Czym jest reaktywne zaburzenie przywiązania?

Czym jest reaktywne zaburzenie przywiązania?

Reaktywne zaburzenie przywiązania (RAD) to rzadkie, ale poważne schorzenie, w którym niemowlę lub małe dziecko nie nawiązuje zdrowych i bezpiecznych więzi ze swoimi głównymi opiekunami. Dzieci z tym schorzeniem mają trudności z nawiązywaniem relacji z innymi, rzadko szukają pocieszenia u opiekunów i mają problemy z radzeniem sobie ze swoimi emocjami.

Niemowlęta nawiązują więź z dorosłymi, którzy zapewniają im stałą, pełną miłości opiekę. Rozpoznają dorosłych, którzy je chronią i uspokajają, gdy czują się zestresowane. W większości przypadków rozwijają zdrowe, bezpieczne więzi ze swoimi głównymi opiekunami, takimi jak rodzice, opiekunowie w żłobku lub być może dziadkowie, którzy są bardzo zaangażowani.

Kiedy niemowlęta mają problemy z nawiązywaniem zdrowych relacji ze stabilnym dorosłym, mogą rozwinąć reaktywne zaburzenie przywiązania. Może to mieć głęboki wpływ na rozwój dziecka i przyszłe więzi.

Objawy

Reaktywne zaburzenie przywiązania wykracza poza problemy behawioralne. Aby kwalifikować się do diagnozy reaktywnego zaburzenia przywiązania, dziecko musi wykazywać stały wzorzec zahamowanego, emocjonalnie wycofanego zachowania wobec dorosłych opiekunów. Dzieci z reaktywnym zaburzeniem przywiązania:

• Rzadko lub w minimalnym stopniu szukamy pocieszenia, gdy jesteśmy zdenerwowani
• Rzadko lub w minimalnym stopniu reagują na pocieszenie w sytuacjach stresowych

Aby spełnić kryteria, muszą również wykazywać dwa z następujących objawów:

• Minimalna wrażliwość społeczna i emocjonalna na innych
• Ograniczony pozytywny wpływ
• Epizody niewyjaśnionej drażliwości, smutku lub lęku, które są widoczne podczas niestwarzających zagrożenia interakcji z dorosłymi opiekunami

Oprócz występowania tych objawów, u dziecka musi również występować historia niewystarczającej opieki, potwierdzona co najmniej jednym z następujących objawów:

• Zmiany w głównych opiekunach, które ograniczają dziecku możliwość nawiązania stabilnej więzi
• Uporczywy brak ciepła emocjonalnego i uczucia ze strony dorosłych
• Wychowywanie się w nietypowym środowisku, które poważnie ogranicza dziecku możliwość tworzenia selektywnych więzi (np. sierociniec)

Objawy muszą pojawić się przed ukończeniem 5 roku życia. Aby można było postawić diagnozę reaktywnego zaburzenia przywiązania, dziecko musi mieć co najmniej 9 miesięcy rozwoju.

Diagnoza

Nauczyciele, opiekunowie dzienni i główni opiekunowie prawdopodobnie zauważą, że dziecko z reaktywnym zaburzeniem przywiązania ma problemy emocjonalne i behawioralne.

Dokładne badanie przeprowadzone przez specjalistę zdrowia psychicznego może pomóc ustalić, czy u dziecka występuje reaktywne zaburzenie przywiązania.

Ocena może obejmować:

• Bezpośrednia obserwacja dziecka w interakcji z opiekunem
• Dokładna historia rozwoju i sytuacji życiowej dziecka
• Wywiady z głównymi opiekunami, aby dowiedzieć się więcej o stylach rodzicielskich
• Obserwacja zachowania dziecka

Istnieje kilka innych stanów, które mogą objawiać się podobnymi objawami emocjonalnymi lub behawioralnymi. Specjalista zdrowia psychicznego określi, czy objawy dziecka można wyjaśnić innymi stanami, takimi jak:

• Zaburzenia adaptacyjne
• Zespół stresu pourazowego
• Niepełnosprawność poznawcza
• Autyzm
• Zaburzenia nastroju

Czasami dzieci z reaktywnym zaburzeniem przywiązania doświadczają współistniejących schorzeń. Badania pokazują, że dzieci z zaburzeniami przywiązania doświadczają wyższych wskaźników zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) , zaburzeń lękowych i zaburzeń zachowania .

Historia diagnozy

Reaktywne zaburzenie przywiązania jest stosunkowo nową diagnozą. Po raz pierwszy wprowadzono je do DSM w 1980 r.

W 1987 r. wprowadzono dwa podtypy reaktywnego zaburzenia przywiązania: zahamowany i rozhamowany. W 2013 r. diagnoza została ponownie zaktualizowana. DSM-5 odnosi się do typu rozhamowanego jako osobnego stanu zwanego rozhamowanym zaburzeniem zaangażowania społecznego.

Zaburzenie niekontrolowanego zaangażowania społecznego to zaburzenie przywiązania, które jest również spowodowane brakiem bezpiecznego przywiązania do opiekuna — podobnie jak reaktywne zaburzenie przywiązania. Dzieci z zaburzeniem niekontrolowanego zaangażowania społecznego podchodzą i wchodzą w interakcje z nieznanymi dorosłymi bez żadnego strachu. Często są gotowe odejść z nieznajomym bez wahania.

Powoduje

Reaktywne zaburzenie przywiązania może być wynikiem braku odpowiedniej opieki ze strony stabilnych i lojalnych opiekunów. Jeśli opiekun nie reaguje na płacz niemowlęcia lub dziecko nie jest pielęgnowane i kochane, może nie wytworzyć się u niego zdrowa więź.

Oto kilka przykładów sytuacji, w których dziecko może nie być w stanie nawiązać bezpiecznej więzi z głównym opiekunem :

• Matka dziecka jest więziona od czasu do czasu. Dziecko mieszka z różnymi krewnymi, gdy jest w więzieniu, a niemowlę nigdy nie przebywa w tym samym domu wystarczająco długo, aby nawiązać silną więź z dorosłymi.
• Matka ma depresję . W związku z tym ma problemy z opieką nad dzieckiem. Nie reaguje na płacz dziecka i nie okazuje mu zbyt wiele uczuć.
• Dziecko zostaje odebrane rodzicom biologicznym i umieszczone w rodzinie zastępczej. Mieszkają w kilku różnych domach zastępczych w ciągu roku. Nie nawiązują bezpiecznych relacji z żadnym opiekunem.
• Dwoje rodziców ma poważne problemy z nadużywaniem substancji. Pod wpływem narkotyków i alkoholu nie są w stanie zapewnić swojemu dziecku odpowiedniej opieki.
• Niemowlę zostaje umieszczone w sierocińcu. Jest wielu różnych opiekunów, ale dziecko rzadko jest trzymane lub pocieszane, gdy płacze. Większość czasu spędza w łóżeczku.
• Młoda matka nie rozumie podstaw rozwoju dziecka . Brakuje jej wiedzy, aby opiekować się dzieckiem fizycznie i emocjonalnie. Dziecko nie nawiązuje więzi z matką, ponieważ nie reaguje ona na potrzeby dziecka.

Za każdym razem, gdy występuje stałe lekceważenie emocjonalnych lub fizycznych potrzeb dziecka, dziecko może być narażone na rozwój reaktywnego zaburzenia przywiązania. Brak stymulacji i uczucia może również odgrywać rolę.

Rozpowszechnienie

Ponieważ reaktywne zaburzenie przywiązania jest stosunkowo nową diagnozą — a wiele dzieci nie jest leczonych — nie jest pewne, ile dzieci może spełniać kryteria. W 2010 r. badanie w Danii wykazało, że mniej niż 0,4% dzieci miało reaktywne zaburzenie przywiązania.  Badanie z 2013 r. oszacowało, że około 1,4% dzieci mieszkających w ubogiej okolicy w Wielkiej Brytanii miało zaburzenie przywiązania. 

Szacuje się, że dzieci w rodzinach zastępczych — i te, które mieszkały w domach dziecka — wykazują znacznie wyższy wskaźnik reaktywnego zaburzenia więzi. Badanie dzieci w rodzinach zastępczych w Rumunii z 2013 r. wykazało, że około 4% z nich wykazywało reaktywne zaburzenie więzi w wieku 54 miesięcy.  Historia maltretowania i zakłóceń w opiece nad dzieckiem prawdopodobnie zwiększa ryzyko.

Leczenie

Pierwszym krokiem w leczeniu dziecka z reaktywnym zaburzeniem przywiązania jest zazwyczaj zapewnienie dziecku kochającego, troskliwego i stabilnego środowiska. Terapia nie będzie skuteczna, jeśli dziecko będzie stale przenoszone z jednego domu zastępczego do drugiego lub jeśli będzie nadal mieszkać w placówce opiekuńczej z niespójnymi opiekunami.

Terapia zazwyczaj obejmuje zarówno dziecko, jak i rodzica lub głównego opiekuna. Opiekun zostaje poinformowany na temat reaktywnego zaburzenia przywiązania oraz otrzymuje informacje na temat tego, jak budować zaufanie i rozwijać zdrową więź.

Czasami opiekunowie są zachęcani do uczestnictwa w zajęciach dla rodziców, aby nauczyć się, jak radzić sobie z problemami behawioralnymi. A jeśli opiekun ma trudności z zapewnieniem dziecku ciepła i uczucia, można zapewnić szkolenie dla rodziców, aby pomóc dziecku poczuć się bezpiecznie i kochanym.

Kontrowersyjne terapie, których nie zaleca się

W przeszłości niektóre ośrodki leczenia stosowały kilka kontrowersyjnych terapii w przypadku dzieci z reaktywnym zaburzeniem przywiązania.

Na przykład terapia polega na fizycznym unieruchomieniu dziecka przez terapeutę lub opiekuna. Oczekuje się, że dziecko będzie przechodzić przez szereg emocji, aż w końcu przestanie się opierać. Niestety, niektóre dzieci umierały podczas unieruchamiania.

Inna kontrowersyjna terapia obejmuje rebirthing. Podczas rebirthingu dzieci z reaktywnym zaburzeniem przywiązania są owijane w koce, a terapeuci symulują proces porodu, udając, że dziecko przechodzi przez kanał rodny. Rebirthing stał się nielegalny w kilku stanach po uduszeniu się dziecka.

Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne i Amerykańska Akademia Psychiatrii Dziecięcej i Młodzieżowej przestrzegają przed terapiami holdingowymi i technikami rebirthingu. Takie techniki uważa się za pseudonaukę i nie ma dowodów na to, że łagodzą one objawy związane z reaktywnym zaburzeniem przywiązania.

Jeśli rozważasz zastosowanie u swojego dziecka niekonwencjonalnych metod leczenia, ważne jest, aby przed rozpoczęciem terapii porozmawiać z lekarzem prowadzącym.

Rokowanie

Bez leczenia dziecko z reaktywnym zaburzeniem przywiązania może doświadczać ciągłych problemów społecznych, emocjonalnych i behawioralnych. Może to narazić dziecko na większe problemy w miarę dorastania.

Naukowcy szacują, że 52% nieletnich przestępców cierpi na zaburzenia więzi lub zaburzenia więzi typu borderline.  Zdecydowana większość tych nastolatków doświadczyła złego traktowania lub zaniedbania we wczesnym dzieciństwie.

Korona

Istnieje kilka sposobów, w jaki główni opiekunowie mogą zmniejszyć ryzyko, że u dziecka rozwinie się reaktywne zaburzenie przywiązania. Mogą one również pomóc w radzeniu sobie z objawami tego schorzenia i nawiązywaniu zdrowych połączeń

• Zdobądź wiedzę na temat rozwoju dziecka. Nauka, jak reagować na sygnały dziecka i jak pomóc mu zmniejszyć stres, może być pomocna w rozwijaniu zdrowego przywiązania .
• Zapewnij pozytywną uwagę. Zabawa z dzieckiem, czytanie mu i przytulanie się do niego może pomóc w nawiązaniu pełnej miłości i zaufania relacji.
• Dbaj o swoje dziecko. Proste codzienne czynności, takie jak zmiana pieluchy i karmienie dziecka, są okazją do nawiązania więzi.
• Dowiedz się więcej o problemach z przywiązaniem. Jeśli wychowujesz dziecko, które ma historię zaniedbania, znęcania się lub przerywania opieki, dowiedz się więcej o problemach z przywiązaniem.

Jeśli masz obawy, że Twoje dziecko może mieć zaburzenia emocjonalne lub behawioralne, zacznij od rozmowy z lekarzem dziecka. Pediatra może ocenić Twoje dziecko i ustalić, czy skierowanie do specjalisty zdrowia psychicznego jest właściwe. Wczesna diagnoza i interwencja są ważne, ponieważ są powiązane z lepszymi wynikami u dzieci z tym schorzeniem.