Objawy i przyczyny problemów z przywiązaniem

Czym są problemy z przywiązaniem?

Zaburzenia przywiązania to stan, który wpływa na nastrój lub zachowanie i utrudnia ludziom nawiązywanie i utrzymywanie relacji z innymi. Stany te zwykle zaczynają się we wczesnym dzieciństwie, ale problemy z przywiązaniem mogą również utrzymywać się w wieku dorosłym.

Większość niemowląt rozwija bezpieczne więzi emocjonalne ze swoimi opiekunami już we wczesnym wieku. Wykazują zdrowy niepokój, gdy opiekun jest nieobecny, i odczuwają ulgę, gdy są zjednoczeni. Niektóre niemowlęta rozwijają zaburzenia więzi, ponieważ opiekunowie nie zaspokajają ich potrzeb. Te dzieci nie są w stanie nawiązać więzi ze swoimi opiekunami i mają trudności z rozwinięciem jakiegokolwiek rodzaju więzi emocjonalnej.

Załączniki bezpieczne i niezabezpieczone

Istnieją dwa główne style przywiązania , które mogą być wynikiem wczesnych doświadczeń z rodzicami i opiekunami: przywiązanie bezpieczne i niepewne.

Bezpieczne załączniki

Powtarzające się pozytywne doświadczenia z opiekunem pomagają niemowlętom rozwinąć bezpieczne przywiązanie. Kiedy dorosły odpowiada na płacz dziecka karmieniem, przewijaniem lub pocieszaniem, dziecko uczy się, że może zaufać dorosłemu, że zapewni mu bezpieczeństwo i zatroszczy się o jego potrzeby.

Dzieci, które są bezpiecznie przywiązane, mają tendencję do tworzenia lepszych relacji z innymi i łatwiejszego rozwiązywania problemów. Są chętne do próbowania nowych rzeczy i samodzielnego eksplorowania oraz mają mniej ekstremalne reakcje na stres.

Niebezpieczne załączniki

Niemowlęta, które doświadczają negatywnych lub nieprzewidywalnych reakcji ze strony opiekuna, mogą rozwinąć niepewny styl przywiązania. Mogą postrzegać dorosłych jako niegodnych zaufania i mogą im nie ufać. Dzieci z niepewnym stylem przywiązania mogą unikać ludzi, wyolbrzymiać cierpienie i okazywać gniew, strach i niepokój. Mogą odmawiać angażowania się w relacje z innymi.

Oznaki problemów z przywiązaniem

Oznaki mogące wskazywać na zaburzenia przywiązania u dziecka obejmują:

• Nękanie lub krzywdzenie innych
• Ekstremalne przyleganie
• Brak uśmiechu
• Intensywne wybuchy gniewu
• Brak kontaktu wzrokowego
• Brak strachu przed obcymi
• Brak uczucia do opiekunów
• Zachowania opozycyjne
• Słaba kontrola impulsów
• Zachowania autodestrukcyjne
• Oglądanie gry innych, ale odmowa przyłączenia się
• Wycofany lub apatyczny nastrój

Zaburzenia przywiązania, które pojawiają się w dzieciństwie, mogą nadal wpływać na relacje danej osoby w wieku dorosłym. Jednak dokładne style przywiązania, których ludzie doświadczają w dzieciństwie, nie zawsze bezpośrednio korelują ze wzorcami przywiązania w wieku dorosłym.

Diagnozowanie zaburzeń więzi

Pediatra lub psycholog przeprowadzi badanie w celu zdiagnozowania zaburzeń przywiązania u dzieci. Ocena ta może obejmować:

• Wywiady z opiekunami na temat objawów dziecka
• Bezpośrednie obserwacje interakcji dziecka z opiekunami
• Historia domu i życia rodzinnego od urodzenia
• Ocena rodziców i opiekunów w celu określenia stylów i praktyk wychowawczych

Lekarz może również przeprowadzić badanie fizykalne, wykonać testy laboratoryjne i zastosować inne oceny psychiatryczne w celu wykluczenia wszelkich schorzeń medycznych lub psychicznych przyczyniających się do objawów.

Lekarz lub psychiatra wykorzysta kryteria diagnostyczne zawarte w Podręczniku diagnostyczno-statystycznym zaburzeń psychicznych (DSM-5-TR), aby ustalić, czy u dziecka występują zaburzenia przywiązania.

DSM-5-TR nie uznaje zaburzeń przywiązania u dorosłych. Jeśli jednak uważasz, że problemy z przywiązaniem wpływają na Twoją zdolność do tworzenia zdrowych relacji lub jeśli doświadczasz innych objawów zdrowia psychicznego, porozmawiaj ze swoim lekarzem lub specjalistą od zdrowia psychicznego. Mogą oni postawić dokładną diagnozę i zalecić opcje leczenia, które mogą pomóc.

Przyczyny problemów z przywiązaniem

Problemy z przywiązaniem mogą pojawić się z wielu powodów, ale zazwyczaj mają swoje korzenie w doświadczeniach z dzieciństwa. Na przykład niespójni lub zaniedbujący opiekunowie mogą odgrywać rolę w zaburzeniach przywiązania w dzieciństwie, a także w problemach z przywiązaniem w wieku dorosłym.

Niektóre dzieci rozwijają zaburzenia przywiązania, podczas gdy inne żyjące w tym samym środowisku nie. Jednak naukowcy zgadzają się, że istnieje związek między zaburzeniami przywiązania a znacznym zaniedbaniem lub deprywacją, powtarzającymi się zmianami głównych opiekunów lub wychowywaniem w warunkach instytucjonalnych. 

Inne możliwe czynniki ryzyka zaburzeń przywiązania obejmują:

• Nadużycie (fizyczne, emocjonalne lub seksualne)
• Opiekunowie o słabych umiejętnościach rodzicielskich
• Problemy z gniewem rodzicielskim
• Zaniedbanie rodzicielskie
• Rodzice z zaburzeniami psychicznymi
• Narażenie na działanie alkoholu lub narkotyków w okresie prenatalnym

Zaburzenia przywiązania są dość rzadkie w populacji ogólnej. Dzieci w rodzinach zastępczych lub dzieci, które zostały umieszczone w instytucjach, są najbardziej narażone. Populacje najbardziej narażone to:

• Dzieci, które miały wielu różnych opiekunów zastępczych
• Dzieci, które spędziły czas w sierocińcu
• Dzieci, które doświadczyły wielu traumatycznych wydarzeń
• Dzieci, które zostały zabrane od głównego opiekuna po nawiązaniu z nim zdrowej więzi

Powiązane warunki

Dzieci z zaburzeniami przywiązania prawdopodobnie będą miały problemy w nauce, w kontaktach społecznych, emocjonalnych i behawioralnych. Są również bardziej narażone na problemy prawne w okresie dojrzewania. Dzieci z zaburzeniami przywiązania mają tendencję do niższego IQ i są bardziej narażone na problemy językowe.

Są również bardziej narażeni na zaburzenia psychiczne. Badanie z 2013 r., w którym badano dzieci z zaburzeniami przywiązania, wykazało, że:

• 52% miało zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD)
• 29% miało zaburzenia opozycyjno-buntownicze (ODD)
• 29% miało zaburzenia zachowania
• 19% cierpiało na zespół stresu pourazowego (PTSD)
• 14% miało zaburzenia ze spektrum autyzmu
• 14% miało specyficzną fobię
• 1% miało zaburzenie tikowe

Link do zaburzeń osobowości w wieku dorosłym

Dzieci nie wyrastają z zaburzeń przywiązania same z siebie. Ich objawy mogą się zmieniać wraz z wiekiem, ale jeśli nie zostaną leczone, prawdopodobnie będą miały problemy w wieku dorosłym, w tym trudności z regulowaniem emocji.

Zaburzenia przywiązania mogą być również powiązane z cechami psychopatycznymi. Badanie z 2018 r. wykazało, że dzieci z zaburzeniami przywiązania częściej wykazują cechy bezduszności i beznamiętności. Chociaż istnieją dowody na powiązanie tych dwóch cech, nie ma dowodów na to, że zaburzenia przywiązania powodują u jednostki rozwój antyspołecznego zaburzenia osobowości .

Rodzaje zaburzeń więzi

Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych wyróżnia dwa odrębne zaburzenia przywiązania: zaburzenie zaangażowania społecznego i reaktywne zaburzenie przywiązania . Te stany są często rozpoznawane około pierwszych urodzin dziecka. Najwcześniejsze oznaki ostrzegawcze często obejmują brak rozwoju lub brak zainteresowania interakcją. 

Zaburzenia zaangażowania społecznego

Klasycznym objawem zaburzenia zaangażowania społecznego (DSED) jest nadmierna przyjacielskość wobec nieznajomych. Dziecko może szukać pocieszenia u nieznajomego, siedzieć na kolanach nieznajomego i nie okazywać żadnego niepokoju, gdy opiekuna nie ma w pobliżu. 

Dzieci z DSED wykazują również niewielkie zainteresowanie lub chęć sprawdzania, co robią zaufani dorośli, zanim opuszczą bezpieczne miejsce i wejdą w sytuację, która jest dziwna lub nawet groźna. Dzieci z tym schorzeniem wykazują niewielkie preferencje wobec zaufanych dorosłych nad nieznajomymi i mogą szukać uczuć u osób, których nie znają.

Reaktywne zaburzenie więzi

Reaktywne zaburzenie przywiązania to zaburzenie wieku niemowlęcego lub wczesnego dzieciństwa, które polega na nieumiejętności szukania pocieszenia u opiekuna. Dziecko z reaktywnym przywiązaniem może opierać się fizycznemu pocieszeniu ze strony opiekuna, unikać kontaktu wzrokowego i być nadmiernie czujne.

Większość dzieci z reaktywnym zaburzeniem przywiązania przejawia różnorodne zachowania.  Do takich zachowań zalicza się drażliwość, wycofanie, brak poszukiwania pocieszenia, brak interakcji z innymi dziećmi i unikanie kontaktu fizycznego.

Leczenie problemów z przywiązaniem

Najważniejszym aspektem pomagania dziecku w rozwijaniu bezpiecznego przywiązania jest stabilne, zdrowe środowisko. Dziecko, które ciągle przechodzi z jednego domu zastępczego do drugiego lub mieszka w sierocińcu, prawdopodobnie nie rozwinie zdrowej więzi z opiekunem. 

Nawet jeśli dziecko z zaburzeniem przywiązania zostanie umieszczone w kochającym domu ze stałym opiekunem, objawy nie ustąpią natychmiast. Mają tendencję do odpychania opiekunów, a ich problemy z zachowaniem często odstraszają otoczenie. Zazwyczaj wymagają intensywnego, ciągłego leczenia. 

Leczenie zazwyczaj obejmuje:

• Psychoterapia : Psychoterapia zaburzeń przywiązania koncentruje się na identyfikacji obszarów problemowych i redukcji problematycznych zachowań. Może być prowadzona indywidualnie z terapeutą, ale może również obejmować opiekunów.
• Trening umiejętności społecznych : rozwijanie umiejętności społecznych może pomóc dzieciom nauczyć się, jak lepiej współdziałać z innymi w szkole i w środowisku społecznym. Dzieci mogą ćwiczyć te umiejętności ze swoim terapeutą i opiekunami, aby zdobyć pewność siebie i doświadczenie.
• Terapia rodzinna : Terapia rodzinna może pomóc dzieciom, opiekunom i innym członkom rodziny nauczyć się nowych sposobów interakcji i reagowania.

Radzenie sobie z zaburzeniami więzi

Jeśli u Twojego dziecka lub dziecka, którym się opiekujesz, zdiagnozowano zaburzenie przywiązania, możesz zrobić kilka rzeczy, aby pomóc mu sobie poradzić. Oprócz poszukiwania odpowiedniego leczenia profesjonalnego opiekunowie mogą pomóc, wykazując się cierpliwością i mając realistyczne oczekiwania.

Możesz pomóc dziecku poradzić sobie w następujący sposób:

• Ustalanie granic : Istotne jest zapewnienie spójności i stabilności. Stwórz granice, aby pomóc dziecku poczuć się bardziej przewidywalnym i godnym zaufania. Wyjaśnij, czego się od niego oczekuje, a następnie bądź konsekwentny w podawaniu konsekwencji. Może to pomóc dzieciom odzyskać zaufanie i poprawić samokontrolę.
• Postępuj zgodnie z harmonogramem : Możesz pomóc w ustanowieniu spójności, mając codzienną rutynę, której dzieci mogą przestrzegać. Może to pomóc dzieciom poczuć, że ich świat jest bardziej spójny i godny zaufania, nawet w okresach przejściowych.
• Porozmawiaj o emocjach : Pomóż dzieciom nauczyć się rozpoznawać swoje emocje. Zamiast oceniać emocje jako „złe”, skup się na ich etykietowaniu i omawianiu, co dzieci mogą zrobić, aby sobie z nimi radzić i je wyrażać. 

Jeśli jesteś osobą dorosłą zmagającą się z problemami z przywiązaniem, przypomnij sobie, że potrzeba czasu, aby rozwinąć nowe wzorce i zachowania. Psychoterapia może pomóc ci zbadać niektóre z tych problemów głębiej.

Jeśli zauważysz oznaki, że Twoje dziecko może mieć zaburzenie przywiązania, porozmawiaj z lekarzem dziecka o ocenie, diagnozie lub skierowaniu do specjalisty zdrowia psychicznego dziecka. Im wcześniejsza interwencja, tym większe prawdopodobieństwo, że dziecko doświadczy dobrego wyniku.

Innym krokiem, który możesz podjąć, aby pomóc dziecku z problemem przywiązania, jest udział w zajęciach dla rodziców. Dzieci z problemami przywiązania wymagają szczególnej uwagi. Nauka właściwego reagowania może pomóc dziecku nawiązać zdrowszą, bezpieczniejszą więź z opiekunami.