Recuperação da Anorexia Nervosa: Planos de Refeições para Restaurar a Saúde Nutricional

A desnutrição que acompanha a anorexia nervosa pode impactar negativamente todos os sistemas do corpo. Portanto, a restauração do peso e da saúde nutricional é um componente essencial do tratamento para anorexia nervosa.

Restaurar um corpo desnutrido pela anorexia nervosa pode levar muitos meses ou até anos. Pacientes com anorexia nervosa devem geralmente estar sob os cuidados de uma equipe de tratamento, que comumente inclui um médico, um nutricionista dietista registrado , um psicoterapeuta e um psiquiatra.

Qualquer pessoa que esteja iniciando a reabilitação nutricional deve estar ciente da síndrome de realimentação potencialmente fatal. Este artigo oferecerá estratégias para reabilitação nutricional ambulatorial , planos de refeições sugeridos, estratégias adicionais de ganho de peso e sugestões para superar desafios comuns à recuperação e efeitos colaterais potencialmente perigosos.

Reabilitação Nutricional Ambulatorial

Pesquisas recentes mostraram que, para pacientes sem risco de síndrome de realimentação, protocolos de realimentação mais agressivos e rápidos levam a uma recuperação mais rápida e a melhores resultados gerais.

Não é incomum que as necessidades calóricas diárias de pessoas se recuperando de anorexia cheguem a 3.000 a 5.000 calorias diárias para um ganho de peso suficiente de 1/2 libra a 2 libras por semana até atingir o peso ideal. Isso é especialmente verdadeiro para adolescentes que ainda estão crescendo e jovens adultos.

Adolescentes que participam do Tratamento Baseado na Família com pais responsáveis ​​pelo suporte de reabilitação nutricional geralmente conseguem iniciar com segurança uma ingestão de 2.000 a 2.500 calorias por dia. Com uma equipe ambulatorial apoiando e monitorando, os pais geralmente são encorajados a aumentar os planos de refeições para 3.000 a 5.000 calorias por dia para restauração de peso.

Atingindo os requisitos de ingestão de altas calorias

Pais e pacientes muitas vezes ficam perplexos com necessidades calóricas tão altas quanto o progresso da renutrição. Por que elas são tão altas? Indivíduos com anorexia nervosa muitas vezes se tornam hipermetabólicos, o que significa que seu metabolismo entrou em alta velocidade enquanto o corpo tenta reconstruir todo o tecido perdido durante a fome.

Indivíduos comumente experimentam temperatura corporal elevada, pois a ingestão de energia pode ser convertida em calor, em vez de ser usada somente para construir tecido. Esse sintoma paradoxal torna a recuperação ainda mais difícil.

Além disso, muitos pacientes com anorexia nervosa praticam exercícios excessivos, apesar da emagrecimento grave. Esses exercícios podem ser escondidos e podem prejudicar ainda mais as tentativas de ganho de peso ao aumentar o gasto calórico. O exercício geralmente não é recomendado clinicamente nos estágios iniciais da reabilitação nutricional, mas os pacientes podem precisar de monitoramento para preveni-lo.

É importante notar que, como o aumento da ingestão calórica gera ansiedade significativa em pessoas com anorexia nervosa, atingir essas metas calóricas pode ser muito desafiador, mesmo com suporte adicional. No entanto, é imperativo permitir ingestão calórica suficiente para que o corpo se recupere totalmente.

As metas de peso devem sempre ser calculadas pela sua equipe médica. O retorno da menstruação em mulheres é crítico . Novamente, uma equipe médica é aconselhada a calcular suas necessidades calóricas individuais específicas, conforme elas mudam durante o processo de recuperação.

Diretrizes de refeições sugeridas

Se você estiver consumindo mais de 1.000 calorias por dia como ponto de partida, não corre risco de sofrer da síndrome de realimentação, conforme discutido acima, e tiver autorização médica para isso, então você pode considerar iniciar a reabilitação nutricional.

Consulte um médico e um nutricionista registrado para adaptar recomendações específicas para seu corpo. Por exemplo, uma recomendação ilustrativa de reabilitação nutricional para um paciente de 90 libras sem risco de síndrome de realimentação poderia ser a seguinte.

• Dia 1–4 : 1.200–1.600 calorias/dia
• Dia 5–7 : Se não houver ganho de peso, aumente em 400 calorias por dia para 1.600–2.000 calorias/dia (se houver ganho de peso, você pode aumentar mais gradualmente).
• Dia 10–14 : Se o ganho de peso não atingir 1 a 2 libras por semana, aumente a ingestão diária novamente em 400–500 calorias/dia para 2.000–2.500
• Dia 15–21 : 2.500–3.000 calorias/dia
• Dia 20–28 : 3.000–3.500 calorias/dia

Lembre-se de que as necessidades calóricas geralmente aumentam conforme o peso é ganho. Portanto, pacientes em recuperação de anorexia nervosa geralmente requerem aumento da ingestão calórica para manter um ganho de peso estável. Por esse motivo, pesagens semanais que registrem o progresso são desejáveis. Se e quando a taxa de ganho de peso diminuir ou parar, a ingestão calórica deve ser aumentada.

A receita do plano de refeições para o sucesso

Como um plano de refeições focado em calorias pode ser um gatilho para aqueles que estão se recuperando de anorexia, ele não é necessariamente a primeira escolha para nutricionistas registrados recomendarem. No entanto, pode ser útil ter uma ideia de qual contagem de calorias atingir, especialmente ao ler rótulos e cardápios de alimentos.

Novamente, os níveis de calorias são sempre um alvo móvel, dependendo da taxa de ganho de peso. O modelo de plano de refeição preferido para recuperação de anorexia nervosa é o sistema de troca. Ele é frequentemente usado em tratamento de recuperação de transtorno alimentar hospitalar, residencial e ambulatorial.

Originalmente projetado para pacientes com diabetes, o sistema é versátil na recuperação porque leva em consideração proporções de macronutrientes (proteína, carboidrato, gordura) sem foco direto nas calorias.

Os cálculos geralmente visam atingir 50–60% do total de calorias de carboidratos, 15–20% de proteína e 30–40% de gordura alimentar para eficiência metabólica. Cada “troca” (amido, fruta, vegetal, leite, gordura, proteína/carne) equivale a determinado alimento e seu tamanho de porção. Isso permite um foco na seleção equilibrada de grupos alimentares durante o processo de planejamento de refeições.

No entanto, ter uma dieta balanceada pode não ser tão importante quanto aumentar a ingestão calórica durante o processo de restauração de peso. Um nutricionista dietista registrado pode ajudar a calcular e elaborar planos de refeição de troca levando tudo isso em consideração.

Um Plano de Refeições do Sistema de Troca ilustrativo de 3.000 calorias para um dia pode compreender 12 amidos, 4 frutas, 4 leites, 5 vegetais, 9 carnes e 7 gorduras. Um regime diário pode dividir as trocas em refeições e lanches da seguinte forma:

Café da manhã: 2 Amido, 1 Gordura, 2 Carne, 1 Leite, 2 Frutas

• 2 fatias de torrada (2 trocas de amido) com 1 colher de chá de manteiga (1 troca de gordura)
• 2 ovos mexidos (2 trocas de carne) feitos com 2oz de leite integral mais 6oz de leite integral para beber (total-1 troca de leite),
• 4 oz de suco de laranja e 1/2 xícara de salada de frutas (total – 2 trocas de frutas)

Almoço: 2 Amido, 2 Vegetais, 3 Carne, 2 Gordura, 1 Leite

• Sanduíche de queijo grelhado: 2 fatias de pão (2 trocas de amido), 2 colheres de chá de manteiga (2 trocas de gordura), 3 fatias de queijo (3 trocas de carne)
• Sopa de tomate (1 xícara de sopa de tomate condensado – 2 trocas de vegetais) feita com 1 xícara de leite integral (1 troca de leite)

Jantar: 4 Amido, 3 Carne, 3 Gordura, 2 Vegetais, 1 Fruta

• 1 xícara de macarrão cozido (2 trocas de amido)
• 2 fatias de torrada de alho (2 trocas de amido) + 2 colheres de chá de manteiga (2 trocas de gordura)
• 3 oz de carne moída ou peru (3 trocas de carne) dourada em 1 colher de chá de azeite (1 troca de gordura)
• ½ xícara de molho de tomate com ½ xícara de brócolis cozido (troca de 2 vegetais)
• 1 laranja (1 troca de frutas)

Lanche #1: 2 Amido, 1 Leite

• 1 muffin grande (2 trocas de amido)
• 1 xícara de leite integral (troca de 1 leite – pode-se adicionar meio a meio para mais calorias)

Lanche #2: 1 fruta, 1 leite

• ½ banana (1 troca de frutas)
• 1 xícara de iogurte integral (1 troca de leite)

Lanche #3: 1 Carne, 2 Amido, 1 Vegetal, 1 Gordura

• 1 colher de chá de manteiga de amendoim ou amêndoa (1 troca de carne)
• 2 fatias de pão (2 trocas de amido)
• 1 xícara de cenoura crua (1 troca de vegetal), 1 oz de homus (1 troca de gordura)

Outras estratégias de ganho de peso

Para aumentar a ingestão calórica e atingir um ganho de peso constante, você sempre pode se lembrar de algumas táticas simples:

• Densidade calórica : adicione gordura durante o cozimento, como óleo, manteiga, creme e queijo, o que pode aumentar as calorias sem aumentar o tamanho da porção.
• Reduza o consumo de frutas e vegetais crus : embora nutritivos, esses alimentos podem contribuir para a saciedade precoce e prevenir o ganho de peso.
• Frequência alimentar : em vez de comer três vezes por dia, aumente para seis vezes por dia.
• Tamanho da porção : Sirva porções maiores em cada refeição.
• Suplemento com nutrição líquida : Produtos como Ensure Plus e Boost Plus fornecem 350–360 calorias por 8 onças. Isso pode ser muito útil para a densidade calórica. Nutrição líquida nesta forma é recomendada imediatamente como um substituto para refeições ou lanches pulados ou inacabados.

Riscos potenciais durante a recuperação

Síndrome de Realimentação

Como finalmente comer depois de um período de fome pode ser prejudicial ao corpo? A bioquímica nos diz que corpos cetônicos e ácidos graxos livres da quebra (catabolismo) do músculo e tecido adiposo substituem a glicose como uma importante fonte de energia na fome.

Durante a realimentação, há uma mudança do metabolismo da gordura para o metabolismo dos carboidratos. A insulina resultante liberada pelo pâncreas aumenta a captação celular de glicose, fosfato, potássio, magnésio, sódio e água. O corpo também muda para um estado de construção (anabólico) de síntese de proteínas, o que requer mais captação de nutrientes nas células.

O corpo então corre o risco de não ter o suficiente desses nutrientes vitais na corrente sanguínea. Consequências clínicas podem incluir frequência cardíaca irregular, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência respiratória, coma, convulsões, fraqueza do músculo esquelético, perda de controle dos movimentos do corpo e sintomas neurológicos.

Prevenção da Síndrome de Realimentação

Para evitar a síndrome de realimentação, os níveis de fósforo, magnésio, potássio, cálcio e tiamina devem ser monitorados nos primeiros 5 dias e em dias alternados por várias semanas. O eletrocardiograma (ECG) também deve ser realizado. É necessária uma supervisão médica rigorosa.

O Instituto Nacional de Saúde e Critérios de Excelência Clínica para Pacientes informa que há um risco significativo de síndrome de realimentação se o seu ponto de partida for 1.000 ou menos calorias por dia.

O risco de síndrome de realimentação aumenta muito em pacientes que apresentam um dos seguintes indicadores:

• IMC : Índice de massa corporal menor que 16
• Desequilíbrios eletrolíticos : baixos níveis de potássio, fosfato e/ou magnésio antes da realimentação
• Ingestão recente : Pouca ou nenhuma ingestão nutricional por mais de 10 dias
• Perda de peso : Perder mais de 15% do peso corporal nos últimos 3 a 8 meses

Pacientes com dois ou mais dos seguintes indicadores também apresentam maior risco de síndrome de realimentação:

• IMC : Índice de massa corporal menor que 18,5
• Histórico : Abuso de álcool ou drogas, incluindo insulina, quimioterapia, antiácidos ou diuréticos
• Ingestão recente : Pouca ou nenhuma ingestão nutricional por mais de 5 dias
• Perda de peso : Perder mais de 10% do peso corporal nos últimos 3 a 6 meses

Superando os desafios da restauração de peso

Como o principal sintoma do transtorno é a restrição alimentar, qual paciente com anorexia estaria disposto a comer mais?

A resistência é comum e exige apoio direto de entes queridos e de uma equipe de profissionais que possam ajudar a responsabilizar os pacientes pelos planos de alimentação e ganho de peso, bem como desafiar a mentalidade do transtorno alimentar e incentivar o consumo diário
de alimentos que causam medo .

Dietas vegetarianas, com baixo teor de gordura, baixo teor de carboidratos e sem laticínios devem ser desencorajadas (a menos que haja uma alergia diagnosticada), pois geralmente são um sintoma do distúrbio e não se baseiam em preocupações legítimas de saúde.

O esvaziamento gástrico retardado ou gastroparesia é comum na anorexia nervosa e pode contribuir para a sensação de plenitude e inchaço precoces. Isso complica ainda mais o processo de realimentação, pois ingerir a ingestão aumentada necessária pode ser fisicamente desconfortável.

Refeições e lanches frequentes e ricos em nutrientes que permitem porções menores sem sacrificar o conteúdo calórico são a chave para superar esse obstáculo. As equipes de recuperação de transtornos alimentares podem ajudar a suportar os efeitos colaterais físicos do reenergismo, bem como a resistência psicológica a tais aspectos da recuperação.

As equipes geralmente incluem um médico, um nutricionista dietista registrado, um psicoterapeuta e um psiquiatra. Ao pesquisar e montar equipes ambulatoriais, é aconselhável garantir que os profissionais tenham experiência no tratamento de transtornos alimentares.

Permitir que um ente querido ajude com a responsabilização e forneça suporte de recuperação pode ser extremamente poderoso na recuperação. O Tratamento Baseado na Família (FBT ou Maudsley) é um modelo baseado em evidências que designa os pais como o principal suporte para a realimentação de crianças e adolescentes com anorexia nervosa.

Outros modelos de tratamento que oferecem apoio familiar para adultos com anorexia nervosa também foram desenvolvidos.

Uma palavra de Verywell

A recuperação não é um processo linear e pode ser lenta. Lembre-se de que o estresse da vida e as grandes mudanças de vida podem possivelmente ativar a recaída . Suporte e reavaliação do progresso e das metas são constantemente necessários. Fazer as pazes com a comida e ter restaurado a saúde psicológica, emocional e física, e o bem-estar são realmente possíveis.