Dysfagia jako objaw anoreksji

Utrata masy ciała i niedożywienie związane z anoreksją mogą prowadzić do dysfagii, które definiuje się jako trudności w połykaniu spowodowane chorobą fizyczną lub psychiczną.

Dysfagia może prowadzić do dodatkowych problemów medycznych, które mogą być niebezpieczne, a nawet śmiertelne. W związku z tym konieczne jest zdiagnozowanie i leczenie dysfagii u osoby z anoreksją .

W tym artykule rozpoczniemy od zdefiniowania dysfagii i zidentyfikowania dwóch rodzajów dysfagii, których najczęściej doświadczają osoby z anoreksją: dysfagii funkcjonalnej i dysfagii oropharyngealnej. Omówimy także objawy, diagnozę i leczenie każdego z nich.

Czym jest dysfagia?

Dysfagia to dysfunkcja mięśni połykających. Może obejmować dowolny z aparatów biorących udział w przesuwaniu pokarmu z ust do żołądka. Osoby z anoreksją , u których rozwija się dysfagia, zazwyczaj doświadczają jednego z dwóch rodzajów:

1. Dysfagia funkcjonalna: Kiedy dana osoba ma trudności z połykaniem, ale nie ma żadnych nieprawidłowości anatomicznych ani urazów, ma dysfagię funkcjonalną. Dysfagia funkcjonalna jest szczególnie powszechna u osób z chorobami psychicznymi .
2. Orogardłowydysfagia: Kiedy osoby cierpią na dysfagię oropharyngealną, mają trudności z przenoszeniem jedzenia, płynów, a nawet śliny z ust do gardła. Może to prowadzić do kaszlu i zakrztuszenia się podczas spożywania jedzenia lub płynów, utknięcia jedzenia w gardle i cofania się jedzenia.

Dysfagia czynnościowa jako objaw anoreksji

Istnieje bardzo niewiele badań na temat związku między dysfagią a anoreksją. Jedno z badań wykazało, że u osób z dysfagią czynnościową często diagnozuje się anoreksję, ponieważ te dwa schorzenia mają wiele wspólnych cech klinicznych . Na przykład oba schorzenia obejmują objawy takie jak zmniejszony apetyt, utrata wagi, zmiany w wyborze pożywienia i zmniejszone spożycie pokarmu.

Jednak badacze odkryli, że odpowiedzi osób z psychogenną dysfagią czynnościową udzielone w serii kwestionariuszy różniły się od odpowiedzi osób z anoreksją. W rezultacie zasugerowali, że osoby z dysfagią czynnościową nie mają zaburzeń odżywiania, ale cierpią na różne formy stresu psychologicznego, zwłaszcza lęk .

Podobnie, inne badanie wykazało, że dysfagia czynnościowa występuje u 6% osób cierpiących na zaburzenia odżywiania , w tym anoreksję i bulimię .

Niemniej jednak, jeśli lekarz podejrzewa u osoby z anoreksją dysfagię czynnościową , prawdopodobnie skieruje pacjenta do logopedy, który przeprowadzi badanie wykluczające chorobę refluksową przełyku (GERD) oraz nieprawidłowości strukturalne lub zaburzenia motoryczne w obrębie jamy ustnej i gardła.

Jeżeli nie zostanie wykryty żaden z tych problemów, a dana osoba nadal będzie skarżyć się na trudności z połykaniem, rozpoznaje się u niej dysfagię czynnościową.

Leczenie

Leczenie dysfagii czynnościowej może być różne, ale w przypadku osób cierpiących na anoreksję może obejmować:

• Terapia poznawczo-behawioralna
• Hipnoza
• Terapia relaksacyjna
• Terapie alternatywne (np. akupunktura)

Dysfagia orofaryngalna jako objaw anoreksji

Charakterystyczne dla anoreksji drastyczne ograniczenia w spożyciu pokarmów i nadmierna utrata masy ciała często prowadzą do osłabienia mięśni, które może obejmować mięśnie połykania, powodując dysfagię gardłowo-ustną.

Jest to szczególnie problematyczne, ponieważ dysfagia ustno-gardłowa może prowadzić do zachłyśnięcia (czyli przyjmowania pokarmu lub płynu do płuc zamiast do żołądka), co zwiększa ryzyko zapalenia płuc, potencjalnie zagrażającej życiu infekcji płuc.

Aby ustalić, czy pacjent cierpi na dysfagię orofaryngalną, patolog mowy i języka podejmie takie same kroki w celu zdiagnozowania dysfagii orofaryngalnej u osoby z anoreksją, jak w przypadku każdego innego pacjenta. Kroki te prawdopodobnie będą obejmować:

• Ocena połykania, podczas której lekarz patrzy i słucha, jak pacjent połyka. Umożliwi mu to ocenę wszelkich zaburzeń mięśni połykających.
• Modyfikowana połykanie baru, w której osoba połyka bar, podczas gdy jej usta i gardło są prześwietlane promieniami rentgenowskimi. Obrazy te zostaną przejrzane w celu ustalenia, czy aparat połykania działa prawidłowo, a jeśli nie, gdzie leży problem.

Prawdopodobieństwo wystąpienia dysfagii gardłowo-ustnej

Dysfagia ustno-gardłowa może występować szczególnie często u ciężko chorych pacjentów cierpiących na anoreksję.

Na przykład, obszerny retrospektywny przegląd 206 dorosłych z ciężką anoreksją przyjętych do szpitala w okresie pięciu lat wykazał, że 42 miało dysfagię orofaryngalną. Ta grupa miała znacznie niższe BMI, gdy zostali przyjęci do szpitala, przebywali w szpitalu średnio tydzień dłużej i byli znacznie bardziej chorzy niż pacjenci z anoreksją bez dysfagii orofaryngalnej.

Leczenie

W dwóch badaniach przypadku (w jednym opisano trzy osoby z ciężką anoreksją, u których wystąpiły objawy dysfagii ustno-gardłowej7, w drugim osobę z ciężką anoreksją i dysfagią ustno-gardłową, u której rozwinęło się zachłystowe zapalenie płuc) logopedów zastosowało leczenie dysfagii, które obejmowało następujące czynności:

• Terapia połykania obejmuje ćwiczenia wzmacniające i poprawiające koordynację mięśni biorących udział w połykaniu oraz strategie kompensacyjne mające na celu zmianę połykania, np. zmianę postawy lub tempa. 
• Stymulacja nerwowo-mięśniowa polega na podawaniu niskiego prądu elektrycznego za pośrednictwem elektrod umieszczonych na skórze w celu pobudzenia mięśni odpowiedzialnych za żucie i połykanie.

Oczywiście, jakiekolwiek leczenie dysfagii u pacjentek cierpiących na anoreksję powinno być stosowane w połączeniu z leczeniem anoreksji , ponieważ dysfagia jest jedynie objawem zaburzeń odżywiania .

Ponieważ zachłyśnięcie spowodowane dysfagią ustno-gardłową zagraża życiu osoby cierpiącej na anoreksję, która kaszle podczas spożywania płynów lub odczuwa potrzebę dużego wysiłku, aby połknąć pokarm, ważne jest, aby jak najszybciej skonsultować się ze specjalistą i rozpocząć leczenie.