Zamknij ten odtwarzacz wideo
Zaburzenie zaangażowania społecznego z zahamowaniem (DSED) to zaburzenie przywiązania charakteryzujące się trudnościami w nawiązywaniu więzi emocjonalnych z innymi i brakiem zahamowań w kontaktach z nieznajomymi. Schorzenie to występuje zazwyczaj u małych dzieci, które doświadczyły zaniedbania, traumy, porzucenia lub nadużycia .
Większość dzieci jest z natury ostrożna w stosunku do dorosłych, których nie zna. W większości przypadków strach przed nieznanymi ludźmi jest zdrowy i pomocny. Jednak dzieci z zaburzeniem zaangażowania społecznego nie mają takiego strachu.
Dzieci z DSED nie boją się obcych . W rzeczywistości czują się tak swobodnie w towarzystwie nieznajomych, że nie zastanawiają się dwa razy, zanim wsiądą do samochodu obcej osoby lub przyjmą zaproszenie do jej domu. Ta nieskrępowana przyjacielskość może stać się poważnym problemem bezpieczeństwa, jeśli zaburzenie nie zostanie leczone.
Spis treści
Objawy zaburzenia rozhamowanego zaangażowania społecznego
Do typowych objawów zaburzenia zaangażowania społecznego z powodu braku zahamowań należą:
- Nadmiernie poufałe zachowanie fizyczne i werbalne wobec nieznanych dorosłych
- Brak kontaktu z rodzicami lub opiekunami
- Brak granic społecznych
- Minimalne zahamowania w towarzystwie nieznajomych
- Gotowość do wyjścia z nieznajomymi bez wahania lub z niewielkim wahaniem
Charakterystyka zaburzenia rozhamowanego zaangażowania społecznego
Dzieci z DSED mogą wykazywać pewne cechy. Oto trzy, które należy wziąć pod uwagę.
Brak preferencji dla opiekunów
Większość dzieci szuka kontaktu ze swoimi głównymi opiekunami, zwłaszcza gdy potrzebują pocieszenia. Na przykład dziecko, które spadnie z huśtawki i zdarje sobie kolano, prawdopodobnie będzie szukać rodzica lub opiekuna, który przyprowadził je na plac zabaw, aby je uspokoić i opatrzyć ranę.
Jeśli dziecko z zaburzeniem zaangażowania społecznego upadnie w parku, może zwrócić się do zupełnie obcej osoby o wsparcie emocjonalne. Może powiedzieć przypadkowemu przechodniowi, że jest ranne, a nawet usiąść na kolanach nieznajomego na ławce w parku i płakać.
Nieskrępowane zachowanie dziecka może być mylące i niepokojące dla opiekunów. Każdy dorosły zaangażowany w sprawę może mieć trudności ze zrozumieniem, dlaczego dziecko wchodzi w interakcje z nieznanymi dorosłymi bez chwili wahania.
Trudność w rozpoznaniu, kto jest godny zaufania
Małe dzieci nie są dobre w rozpoznawaniu drapieżników, ale większość z nich jest ostrożna w stosunku do osób, których nie znają. Większość dzieci jest w stanie ocenić, czy obcy wygląda na miłego czy podłego na podstawie twarzy danej osoby. Badania wykazały, że dzieci dokonują wstępnej oceny wiarygodności danej osoby na podstawie jej wyglądu.
W przypadku dziecka z rozhamowanym zaangażowaniem społecznym trudności z rozpoznawaniem twarzy mogą przyczyniać się do jego chęci rozmawiania i angażowania się w kontakty z nieznajomymi. Badania wykorzystujące obrazowanie mózgu wykazały, że dzieci z tym zaburzeniem nie potrafią odróżnić osoby, która wygląda na miłą i bezpieczną, od osoby, która wygląda na podłą i niewiarygodną.
Pragnienie życzliwości
Dzieci z zaburzeniem zaangażowania społecznego z powodu rozhamowania pragną życzliwości ze strony innych. Ponieważ nie potrafią konkretnie zidentyfikować bezpiecznej osoby, mogą okazywać uczucie każdemu, kto zwraca na nie uwagę — w tym komuś, kto jest niebezpieczny.
Nie jest niczym niezwykłym, że dziecko z tym zaburzeniem przytuli nieznajomego w sklepie spożywczym lub rozpocznie bardzo osobistą rozmowę z nieznajomym dorosłym na placu zabaw. Mogą nawet usiąść z inną rodziną w parku, jakby zostali zaproszeni na piknik.
Dziecko z zaburzeniem interakcji społecznych przejawiającym się brakiem zahamowań bezkrytycznie poszukuje fizycznej bliskości . Może na przykład siedzieć na kolanach nieznajomej osoby w poczekalni.
Zaburzenia zachowań społecznych w zależności od wieku
Zachowania związane z zaburzeniem zaangażowania społecznego mogą zmieniać się i ewoluować wraz z dorastaniem dziecka.
Maluchy
Małe dzieci cierpiące na to zaburzenie często nie odczuwają już strachu w stosunku do nieznajomych dorosłych, na przykład trzymają nieznajomą osobę za rękę lub siadają na kolanach osoby, którą dopiero co poznały.
Przedszkolaki
W wieku przedszkolnym u dzieci z DSED pojawiają się również zachowania mające na celu zwrócenie na siebie uwagi , np. wydawanie głośnych dźwięków na placu zabaw, aby zwrócić na siebie uwagę nieznajomych dorosłych.
Dzieci w wieku szkolnym
W średnim dzieciństwie dzieci często wykazują werbalną i fizyczną nadmierną poufałość i nieautentyczne wyrażanie emocji. Nastolatek może się śmiać, gdy inni się śmieją lub wydawać się smutny, aby manipulować sytuacją społeczną (zamiast z powodu prawdziwych emocji).
Wśród rówieśników mogą być zbyt poufali, jeśli nie bezpośredni. Na przykład mogą powiedzieć: „Chcę pójść do twojego domu”, gdy po raz pierwszy spotykają nowego kolegę z klasy.
Wiek dojrzewania
Nastolatki z zaburzeniem zaangażowania społecznego z zahamowaniem prawdopodobnie mają problemy z rówieśnikami, rodzicami, nauczycielami i trenerami. Mają tendencję do rozwijania powierzchownych relacji z innymi, zmagania się z konfliktami i nadal wykazują nierozważne zachowanie wobec dorosłych.
Dorośli
Choć badania w tym obszarze są ograniczone, niektóre z nich wykazały, że u dzieci z DSED w młodym wieku dorosłym mogą występować poważniejsze zaburzenia funkcji poznawczych, a także silniejsze objawy emocjonalne
Diagnoza zaburzenia zaangażowania społecznego
Zaburzenie niekontrolowanego zaangażowania społecznego pierwotnie uważano za podtyp innego zaburzenia przywiązania, zwanego reaktywnym zaburzeniem przywiązania . Jednak w piątej edycji Podręcznika diagnostyczno-statystycznego (DSM-5) zaburzenie niekontrolowanego zaangażowania społecznego zostało sklasyfikowane jako osobna diagnoza.
Aby spełnić kryteria diagnostyczne zaburzenia zaangażowania społecznego, dziecko musi wykazywać wzorzec zachowania obejmujący nawiązywanie kontaktów i interakcję z nieznanymi dorosłymi, a także co najmniej dwa z następujących zachowań:
- Nadmiernie poufałe zachowanie werbalne lub fizyczne, które nie jest zgodne z kulturowo akceptowanymi i właściwymi granicami społecznymi
- Zmniejszona lub zerowa niechęć do nawiązywania kontaktów i interakcji z nieznanymi dorosłymi
- Ograniczone lub nieobecne sprawdzanie kontaktu z dorosłym opiekunem po wyjściu poza dom, nawet w nieznanym otoczeniu
- Gotowość do wyjścia z nieznajomym dorosłym z minimalnym wahaniem lub bez wahania
Oprócz spełnienia kryteriów diagnostycznych pod względem zachowania, dziecko musi mieć historię zaniedbywania, potwierdzoną jednym z następujących objawów:
- Zaniedbanie społeczne, w tym uporczywy brak zaspokojenia podstawowych potrzeb emocjonalnych w zakresie komfortu, stymulacji i uczucia przez osoby sprawujące opiekę
- Powtarzające się zmiany głównych opiekunów, które ograniczały możliwości dziecka w zakresie tworzenia stabilnych więzi
- Wychowywanie w nietypowych warunkach, które ograniczały możliwości dziecka w zakresie tworzenia selektywnych więzi (np. w instytucji, w której na jednego opiekuna przypada duża liczba dzieci)
Jeśli dziecko wykazuje takie zachowanie przez ponad 12 miesięcy, zaburzenie uważa się za uporczywe. Zaburzenie jest opisywane jako ciężkie, gdy dziecko wykazuje wszystkie objawy na stosunkowo wysokim poziomie.
Zaburzenia zaangażowania społecznego w warunkach rozhamowania a inne zaburzenia
Zaburzenie niekontrolowanego zaangażowania społecznego jest podobne do reaktywnego zaburzenia przywiązania (RAD) i zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Oto porównanie.
DSED kontra RAD
W RAD dzieci mają trudności z tworzeniem więzi emocjonalnych z rodzicami lub opiekunami. Często mają trudności z okazywaniem uczuć, mają problemy z kontrolowaniem swoich emocji i boją się interakcji z innymi.
Dzieci z DSED są z kolei nadmiernie uczuciowe wobec innych. Choć są otwarte i przyjacielskie, mają trudności z nawiązywaniem znaczących więzi z innymi ludźmi.
DSED kontra ADHD
Dziecko spełnia kryteria zaburzenia interakcji społecznych wyłącznie wtedy, gdy jego zachowania nie wynikają z problemów z kontrolą impulsów , które często występują w przypadku innych zaburzeń.
Na przykład dziecko z ADHD może uciec z placu zabaw i zapomnieć sprawdzić, czy rodzic jest w pobliżu. Dziecko z zaburzeniem zaangażowania społecznego będzie się oddalać, nie poświęcając rodzicowi ani chwili uwagi, ponieważ nie czuje potrzeby upewnienia się, że opiekun jest w pobliżu.
Zaburzenie braku zahamowań w kontaktach społecznych wynika z zaniedbania i dlatego może współwystępować z innymi powiązanymi schorzeniami, takimi jak opóźnienia poznawcze i językowe lub niedożywienie.
Przyczyny zaburzenia zaangażowania społecznego z powodu braku zahamowań
Zaburzenie niekontrolowanego zaangażowania społecznego jest spowodowane zaniedbaniem w okresie niemowlęcym. Często jednak panuje nieporozumienie co do tego, co stanowi zaniedbanie i co przyczynia się do rozwoju zaburzeń przywiązania u dzieci.
Zaniedbanie w okresie niemowlęcym zakłóca więzi i przywiązanie. Osłabia to zdolność dziecka do rozwijania zaufanych relacji z opiekunami i często utrzymuje się w dorosłym życiu.
Niemowlęta uczą się ufać swoim opiekunom, gdy ci stale odpowiadają na ich potrzeby. Na przykład niemowlę, które jest karmione w odpowiedzi na swoje głodne krzyki, nauczy się, że może liczyć na swojego rodzica w kwestii pożywienia.
Wbrew powszechnym mitom, problemy z przywiązaniem nie są spowodowane spędzaniem czasu w żłobku i nie pojawią się u dziecka, jeśli zostanie odłożone do łóżeczka, gdy płacze.
Dzieci, które są zaniedbywane, mogą nie nawiązać więzi ze swoimi opiekunami. Jeśli płaczące dziecko jest stale ignorowane, uczy się, że ludzie wokół niego są niewiarygodni, jeśli nie całkowicie niedostępni. Dziecko, które jest pozostawiane bez opieki przez większość czasu i ma niewielkie zaangażowanie społeczne, może nie nawiązać żadnej relacji z opiekunem. W konsekwencji dziecko to może być narażone na zaburzenie przywiązania .
Choć konsekwencje mogą być poważne, ważne jest, aby wiedzieć, że nie wszystkie zaniedbane dzieci rozwijają zaburzenie zaangażowania społecznego. W rzeczywistości wiele dzieci dorasta w zdrowych relacjach bez trwałych problemów z przywiązaniem.
Obawy dotyczące rodziców zastępczych i adopcyjnych
Zaburzenie niekontrolowanego zaangażowania społecznego wynika z zaniedbania, które występuje w ciągu pierwszych kilku miesięcy życia. Zaburzenie to rozwija się prawie zawsze w wieku dwóch lat.
Jednakże zaburzenie zaangażowania społecznego może nie ujawnić się aż do czasu, gdy problemy z zaniedbaniem zostaną rozwiązane. Rodzice zastępczy, dziadkowie i inni opiekunowie wychowujący dzieci, które doświadczyły zaniedbania w niemowlęctwie, powinni wiedzieć, że dzieci mogą być nadal narażone na rozwój problemów z przywiązaniem, nawet jeśli nie są już zaniedbywane.
Występowanie zaburzenia rozhamowanego zaangażowania społecznego
Jak powszechne jest DSED? Uważa się, że zaburzenie zaangażowania społecznego z powodu braku zahamowań jest dość rzadkie. Dzieci wychowywane w instytucjach (takich jak sierocińce) i te, które były wielokrotnie umieszczane w rodzinach zastępczych, są najbardziej narażone na rozwój tego schorzenia.
Wiele dzieci, które w przeszłości były ofiarami przemocy lub zaniedbań, nie rozwija zaburzeń przywiązania, jednak badania wskazują, że u około 20% dzieci z grup wysokiego ryzyka rozwija się zaburzenie braku zahamowań w kontaktach społecznych.
Ryzyko zaburzeń w kontaktach społecznych
Ważne jest, aby dzieci miały zdrowy lęk przed obcymi i potencjalnie szkodliwymi ludźmi. Wychowywanie dziecka z zaburzeniem zaangażowania społecznego może być dość mylące i przerażające dla opiekunów.
Czteroletnie dziecko z tym zaburzeniem może oddalić się z nieznajomym po centrum handlowym, a dziewięcioletnie dziecko może wejść do domu sąsiada, nie zastanawiając się dwa razy nad bezpieczeństwem lub potencjalnymi konsekwencjami takich działań.
Opiekunowie wychowujący dziecko z zaburzeniem zaangażowania społecznego muszą stale pilnować, aby dziecko nie znalazło się w niebezpiecznej sytuacji. Mogą musieć często interweniować, aby zapobiec interakcji dziecka z nieznajomymi.
Dzieci z zaburzeniami więzi mają trudności w nawiązywaniu zdrowych relacji z nauczycielami, trenerami, opiekunami w żłobkach i rówieśnikami. Ich zachowanie może być na tyle niepokojące dla otoczenia, na przykład dla rodziny kolegi z klasy, że uniemożliwia im uczestnictwo w życiu społecznym (szczególnie, gdy dana osoba nie jest zaznajomiona z tym zaburzeniem).
Naciśnij przycisk Play, aby uzyskać porady dotyczące radzenia sobie ze stresem związanym z opieką
Ten odcinek The MindWell Guide Podcast , w którym występuje aktor Nathan Kress, pokazuje, jak radzić sobie ze stresem, który może pojawić się po przyjęciu roli opiekuna. Kliknij poniżej, aby posłuchać teraz.
Obserwuj teraz : Apple Podcasts / Spotify / Google Podcasts
Leczenie zaburzeń z rozhamowanym zaangażowaniem społecznym
Ważne jest, aby dzieci z zaburzeniami przywiązania otrzymywały stałą opiekę od stabilnych opiekunów. Dziecko, które ciągle przechodzi z jednego domu zastępczego do drugiego lub jest nadal umieszczane w instytucji, prawdopodobnie nie poprawi swojego stanu.
Po zapewnieniu stałej opieki można rozpocząć leczenie, które pomoże wzmocnić więź między dzieckiem, które doświadczyło zaniedbania, a głównym opiekunem.
Zaburzenia przywiązania nie mają tendencji do samoistnego ustępowania. Profesjonalne leczenie zazwyczaj polega na terapii zarówno dziecka, jak i opiekunów, a plany leczenia są dostosowywane indywidualnie do indywidualnych potrzeb i objawów dziecka.
Jeśli obawiasz się, że dziecko pod Twoją opieką może mieć zaburzenia przywiązania, porozmawiaj ze swoim pediatrą. Może on skierować Twoje dziecko do specjalisty zdrowia psychicznego w celu przeprowadzenia kompleksowej oceny.
Radzenie sobie z zaburzeniem niekontrolowanego zaangażowania społecznego
Rodzice i opiekunowie mogą podjąć pewne kroki, aby pomóc dzieciom z DSED nawiązać więzi i kontrolować swoje zachowania.
- Zapewnij stabilność : Jeśli u dziecka zdiagnozowano zaburzenie zachowań społecznych, należy zapewnić mu stabilną, niezawodną i stałą opiekę.
- Ustal oczekiwania i zasady : Oprócz posiadania oczekiwań co do zachowania, ważne jest, aby dać dzieciom znać, czego mogą się spodziewać. Jasne wyjaśnienie zasad i konsekwencji może zapewnić dzieciom większe poczucie spójności i ustanowić granice.
- Rozwijaj rutyny : Pielęgnuj spójność, mając rutyny domowe , których przestrzegasz każdego dnia. Pomaganie dzieciom w zrozumieniu, czego się spodziewać, a następnie trzymanie się tego może pomóc w rozwijaniu zaufania do opiekunów.
Słowo od Verywell
Jeśli dziecko wykazuje objawy zaburzenia zaangażowania społecznego, opiekunowie muszą szukać porady i leczenia u specjalisty. Zapewnienie stałej opieki może pomóc, ale konieczne są konkretne interwencje, aby rozwiązać problemy z przywiązaniem i problemy behawioralne, które utrudniają dziecku nawiązywanie relacji.