordt gebruikt om degenen te identificeren die in aanmerking kunnen komen voor verschillende soorten behandelingen.

De belangrijkste behandelingsgebieden voor TRD zijn medicijnen (van SSRI’s tot antipsychotica), psychotherapie, ketamine en meer invasieve procedures, zoals elektroconvulsietherapie. Mensen met therapieresistente depressie worden vaker opgenomen in het ziekenhuis en/of proberen zelfmoord te plegen, dus het is belangrijk om adequate behandelmethoden te vinden die werken – en snel.

Lees verder voor meer informatie over behandelingen die mogelijk werken bij depressies die voorheen resistent bleken. 

Psychotherapie

In onderzoeken naar psychotherapie als aanvulling op de gebruikelijke zorg waren de volgende psychotherapieën succesvol in het bereiken van een vermindering van depressiesymptomen/-scores, zowel zelfgerapporteerd als via depressieschalen zoals PHQ of HAMS-(D) .

Bovendien, aangezien veel mensen met therapieresistente depressie de neiging hebben om zich te isoleren, kan het nuttig zijn om regelmatig contact te hebben met een therapeut. Bovendien hebben veel onderzoeken bevestigd dat psychotherapie en medicatie doorgaans synergetisch werken, waarbij de effecten van elkaar worden versterkt.

Hieronder staan ​​enkele psychotherapieën die bewezen nuttig zijn voor TRD:

Cognitieve therapieën

De meeste therapieën waarvan is onderzocht of ze helpen bij TRD, zijn cognitief gebaseerd. Dat wil zeggen dat ze uitgaan van de aanname dat gedachten, gevoelens en gedragingen allemaal met elkaar verbonden zijn en dat mensen problemen kunnen overwinnen door nutteloze gedachten en stressvolle emotionele reacties te veranderen.

• Cognitieve gedragstherapie : CGT bleek het langst effectief te zijn. Eén onderzoek liet positieve resultaten zien na zowel 12 als 46 maanden.
• Dialectische gedragstherapie : DGT is een vorm van cognitieve gedragstherapie die mensen leert in het moment te leven, bewust te leven en gezonde manieren te vinden om met stress en emoties om te gaan door relevante vaardigheden te leren.
• Cognitieve gedragsanalyse : Dit is een type therapie dat speciaal is ontwikkeld om depressieve stoornissen aan te pakken en is een combinatie van interpersoonlijke, cognitieve en gedragstherapieën. Het hoofddoel is om mensen te helpen hun interpersoonlijke werelden te begrijpen en hoe deze hun gedrag beïnvloeden, zodat ze interpersoonlijke doelen kunnen bereiken.
• Interpersoonlijke therapie : TRD reageert met name op interpersoonlijke therapie, omdat medicatie op zichzelf de interpersoonlijke problemen die iemand kan hebben en die kunnen leiden tot een depressie, niet kan oplossen.
• Intensieve, kortdurende dynamische psychotherapie: dit is een modaliteit van korte duur die mensen helpt de emotionele factoren achter hun depressie te identificeren en aan te pakken door emotionele capaciteiten op te bouwen.

Medicatie

De meeste mensen die de diagnose van een ernstige depressieve stoornis krijgen (wat doorgaans de diagnose is en waarvoor u wordt behandeld voordat het zich ontwikkelt tot TRD) beginnen met SSRI’s of SNRI’s. Echter, tot wel een derde van de mensen reageert niet op SSRI’s/SNRI’s. Omdat dit zo vaak voorkomt, gebruiken psychiaters vaak het volgende behandelalgoritme om de volgende stappen te bepalen:

• Optimaliseren : Beginnen met een antidepressivum (SSRI / SNRI / TCA / MAOI ) en ervoor zorgen dat het voldoende is uitgeprobeerd, zowel qua dosering als qua duur.
• Overschakelen : overschakelen van de ene klasse antidepressiva naar de andere (bijvoorbeeld van een SSRI naar een MAOI)
• Combinatie : het toevoegen van antidepressiva uit verschillende klassen (bijv. SSRI + atypisch antidepressivum , zoals bupropion).
• Versterking : het toevoegen van een tweede medicijn dat geen antidepressivum is, maar het antidepressieve effect van het oorspronkelijke medicijn kan versterken, zoals lithium, psychostimulantia, atypische antipsychotica (zoals quetiapine, aripirparzol, olanzapine en risperidon), schildklierhormonen

Het grootste nadeel van deze meer traditionele medicijnen is hoe lang het duurt voordat ze werken. Veel van hen kunnen tot zes weken nodig hebben om volledig te werken, wat als een eeuwigheid kan aanvoelen als je worstelt. Bovendien kunnen ze seksuele bijwerkingen hebben of bijwerkingen zoals gewichtstoename.

Er wordt momenteel veel onderzoek gedaan naar de behandeling van depressie en een aantal van de onderstaande behandelingen zijn al goedgekeurd of lijken op het punt van goedkeuring te staan:

• Ketamine/Esketamine: Onderzoeken bevestigden voor het eerst in het begin van de jaren 2000 dat ketamine antidepressieve eigenschappen heeft, maar de populariteit ervan is de afgelopen jaren enorm toegenomen. Zo werd esketamine, een neusspray, in 2019 door de FDA goedgekeurd. Ook zorgden regelgevingen die vanwege de pandemie werden versoepeld ervoor dat ketaminebehandelingen aan huis konden floreren (hoewel ze vaak erg duur zijn).
• Auvelity : In augustus 2022 keurde de FDA een nieuw antidepressivum goed, genaamd Auvelity (dextromethorphan – bupropion), dat is gebaseerd op onderzoek naar hoe ketamine in de hersenen werkt. Auvelity werkt ook sneller dan traditionele antidepressiva, vaak al binnen een week.
• Psilocybine: Als je nieuws over mentale gezondheid/depressie volgt , weet je waarschijnlijk dat psilocybine en psychedelica in het algemeen momenteel in de mode zijn. Recent onderzoek toont zelfs aan dat zelfs één sessie psilocybine verlichting kan brengen voor mensen die met depressie kampen. Naar verwachting krijgt psilocybine begin 2023 FDA-goedkeuring voor de behandeling van depressie.
• Ontstekingsremmers: Sommige theorieën over depressie, met name TRD, associëren het met hogere niveaus van ontstekingen . Er wordt momenteel ook onderzoek gedaan naar de behandeling van mensen met hoge niveaus van ontstekingen met ontstekingsremmers. Deze lijken niet zo goed te werken bij mensen met depressie die geen hoge niveaus van ontstekingen hebben.

Chirurgie en neurotherapeutische procedures

Terwijl velen doorgaans denken aan depressie/mentale gezondheidsbehandeling uitsluitend in termen van psychotherapie en medicatie, zijn er ook een aantal andere medische interventies. Vaak worden deze gereserveerd (en alleen gedekt door verzekeringen) voor nadat andere behandelingen hebben gefaald:

• Transcraniële magnetische stimulatie: Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is een behandeling waarbij een apparaat wordt gebruikt om magnetische stimulatie toe te dienen aan delen van de hersenen en waarvan is gebleken dat het helpt bij symptomen van depressie. Typische protocollen waren vijf keer per week gedurende zes weken, maar een nieuw goedgekeurd protocol, genaamd Stanford Accelerated Intelligent Neuromodulation Therapy, is onlangs goedgekeurd, wat de behandelingskuur terugbrengt tot slechts een week, en waarbij sommige patiënten robuuster reageren.
• Deep Brain Stimulation (DBS): Dit is een andere behandeling die de hersenen elektrisch beïnvloedt, maar het is invasiever dan TMS. Dit is een chirurgische procedure waarbij een klein pacemakerachtig apparaat in de borst wordt geïmplanteerd met elektroden die op specifieke gebieden in de hersenen worden gericht.
• Vagus-zenuwsimulatie lijkt erg op DBS, behalve dat de elektroden op de nervus vagus worden geplaatst (die centraal staat in de regulatie van de interne orgaanfunctie) in plaats van op de hersenen. Er is vastgesteld dat stimulatie van deze zenuw de stemming beïnvloedt.
• Elektroconvulsietherapie (ECT): Elektroconvulsietherapie heeft in de loop der jaren een slechte reputatie gekregen, maar bij depressies die eigenlijk niet op iets anders reageren, kan het ongelooflijk nuttig zijn. Het wordt nog steeds over het algemeen beschouwd als de meest effectieve modaliteit voor behandelingsresistente depressies.

Complementaire alternatieve geneeskunde (CAM) en vrij verkrijgbare medicijnen (OTC) 

Hoewel er geen echte ‘vrij verkrijgbare’ middelen bestaan ​​voor depressie, zoals dat wel het geval is voor bijvoorbeeld allergieën, zijn er wel enkele supplementen en andere vrij verkrijgbare producten die kunnen helpen bij depressie, evenals andere vormen van complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) die mogelijk een positief effect kunnen hebben.

• Sint-Janskruid: Dit is een kruid waarvan enig bewijs is dat het de ernst van depressie vermindert en de responspercentages verbetert. Het kan echter de effectiviteit van bepaalde antidepressiva beperken of zelfs leiden tot het levensbedreigende serotoninesyndroom als het samen met bepaalde andere medicijnen wordt ingenomen, dus neem het niet zonder overleg met een arts.
• Omega 3: De algemene mening is dat omega 3-vetzuren de symptomen van depressie verminderen, en sommige onderzoeken ondersteunen dit ook , maar een recente meta-analyse van 31 onderzoeken vond hiervoor geen sterk bewijs.
• 5-HTP: Dit is een aminozuur dat, via de voeding, kan worden gevonden in l-tryptofaanrijke voedingsmiddelen zoals kalkoen of rood vlees. In het lichaam kan het worden omgezet in serotonine , wat helpt bij het reguleren van de stemming. Onderzoek toont aan dat supplementen met 5-HTP nuttig kunnen zijn, zowel op zichzelf als in combinatie met een antidepressivum, hoewel te veel 5-HTP kan leiden tot het serotoninesyndroom.
• SAM-e: S-adenosyl-L-methionine, beter bekend als SAM-e, is een verbinding die doorgaans in het lichaam wordt aangetroffen en die helpt bij het reguleren van hormonen en die betrokken is bij een verscheidenheid aan andere functies. Suppletie ervan, alleen of in combinatie met een antidepressivum, kan neurotransmitters helpen hun werk beter te doen.
• Rhodiola Rosea : Dit wordt beschouwd als een adaptogeen, wat betekent dat het uw lichaam helpt zich beter aan te passen aan stress en dat het aanvullend nuttig kan zijn voor sommige mensen met depressie.
• Acupunctuur: Onderzoek is enigszins inconclusief, maar sommige gegevens suggereren wel dat acupunctuur kan helpen bij depressie door stresshormonen en de stressreactie die vaak bij depressie optreden, te blokkeren. Hoewel gegevens mogelijk inconclusief zijn, kan het weinig kwaad om acupunctuur te proberen.

Dieet en beweging

Als u last heeft van een therapieresistente depressie, dan denkt u waarschijnlijk niet zozeer aan gezond eten of bewegen. Wat u eet en hoe u beweegt, kan echter een groot effect hebben op uw geestelijke gezondheid.

Dieet

Als je te maken hebt met een therapieresistente depressie, is de kans groot dat je eetgewoonten worden beïnvloed. Je eet ofwel te veel, te weinig, of je eet veel comfortfood, wat de ontstekingsniveaus kan verhogen, waarvan wordt gedacht dat ze bijdragen aan therapieresistente depressie .

Maar je hoeft niet je hele dieet in één keer om te gooien. Kleine veranderingen, zoals het verminderen van bewerkte voeding in je dieet en onthouden om te ontbijten, kunnen al een heel eind helpen.

Oefening

Yoga: Als je een dollar zou krijgen voor elke keer dat iemand je vraagt ​​of je yoga hebt geprobeerd , zou je waarschijnlijk je behandeling daarmee kunnen betalen. Maar het is om een ​​goede reden: hoewel het depressie niet geneest , kan het de symptomen en ernst ervan verminderen.

Wandelen: Als u, wanneer u niet depressief bent, doorgaans een persoon bent die hard traint, lacht u misschien om het idee om te wandelen tegen depressie. Wandelen en andere matige intensiteitsoefeningen kunnen, wanneer ze regelmatig worden gedaan, zelfs leiden tot verbetering van depressiesymptomen.

Dingen die u zelf kunt proberen

Hoewel therapieresistente depressie een zeer ernstige aandoening is en samenwerking met een professional vereist, zijn er ook andere soorten behandelingen die u thuis/zelf kunt uitvoeren.

• Lichttherapie: Vooral in de wintermaanden, of als u in een donker/koud klimaat leeft, kan uw circadiane ritme worden beïnvloed door het gebrek aan zonlicht, maar het goede nieuws is dat lichtbakken daadwerkelijk kunnen helpen tegen depressie. Veel mensen beginnen binnen de eerste week van dagelijks gebruik voordelen te zien.
• Bibliotherapie: Een zeer goedkope manier om uw therapieresistente depressie te behandelen is door middel van bibliotherapie, een mooi woord voor lezen. Lezen, met name fictie, kan mensen met depressie helpen, omdat het hen helpt om te verdwalen in de wereld van anderen en hun problemen te vergeten, en zichzelf beter te begrijpen. Er zijn ook daadwerkelijk verschillende boeken die specifiek zijn bestudeerd om te helpen bij depressie, zoals Feeling Good van David Burns of Controlling Your Depression van Peter Lewinsohn. In wezen zijn beide boeken CGT-handleidingen, en u leert uzelf CGT-principes.
• Expressief schrijven: Psychotherapie is enorm behulpzaam bij het verwerken van emoties, maar het is meestal maar één keer per week. Wat doe je met al die gevoelens tussendoor? Expressief schrijven is een vorm van dagboekschrijven, maar in plaats van alleen te schrijven over de gebeurtenissen die hebben plaatsgevonden, gaat het om het verwerken van de emoties die je voelt over deze gebeurtenis. Het kan je helpen het gevoel te krijgen dat je controle hebt over de gebeurtenissen die in je leven plaatsvinden en kan zelfs therapeutisch werken, waardoor symptomen van depressie afnemen.

Hoe u uw behandeling zo effectief mogelijk kunt maken

Medicatie therapietrouw

Als u uw medicatie niet dagelijks of regelmatig inneemt zoals voorgeschreven, kan het moeilijk zijn om het effectief te laten zijn. Depressie kan het echter ook moeilijk maken om het in de eerste plaats te onthouden. Enkele strategieën die kunnen helpen, zijn het instellen van een timer op uw telefoon, het gebruiken van een pillendoosje of het bewaren van uw medicatie op een plek waar u ze niet kunt missen.

Vermijd alcohol en andere drugs

Alcohol is een depressivum, dus het kan uw depressie verergeren en alle hulp die uw antidepressiva u bieden tenietdoen , voor een dubbele klap. Andere drugs, met name verslavende, kunnen verdere mentale gezondheidsproblemen veroorzaken.

Stress minimaliseren

We weten, we weten, makkelijker gezegd dan gedaan! Stress verergert echter alleen maar gevoelens en symptomen van depressie. Hoewel er genoeg stressvolle situaties zijn die buiten onze controle liggen, kunnen we wel bepalen hoe we met die situaties omgaan en onszelf geen onnodige stress bezorgen. Zelfcompassie kan een lange weg helpen bij het omgaan met stress.

Houd rekening met de kosten

Helaas kan geestelijke gezondheidszorg in de Verenigde Staten ontzettend duur zijn en voor velen onbetaalbaar. Maar schulden maken voor je depressiebehandeling zal alleen maar meer stress opleveren, dus kijk naar dingen als behandelingen met een verlaagd tarief.