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Gerenciar o transtorno bipolar durante a gravidez pode ser difícil. Por ser uma condição de saúde mental vitalícia, o transtorno bipolar requer tratamento contínuo e de longo prazo . Se você está pensando em engravidar ou está grávida de transtorno bipolar, você vai querer notificar sua equipe de provedores imediatamente.
Certos medicamentos usados para tratar transtorno bipolar podem representar riscos durante a gravidez, então é importante reavaliar seu plano de tratamento se você estiver planejando engravidar. Se, no entanto, você engravidar repentinamente, não deve parar de tomar seus medicamentos antes de consultar seu médico e profissional de saúde mental.
Mergulhamos nas complicações potenciais que podem ocorrer em mulheres grávidas com transtorno bipolar e na melhor forma de lidar com o transtorno bipolar durante a gravidez. Embora não haja uma abordagem única para lidar com essa doença mental, há coisas que você pode fazer para proteger a si mesma e ao feto.
Índice
Complicações associadas ao transtorno bipolar na gravidez
O tratamento do transtorno bipolar varia de pessoa para pessoa. Se você estiver controlando a condição sem medicação, pode não precisar ajustar seu tratamento durante a gravidez. No entanto, você ainda pode querer consultar um psiquiatra perinatal, idealmente antes da concepção. Eles podem revisar seu histórico e discutir se a medicação profilática para evitar recaídas é apropriada e/ou se iniciar a medicação após o parto é uma opção possível para minimizar o risco de psicose pós-parto .
No entanto, se você estiver tomando medicamentos, será necessário trabalhar com uma equipe experiente de profissionais para fazer ajustes e determinar a melhor maneira de controlar a doença mental durante o período perinatal.
O valproato (VPA), por exemplo, é considerado um dos tratamentos mais eficazes para o transtorno bipolar, mas é um dos mais prejudiciais ao desenvolvimento fetal e infantil, razão pela qual as mulheres em idade fértil podem ser aconselhadas a tomar anticoncepcionais enquanto estiverem tomando VPA ou a considerar um tratamento alternativo se planejam engravidar.
Independentemente do medicamento que você esteja tomando, interromper o tratamento ou mudar para um novo medicamento durante a noite também pode representar riscos.
Felice Gersh, MD, OB/GYN e fundadora/diretora do Integrative Medical Group of Irvine
Somente sob a orientação de um especialista em saúde mental uma mulher com transtorno bipolar deve ser tratada sem qualquer medicação. É de vital importância que uma mulher não se torne psicótica, e não cometa automutilação ou dano a outros, ou negligencie o autocuidado durante a gravidez.
Em mulheres com diagnóstico de transtorno bipolar, 54,9% apresentaram pelo menos uma ocorrência de episódio de humor do espectro bipolar durante o período perinatal. Existem certos riscos enfrentados por mulheres grávidas com transtorno bipolar, sendo a psicose pós-parto um deles. Outros estudos descobriram que mulheres grávidas com transtorno bipolar podem ter maior probabilidade de apresentar um episódio depressivo ou misto em oposição a um episódio hipomaníaco ou maníaco .
Embora o transtorno bipolar seja frequentemente diagnosticado antes de uma gravidez, ele também pode se apresentar durante a gravidez ou no pós-parto, diz Lauren Demosthenes, MD, Diretora Médica Sênior da Babyscripts . “Às vezes, pode ser difícil diagnosticar se for leve, confundindo-o com depressão. Um histórico completo é importante e pode ser necessária uma consulta com um psiquiatra”, diz ela.
Como lidar com o transtorno bipolar durante a gravidez
Para gerenciar adequadamente o transtorno bipolar durante a gravidez, os riscos e benefícios precisam ser avaliados adequadamente e isso pode variar de pessoa para pessoa. Idealmente, as mulheres trabalharão com um médico de atenção primária, um profissional de saúde mental e um obstetra-ginecologista (ob-gyn) para determinar o plano de gerenciamento correto.
“Todos os riscos e benefícios precisam ser considerados para cada pessoa grávida para determinar quais medicamentos precisam ser continuados e [quais] podem ser descontinuados”, diz o Dr. Gersh.
Alguns medicamentos como o lítio podem ser tomados durante a gravidez, explica o Dr. Demosthenes, mas outros como o ácido valpróico devem ser interrompidos antes da concepção porque podem causar defeitos congênitos como defeitos do tubo neural, malformações craniofaciais, cardíacas, geniais, esqueléticas e dos membros e prejudicar o desenvolvimento cognitivo.
O lítio é frequentemente subprescrito, mas estudos descobriram que o medicamento representa pouco risco para uma mulher grávida e para uma criança e, portanto, deve ser considerado como uma opção de tratamento de primeira linha para mulheres grávidas e pós-parto com transtorno bipolar.
Kecia Gaither, MD, MPH, MS/MBA, FACOG , Diretora de Serviços Perinatais/Medicina Materno-Fetal no NYC Health + Hospitals/Lincoln no Bronx, aconselha o uso cauteloso de lítio na gravidez com monitoramento regular e ajustes de dose para manter os níveis terapêuticos. Existe um risco de anomalias cardíacas fetais, então ela recomenda um estudo ultrassonográfico detalhado da anatomia.
Lamotrigina (LTG) e carbamazepina são outras opções que podem ser consideradas, pois oferecem baixo risco de efeitos teratogênicos e malformações congênitas. É importante observar o seguinte em relação aos dois medicamentos:
- A dosagem de LTG/Lamictal geralmente precisa ser ajustada devido às alterações fisiológicas na gravidez e às interações entre estrogênio e LTG.
- A carbamazepina apresenta maiores riscos e é usada com menos frequência na gravidez em comparação ao Lamictal. Mulheres que já estão tomando carbamazepina antes da concepção devem discutir os riscos e benefícios e pesar o risco de mudar a medicação antes da concepção (sabendo que elas devem estar estáveis em qualquer uma que escolherem permanecer por pelo menos seis meses antes de tentar engravidar.
Há estudos conflitantes sobre outros tratamentos para transtorno bipolar durante a gravidez. Antipsicóticos injetáveis de longa ação (LAI), por exemplo, foram estudados em uma mulher durante toda a gravidez e cinco meses após o parto. Embora o tratamento tenha sido considerado bem-sucedido neste caso, mais estudos precisam ser conduzidos para entender melhor seus efeitos.
Infelizmente, não há uma opção de tratamento direta para transtorno bipolar durante a gravidez. A melhor coisa que você pode fazer é trabalhar em conjunto com sua equipe de provedores para monitorar os sintomas. O Dr. Demosthenes recomenda trabalhar com um psiquiatra para avaliar e gerenciar os níveis sanguíneos do medicamento que você está tomando durante a gravidez e fazer ajustes de dosagem conforme necessário.
O único medicamento cujos níveis são atualmente recomendados durante a gravidez é o lítio.
O objetivo do gerenciamento de medicamentos é prevenir o agravamento dos sintomas e recaídas na gestante e, ao mesmo tempo, proteger o feto.
Mantenha uma saúde mental forte durante a gravidez
Priorizar sua saúde mental durante a gravidez é essencial. Mulheres grávidas, independentemente de seu histórico de saúde mental, enfrentam um risco maior de doença mental.
Além da medicação, pessoas com transtorno bipolar devem considerar incorporar intervenções psicológicas e psicossociais em seus planos de tratamento, especialmente se apresentarem problemas adicionais de saúde mental, como ansiedade e depressão.
Terapias como a terapia cognitivo-comportamental (TCC) demonstraram ser seguras e eficazes e podem ajudar a controlar os sintomas e a manter uma saúde mental forte.
Trabalhar com um terapeuta para construir uma base de estratégias de enfrentamento é um bom primeiro passo. Além disso, você pode incutir hábitos saudáveis em sua vida diária, como os seguintes:
- praticando meditação
- incorporando pausas para saúde mental em seu dia
- manter uma dieta saudável
- praticar exercícios regularmente
“As flutuações de humor que acompanham a gravidez — e as mudanças no sono — podem tornar mais difícil lidar com a condição de saúde mental”, diz a Dra. Demosthenes, e é por isso que ela recomenda construir um forte sistema de apoio entre familiares e amigos.
Uma palavra de Verywell
Os períodos perinatal e pós-parto são momentos excepcionalmente desafiadores, não importa se você tem uma doença mental preexistente ou não, e estudos mostram que a maioria das mulheres grávidas recebe uma quantidade inadequada de cuidados de saúde mental .
Para aqueles com transtorno bipolar ou aqueles que enfrentam problemas de saúde mental, como ansiedade ou depressão, notifique seu obstetra sobre essas preocupações e consulte um profissional de saúde mental para ter certeza de que você está recebendo o tratamento necessário.
A gravidez pode impactar seu sono, humor e comportamento. Se você estiver preocupada com seus sintomas ou sentir que sua condição de saúde mental está piorando, notifique seu médico imediatamente para que você possa avaliar seu estilo de vida, sua condição de saúde mental e o gerenciamento de seu transtorno bipolar.