Ketamina w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej

Być może słyszałeś o leczeniu depresji ketaminą , ale czy wiesz, że ketamina może być również stosowana w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej? Konkretnie, jest stosowana w leczeniu depresji „bieguna” choroby afektywnej dwubiegunowej.

Ketamina jest chwalona jako lek na depresję, ponieważ może szybko poprawić nastrój — często w ciągu kilku godzin. Ponieważ choroba afektywna dwubiegunowa ma tak wysoki wskaźnik oporności na leczenie i skłonności samobójczych, może to mieć znaczenie, ponieważ konwencjonalne metody leczenia zaburzeń nastroju często potrzebują trochę czasu, aby zadziałać.

Jak działa ketamina w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej?

Ketamina występuje w dwóch różnych formach chemicznie — r-ketamina i s-ketamina. Są to enancjomery, co oznacza, że ​​mają ten sam wzór chemiczny, ale są swoimi lustrzanymi odbiciami.

Mieszankę R-ketaminy i S-ketaminy stosuje się zazwyczaj do  infuzji dożylnych i wykazuje ona zazwyczaj silniejsze działanie niż S-ketamina (zwykle stosowana w   sprayu do nosa
Spravato ).

Uważa się, że ketamina jest tak skuteczna, ponieważ działa na wiele różnych układów w mózgu. Jednym z największych układów, na który działa, jest układ glutaminianu. Glutaminian jest pobudzającym neuroprzekaźnikiem, który pomaga neuronom  komunikować się. W rzeczywistości jest obecny w ponad 90% wszystkich synaps w mózgu. 

Ketamina jest antagonistą N-metylo-D-asparaginianu (NMDA), co oznacza, że ​​wpływa na aktywność glutaminianu w mózgu. Procesy uczenia się, zapamiętywania i neuroplastyczności zależą od aktywności receptorów NMDA.

Po pierwsze, ketamina wywołuje zmiany w chemii mózgu, co może poprawić objawy w ciągu kilku godzin (stąd szybki spadek skłonności samobójczych). Następnie stymuluje wzrost synaps, które pomagają neuronom w mózgu łączyć się ze sobą.

W przypadku depresji często obserwuje się zmniejszoną aktywność synaps neuronalnych, jednak ketamina zwiększa tworzenie się nowych synaps w mózgu, co sprzyja plastyczności neuronalnej.

Jak skuteczna jest ketamina w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej?

Jednym z najmocniejszych argumentów za stosowaniem ketaminy w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej jest jej szybka reakcja. Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową są 20 razy bardziej narażone na śmierć samobójczą niż ogół populacji.

Ponadto ponad 25% osób z chorobą afektywną dwubiegunową jest opornych na leczenie, co oznacza, że ​​co najmniej dwa lub więcej leków poprawiających nastrój zawiodło.

Ze względu na te statystyki kluczowe jest znalezienie skutecznego leczenia, które działa szybko. W jednym badaniu ponad 75% pacjentów zareagowało na ketaminę w ciągu 40 minut, ze zmniejszeniem objawów nastroju i myśli samobójczych, podczas gdy 0% zareagowało na leczenie jak zwykle w tym okresie.

Korzyści ze stosowania ketaminy w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej

Niektórzy badacze opisują trzy różne sposoby stosowania ketaminy w leczeniu depresji dwubiegunowej.

• Paradigmat biochemiczny : Polega na stosowaniu infuzji ketaminy lub innych form leku w leczeniu zaburzeń nastroju jako samodzielnego leczenia, bez jednoczesnej psychoterapii lub innych strategii czy interwencji behawioralnych.
• Paradigmat psychoterapeutyczny : Paradigmat psychoterapeutyczny polega na stosowaniu ketaminy jako katalizatora lub środka smarującego w procesie psychoterapii, co ułatwia ekspresję emocjonalną i integrację znaczącej treści emocjonalnej podczas podawania. Jest to podobne do sposobów, w jakie bada się MDMA pod kątem zastosowania w psychoterapii PTSD.
• Paradigmat psychedeliczny : Ostatnia szkoła myśli podchodzi do ketaminy w sposób, w jaki inni podchodzą do bardziej „tradycyjnych” substancji psychodelicznych, takich jak psylocybina lub LSD. Podczas gdy biochemiczne i psychoterapeutyczne zastosowania leczenia ketaminą celowo utrzymują dawki subdysocjacyjne, model psychedeliczny celowo wykorzystuje lek w celu stworzenia celowo zmienionego stanu świadomości. Istnieją pewne badania, że ​​doświadczenia psychedeliczne, takie jak podziw, mogą korelować z większą poprawą objawów nastroju w niektórych przypadkach.

Rzeczy do rozważenia

Chociaż ketamina jest ogólnie bezpieczna i dobrze tolerowana w warunkach medycznych, jest to nadal skuteczna terapia, która może być droga i mieć pewne skutki uboczne, o których warto wiedzieć.

Koszt

Leczenie ketaminą może być bardzo drogie, a wlewy kosztują nawet kilkaset dolarów i nie zawsze są objęte ubezpieczeniem. Spravato (esketamina) to jedyna forma ketaminy, która jest zatwierdzona przez FDA w leczeniu depresji, co może kwalifikować ją do pokrycia ubezpieczeniowego, ale w zależności od ubezpieczenia może być nadal kosztowna.

Czas

Ponieważ ketamina w większości swoich postaci powoduje pewne efekty dysocjacyjne i/lub zawroty głowy/zamglenia, zaleca się, abyś nie prowadził samochodu przez okres od sześciu do 24 godzin, więc możesz potrzebować polegać na innych osobach, które będą Cię prowadzić. Zazwyczaj jest podawana dwa do trzech razy w tygodniu przez kilka tygodni.

Dodatkowo, będziesz musiał uwzględnić czas na przygotowanie się psychicznie do leczenia, jak również czas po jego zakończeniu na rekonwalescencję. Tak więc, oprócz nakładów finansowych, jest to także zobowiązanie czasowe.

Mania

Choć istnieją ograniczone dowody na to, że ketamina powoduje przejście z depresji w manię, to jednak takie niebezpieczeństwo istnieje.

Używanie substancji 

Chociaż ketamina jest substancją o potencjale uzależniającym, w przypadku stosowania terapeutycznego ryzyko wydaje się być stosunkowo niskie (ale nie zerowe). W rzeczywistości stwierdzono, że leczenie ketaminą pomaga niektórym osobom radzić sobie z pewnymi problemami związanymi z używaniem substancji.

Fizyczne skutki uboczne

Ketamina została pierwotnie opracowana jako środek znieczulający (choć podaje się ją w znacznie większych dawkach w trakcie znieczulenia niż w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej). Wiele skutków ubocznych jest podobnych do tych, których można doświadczyć w trakcie znieczulenia, choć wszystkie są tymczasowe i powinny ustąpić w ciągu kilku godzin.

Tymczasowe skutki uboczne mogą obejmować nudności, łagodne uspokojenie i/lub zawroty głowy. Może również wchodzić w interakcje z niektórymi innymi lekami.

Streszczenie

Ketamina daje duże nadzieje w leczeniu niektórych aspektów choroby afektywnej dwubiegunowej oraz innych zaburzeń nastroju. Jednak, podobnie jak w przypadku każdego leczenia, przed podjęciem decyzji o nowym sposobie leczenia należy skonsultować się z lekarzem.