Transtorno de Luto Prolongado: Compreendendo as Últimas Atualizações do DSM-5

Provavelmente o livro mais popular em saúde mental, a quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, ou DSM-5 , da Associação Psiquiátrica Americana , é o guia padrão usado por profissionais de saúde mental para diagnosticar e tratar condições de saúde mental. No início de março, o DSM-5 foi revisado para incluir novas condições, esclarecimentos e redação atualizada.

Embora os editores descrevam essas mudanças como vitais para clínicos e pesquisadores, alguns profissionais de saúde mental discordam sobre se todas as mudanças eram necessárias.

Transtorno de Luto Prolongado

Um grande ponto de discórdia é a adição do transtorno de luto prolongado, uma forma de luto mais duradoura e mais perturbadora que se estende além de um ano após uma morte ou perda para adultos e seis meses para crianças. O psicólogo clínico Noël Hunter, PsyD , que é especialista em trauma e luto, discorda fortemente da adição.

“Esta é mais uma demonstração repugnante de exagero, influência farmacêutica e incapacidade como sociedade de tolerar emoções dolorosas”, diz Hunter. “As atualizações do DSM são, infelizmente, representativas de um processo que tem sido problemático desde o início.”

O “problema” ao qual Hunter se refere é o conflito financeiro em torno do DSM-5 e seus membros da força-tarefa. De acordo com relatos da época do lançamento do DSM-5 em 2012, 69 por cento dos membros da força-tarefa do DSM-5 relataram relações financeiras com empresas farmacêuticas.

“Essa história, então, não deixa muitos de nós surpresos que o exagero continue a se espalhar tanto que o luto se tornou oficialmente um transtorno diagnosticável”, diz Hunter. “Já era uma consideração sob o transtorno depressivo maior; esta é apenas a primeira vez que se tornou sua própria categoria separada. É abismal e repreensível tentar justificar a patologização de alguém por seu processo de luto. É uma tentativa clara de fornecer justificativa médica para prescrever mais antidepressivos e anestesiar ainda mais nossa sociedade.”

A assistente social clínica licenciada Gayle Weill, LCSW , tem sentimentos mistos sobre o assunto. Por um lado, o diagnóstico permite que os indivíduos recebam tratamento coberto pelo seu seguro. Sem o diagnóstico, os indivíduos afetados podem não ter conseguido acessar sessões de terapia ou tratamento clínico.

“Por outro lado, cada um reage à perda de forma diferente”, diz Weill. “Preocupo-me com esse novo diagnóstico que ele será mal diagnosticado para alguém que está passando por um processo natural — o de sentir falta de um ente querido que partiu.”

A Nova Experiência do Luto

O momento dessa adição também é importante a ser considerado. Após dois anos de uma pandemia em andamento, talvez o período mais intenso e prolongado de perda que alguns de nós já vivenciamos, muitas pessoas ainda estão em processo de luto. E Iris Waichler, MSW, LCSW , especialista em luto e perda, observa que a pandemia tirou a oportunidade de realizar certos rituais e serviços que normalmente nos ajudam a seguir em frente no enfrentamento da perda.

“A Covid-19 criou novas dificuldades emocionais para muitas pessoas que sofreram camadas adicionais ao seu luto”, diz Waichler. “Elas não puderam estar com seus entes queridos e não puderam se despedir deles pessoalmente… O fato de nada disso ter sido possível impacta diretamente como seu luto foi vivenciado.”

Entender o impacto dessas restrições levará tempo. E estabelecer agora um prazo “normal” para esse processo pode ser perigoso, aponta o neurocirurgião e especialista em luto reconhecido nacionalmente Joseph Stern, MD .

“Os críticos temem que isso leve a mais falsos positivos e encoraje as empresas farmacêuticas a aproveitar a oportunidade para desenvolver novos medicamentos e convencer o público de que eles precisam de tratamento médico para lidar com a experiência universal de vida de luto ou luto”, diz Stern. “Isso pode ser especialmente prejudicial porque, quando uma pessoa enlutada está em um estado vulnerável e um especialista diz que ela é ‘desordenada’ ou ‘anormal’, ela pode começar a desconfiar de si mesma ou de suas emoções.”

Outras atualizações importantes

Embora o transtorno de luto prolongado tenha atraído mais atenção, outras atualizações importantes foram feitas no DSM-5 também. Os critérios diagnósticos foram revisados ​​para várias condições, incluindo transtorno do espectro autista, transtornos mentais induzidos por substâncias ou medicamentos, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) em crianças , transtorno depressivo maior e transtorno bipolar , entre outros.

Novos códigos de sintomas também foram adicionados, permitindo que profissionais de saúde mental indiquem o histórico ou a presença de comportamento suicida, automutilação não suicida ou comportamento perigoso que pode levar a lesões. Esses códigos não indicam transtornos mentais em si, mas ajudam os clínicos a rastrear e documentar sintomas e comportamentos, caso seja necessária mais atenção.

Caitlin Weese, LMSW , acha algumas das atualizações revigorantes. Por exemplo, a entrada para disforia de gênero contém uma nova redação que atualiza “gênero desejado” para “gênero experimentado” e “procedimento médico cross-sex” para “procedimento médico de afirmação de gênero”.

“Acredito que isso reflete um esforço maior para ver a disforia através de uma lente médica em vez de uma condição de saúde mental que precisa ser ‘tratada'”, diz Weese.

No geral, as atualizações do DSM-5 abrangem mais de 70 transtornos. Alguns deles são elogiados pela afirmação e inclusão, e outros são vistos como desnecessários ou até mesmo prejudiciais. Embora seu conteúdo possa ser objeto de debate entre clínicos e pesquisadores, o DSM-5 continua sendo uma ferramenta útil para entender a saúde mental.