ADHD i zaburzenie opozycyjno-buntownicze

Zaburzenie opozycyjno-buntownicze (ODD) jest najczęściej występującym schorzeniem współistniejącym u dzieci z ADHD. U 60% pacjentów z ADHD zdiagnozowano również ODD.

Tak wysoka częstość występowania chorób współistniejących nasuwa dwa pytania: Czym są zaburzenia opozycyjno-buntownicze i jak odróżnić ADHD od ODD?

Czym jest zaburzenie opozycyjno-buntownicze?

Zaburzenie opozycyjno-buntownicze jest definiowane jako „nawracający wzorzec negatywnego, buntowniczego, nieposłusznego i wrogiego zachowania wobec osób sprawujących władzę, który jest wyraźniejszy niż to, co zwykle obserwuje się u dzieci w podobnym wieku i trwa co najmniej 6 miesięcy”. Może się to objawiać jako:

• Napady złości
• Aktywne łamanie zasad
• Ociąganie się
• Kłótliwość
• Upór
• Łatwo się irytować

Diagnoza pojawiła się po raz pierwszy w Diagnostics and Statistical Manual (DSM) III, ale poważne obawy dotyczące przydatności tej konstrukcji diagnostycznej wywołały debaty w ciągu dziesięcioleci od jej włączenia. Jednym z największych problemów jest: Jak odróżnić zaburzenie kliniczne od zachowania opozycyjnego i buntowniczego, które jest typowe dla dzieci na tym samym etapie rozwoju?

Ponadto ODD jest kontrowersyjnym i niezwykle stygmatyzującym zaburzeniem. Istnieje znacząca historia rasizmu i innych typów zmarginalizowanych społeczności diagnozowanych z ODD (lub innymi zaburzeniami zachowania), a nie ich neurodywergencją lub gdy zmarginalizowane społeczności walczyły o swoje prawa.

Wiadomo, że dzieci i młodzież, które odkrywają, uczą się i dorastają, stając się dorosłymi, przekraczają granice, kwestionują zasady, a także przeżywają okresy sprzeciwu i nieposłuszeństwa wobec kluczowych autorytetów w swoim życiu: rodziców i nauczycieli.

Granica między typowym a zaburzonym nieposłuszeństwem jest daleka od wyraźnej. Granica ta staje się jeszcze bardziej niewyraźna, gdy weźmiemy pod uwagę inne zaburzenia, które mogą wyglądać bardzo podobnie do ODD.

ADHD i ODD mogą wyglądać podobnie z zewnątrz

Dla rodziców, nauczycieli i innych osób w życiu pacjenta łatwo jest pomylić objawy ADHD, których pacjent po prostu nie potrafi rozwiązać, z celowym buntem i nieposłuszeństwem, które wyglądają jak ODD. W końcu dwiema wspólnymi cechami ADHD są dysregulacja emocjonalna i impulsywność , które mogą prowadzić do wybuchowych wybuchów, drażliwości, podejmowania ryzyka i trudności z opieraniem się impulsom.

Jeśli dziecko z niezdiagnozowanym ADHD sięgnie po ciastko z szafki, mimo że kazano mu poczekać do kolacji, w jaki sposób rodzic ma ustalić, czy zrobiło to z powodu braku kontroli nad impulsami, czy też z powodu ODD?

Jak nauczyciel może odróżnić nastolatka, który celowo odmawia przestrzegania zasad, od takiego, który ma problemy z koncentracją i dlatego traci koncentrację, gdy nauczyciel tłumaczy mu zasady?

To nakładanie się może utrudniać rozróżnienie tych dwóch zaburzeń lub dokładne określenie, kiedy dziecko ma zarówno ADHD, jak i ODD. Jest to dodatkowo skomplikowane przez fakt, że diagnoza obu zaburzeń w dzieciństwie opiera się w dużej mierze na ocenie rodziców i nauczycieli, a nie na ocenie medycznej wewnętrznych objawów pacjenta, takich jak nieuwaga, dysfunkcja wykonawcza i dysregulacja emocjonalna.

Metaanaliza badań nad ODD wykazała, że ​​rozbieżności w ocenach udzielanych przez informatorów były powszechne, przy czym rodzice zazwyczaj oceniali objawy jako bardziej nasilone niż nauczyciele. Inne badanie wykazało również, że rozbieżności w ocenach między rodzicami a nauczycielami były największe, gdy rodzice ci wykazywali podwyższony poziom stresu.

Sugeruje to, że diagnoza ODD może w dużej mierze zależeć od tego, jak bardzo zaburzenie to wpływa na osoby z otoczenia pacjenta, a nie od tego, jak wpływa na samego pacjenta.

Ryzyko błędnej diagnozy

Postawienie błędnej diagnozy może być szkodliwe i frustrujące dla wszystkich zaangażowanych, ponieważ podejścia do leczenia ODD i ADHD są bardzo różne. Aby leczyć ADHD, pracownicy służby zdrowia często stosują mieszankę leków i treningu poznawczo-behawioralnego dla pacjenta, jednocześnie udzielając rodzicom i nauczycielom wskazówek, jak pomóc dziecku radzić sobie z objawami.

W leczeniu ODD lekarze często stosują szkolenia dla rodziców, podczas których uczą się, jak wyznaczać zdrowe granice4 podejście to nie sprawdziłoby się w przypadku dziecka z ADHD, u którego brak granic nie jest głównym problemem.

W związku z tym, że błędna diagnoza może być przyczyną wielu szkód, kluczową kwestią przy diagnozowaniu ODD jest upewnienie się, że lekarze starannie wykluczyli wszystkie inne możliwe zaburzenia lub źródła problemów behawioralnych przed postawieniem diagnozy ODD.

Poświęcenie czasu na wykluczenie innych możliwości może również pomóc zidentyfikować wszelkie współistniejące schorzenia obok możliwego ODD, takie jak ADHD, trauma lub zaburzenie nastroju. Posiadanie tych współistniejących diagnoz może pomóc pracownikom służby zdrowia w opracowaniu skuteczniejszego planu leczenia dla każdego pacjenta.

Zidentyfikuj zinternalizowane objawy, aby lepiej odróżnić ADHD od ODD

Jeśli u Ciebie lub Twojego dziecka zdiagnozowano jedno lub drugie schorzenie, ale obecnie rozważasz postawienie nowej diagnozy, głębsze przemyślenie wszelkich zinternalizowanych objawów może pomóc Ci podjąć decyzję, czy warto zgłosić swoje obawy lekarzowi.

Na początek kilka zinternalizowanych objawów, które łączą ADHD i ODD:

• Drażliwość, czyli odczuwanie intensywnych, negatywnych emocji w związku z rzeczami, o których wiesz, że nie są aż tak ważne (lub w ogóle nie stanowią problemu).
• Czuję niecierpliwość.
• Przerywanie rozmów lub mówienie dużo, pod wpływem uczucia, że ​​trzeba powiedzieć to, co się chce, i to natychmiast.
• Impulsywne działania, wykonywane z niewielką lub żadną myślą lub bez planowania. W przypadku ADHD może to wyglądać bardziej jak impulsy poszukiwania nagrody, takie jak opuszczanie pracy, aby pójść na imprezę lub objadanie się śmieciowym jedzeniem. W przypadku ODD może to wyglądać bardziej jak agresywne impulsy, takie jak atakowanie kogoś okrutnymi słowami lub przemocą fizyczną.

Niektóre z uwewnętrznionych objawów ADHD, których nie ma w przypadku ODD, to:

• Nieuwaga , która objawia się trudnością w skupieniu uwagi na wykonywanym zadaniu i ignorowaniu rozpraszaczy, niezależnie od tego, jak bardzo próbujesz się skoncentrować.
• Niespokojne ruchy i trudności z siedzeniem w jednym miejscu przez dłuższy czas.
• Błądzenie myślami i odrywanie się od rzeczywistości, nawet gdy próbujesz pozostać zaangażowanym i skupionym
• Zapominanie, w tym zapominanie o spotkaniach i gubienie przedmiotów.
• Częsta utrata poczucia czasu, zwłaszcza w okresach „hiperkoncentracji”, gdy jesteśmy tak pochłonięci zadaniem, że mamy wrażenie, jakby reszta świata zniknęła.

Tymczasem niektóre z uwewnętrznionych objawów ODD, które nie występują w przypadku ADHD, obejmują:

• Silne i częste uczucia urazy i gniewu, które są przewlekłym lub częstym stanem emocjonalnym, a nie nagłymi, krótkotrwałymi wybuchami.
• Ogólne poczucie niedoceniania, nielubienia lub niezrozumienia — zwłaszcza uczucia typu „wszystko albo nic”, takie jak „wszyscy mnie nienawidzą” lub „nikt nigdy nie zauważa, jak ciężko pracuję”.
• Silna, niemal wrodzona pogarda dla osób sprawujących władzę, która może być odczuwana jako chęć przeciwstawienia się lub zignorowania rad i poleceń wydawanych przez te osoby, choćby ze względów teoretycznych.

Jeśli większość Twoich najczęstszych lub długotrwałych objawów mieści się w jednej lub drugiej kategorii, to dobry znak, że możesz chcieć porozmawiać z lekarzem o postawieniu diagnozy. Jeśli czujesz, że identyfikujesz się z mieszanką objawów z listy ADHD-only, ODD-only i list nakładających się, możesz chcieć omówić możliwość współistniejącej diagnozy.

Opcje leczenia ADHD i ODD

Badania sugerują, że najskuteczniejszymi metodami leczenia ODD są terapia rodzic-dziecko i szkolenia dla rodziców. Terapia rodzic-dziecko zapewnia przestrzeń do wzmocnienia tej relacji, a także współpracę w rozwiązywaniu problemów i technikach regulacji emocjonalnej, aby pomóc złagodzić objawy. Szkolenie dla rodziców pomaga rodzicom zrozumieć, dlaczego ich dziecko zachowuje się nieodpowiednio i jak mogą dostosować swój styl rodzicielski, aby lepiej zaspokoić potrzeby dziecka i ustalić zdrowsze granice.

Podobnie w przypadku osób dorosłych cierpiących na ODD pomocna może okazać się terapia skoncentrowana na rozwijaniu umiejętności regulacji emocji oraz treningu behawioralnym.

W przypadku ADHD leki stymulujące okazały się najskuteczniejsze w poprawie systemów u pacjentów w każdym wieku. Podobnie terapia poznawczo-behawioralna okazała się obiecująca jako sposób na zapewnienie pacjentom umiejętności generowania wewnętrznej motywacji, kompensowania ślepoty czasowej i radzenia sobie z objawami ADHD.

W przypadku osób z współistniejącym ADHD i ODD, spersonalizowane połączenie leczenia obu schorzeń będzie miało największe szanse na pomoc w radzeniu sobie z objawami. Na przykład lekarze mogą zalecić szkolenie dla rodziców, które obejmuje wskazówki dotyczące zarówno ustalania zdrowych granic, jak i dostosowywania się do ADHD u dziecka w domu.