F.Rdec / Wikimedia Commons / CC BY 3.0
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Atualmente em sua quinta edição (DSM-5-TR), o Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM) é algumas vezes chamado de bíblia da psiquiatria. Em suas capas há critérios diagnósticos específicos para transtornos mentais, bem como uma série de códigos que permitem aos terapeutas resumir facilmente condições muitas vezes complexas para fins de pesquisa clínica e seguro.
Este método oferece uma série de vantagens, como a padronização de diagnósticos entre diferentes provedores de tratamento. Mas, cada vez mais, os profissionais de saúde mental estão considerando as desvantagens do DSM, incluindo a possibilidade de sobrediagnóstico . Para entender o debate, é necessário primeiro entender o que o DSM é e o que não é.
Índice
História do DSM
Embora suas raízes remontem ao final do século XIX, a padronização das classificações de doenças mentais realmente se consolidou nos anos imediatamente posteriores à Segunda Guerra Mundial. O Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA (então conhecido como Administração de Veteranos, ou VA) precisava de uma maneira de diagnosticar e tratar os militares que retornavam e apresentavam uma ampla gama de dificuldades de saúde mental.
Em 1949, a Organização Mundial da Saúde lançou sua sexta edição da Classificação Internacional de Doenças (CID) , que pela primeira vez incluiu doenças mentais. Embora esse trabalho representasse alguns dos primeiros padrões para diagnóstico de saúde mental, ele estava longe de ser completo.
DSM-I e DSM-II
Em 1952, a American Psychiatric Association (APA) publicou o DSM-I, uma adaptação de um sistema de classificação desenvolvido pelas forças armadas durante a Segunda Guerra Mundial. Ele foi projetado para uso por médicos e outros provedores de tratamento.
O DSM-I foi o primeiro do gênero, mas especialistas concordaram que ele ainda precisava de trabalho. O DSM-II, lançado em 1968, tentou incorporar o conhecimento psiquiátrico da época. Foi fortemente influenciado por conceitos psicanalíticos que eram proeminentes naquela época.
DSM-III
Publicado em 1980, o DSM-III representou uma mudança radical na estrutura do DSM. Seu objetivo era melhorar a validade e a padronização dos diagnósticos psiquiátricos.
Foi a primeira versão a introduzir elementos como o sistema multiaxial e critérios diagnósticos explícitos. Também removeu muito do viés das versões anteriores em direção ao pensamento psicodinâmico, ou freudiano , em favor de uma abordagem mais descritiva e categórica.
Embora o DSM-III tenha sido um trabalho pioneiro, o uso no mundo real logo revelou suas falhas e limitações. Critérios diagnósticos confusos e inconsistências levaram a APA a desenvolver uma revisão.
Algumas dessas mudanças foram baseadas em normas sociais em mudança. Por exemplo, no DSM-III, a homossexualidade foi diagnosticada como homossexualidade egodistônica. Na revisão, essa classificação específica foi removida.
No final da década de 1980, no entanto, a homossexualidade não era mais vista como um transtorno, embora a ansiedade e a angústia sobre a orientação sexual fossem. O DSM-III-R, lançado em 1987, corrigiu muitas das dificuldades internas do trabalho anterior.
DSM-IV e DSM-5
Publicado em 1994, o DSM-IV refletiu inúmeras mudanças na compreensão dos transtornos de saúde mental. Alguns diagnósticos foram adicionados, outros subtraídos ou reclassificados. Além disso, o sistema de diagnóstico foi ainda mais refinado em um esforço para torná-lo mais amigável ao usuário.
O DSM-5, publicado em maio de 2013, representou outra mudança radical no pensamento da comunidade de saúde mental. Diagnósticos foram alterados, removidos ou adicionados, e a estrutura organizacional passou por uma grande reformulação.
Edições anteriores passaram décadas entre revisões. Espera-se que o DSM-5 seja revisado mais regularmente com mini adições (como o DSM-5.1, DSM-5.2, etc.) em um esforço para ser mais responsivo à pesquisa.
DSM-5-TR
A edição mais recente do DSM é o DSM, quinta edição, revisão de texto, conhecido como DSM-5-TR. A American Psychiatric Association publicou esta atualização em 2022.
Esta versão do manual inclui revisões de texto destinadas a adicionar clareza, usar linguagem mais precisa e minimizar a confusão do leitor. Mudanças notáveis incluem:
- Atualizações significativas sobre a linguagem usada para descrever a disforia de gênero
- Atualizações para a redação do transtorno do espectro autista para o critério A
- Mudanças na linguagem para reduzir preconceitos raciais e culturais
- Descrições de como os sintomas podem se manifestar de forma diferente em pessoas de diferentes origens demográficas
- Novos códigos para automutilação não suicida e comportamento suicida
- Critérios diagnósticos revisados para 70 distúrbios
- Adicionado um novo diagnóstico para transtorno de luto prolongado
Usos clínicos do DSM
Cada profissional de saúde mental usa o DSM à sua maneira. Os principais usos clínicos do DSM incluem:
- Um modelo de diagnóstico e tratamento : alguns profissionais seguem rigorosamente o manual, desenvolvendo planos de tratamento para cada cliente com base apenas nos diagnósticos do livro.
- Uma diretriz : Outros usam o DSM como uma diretriz — uma ferramenta para ajudá-los a conceituar casos, concentrando-se no conjunto único de circunstâncias de cada cliente.
- Finalidades de cobrança : No mundo moderno, praticamente todos os profissionais de saúde mental devem consultar os códigos do DSM para cobrar o tratamento das seguradoras.
Vantagens do DSM
Apesar de suas falhas, o DSM é especialmente útil por vários motivos.
Padronização
Além do faturamento e da codificação, a padronização fornece uma série de benefícios importantes para o clínico e o cliente. A padronização de diagnósticos ajuda a garantir que os clientes recebam tratamento apropriado e útil, independentemente da localização, classe social ou capacidade de pagamento.
Ele fornece uma avaliação concreta dos problemas e ajuda os terapeutas a desenvolver objetivos específicos da terapia, bem como avaliar a eficácia do tratamento.
Orientação de Pesquisa
Além disso, o DSM ajuda a orientar a pesquisa no campo da saúde mental. As listas de verificação de diagnóstico ajudam a garantir que diferentes grupos de pesquisadores estejam estudando o mesmo transtorno — embora isso possa ser mais teórico do que prático, já que muitos transtornos têm sintomas tão amplamente variados.
Orientação Terapêutica
Para o profissional de saúde mental, o DSM elimina muitas suposições. O diagnóstico e o tratamento adequados de doenças mentais continuam sendo uma arte, mas os critérios de diagnóstico do DSM servem como uma espécie de mapa.
Na era da terapia breve , um clínico pode ver um cliente específico apenas algumas vezes, o que pode não ser tempo suficiente para se aprofundar totalmente no histórico e nos problemas do cliente.
Usando os critérios diagnósticos contidos no DSM, o terapeuta pode desenvolver um quadro de referência rápido, que é então refinado durante sessões individuais.
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Padroniza faturamento e codificação
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Padroniza diagnósticos e tratamentos
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Orienta a pesquisa
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Tratamento de guias
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Simplifica demais o comportamento humano
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Aumenta o risco de diagnóstico incorreto ou excessivo
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Fornece rótulos que podem ser estigmatizantes
Desvantagens do DSM
Nenhuma ferramenta é perfeita, e o DSM não é exceção. Estar ciente de suas desvantagens é importante tanto para pacientes quanto para terapeutas.
Simplificação excessiva
A última rodada de críticas ecoa um debate de longa data sobre a natureza da saúde mental. Muitos críticos do DSM o veem como uma simplificação exagerada do vasto continuum do comportamento humano.
Alguns temem que, ao reduzir problemas complexos a rótulos e números, a comunidade científica corra o risco de perder o foco do elemento humano único.
Diagnósticos errados e diagnósticos excessivos
Os riscos possíveis incluem diagnósticos errados ou mesmo diagnósticos excessivos, nos quais grandes grupos de pessoas são rotulados como portadores de um transtorno simplesmente porque seu comportamento nem sempre corresponde ao ideal atual.
O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade infantil ( TDAH ) é um exemplo comum. Mudanças na terminologia e nos critérios diagnósticos no DSM-IV coincidiram com um aumento massivo no número de crianças em uso de Ritalina ou outros medicamentos.
Rotulagem e Estigmatização
Outros riscos envolvem a possibilidade de estigmatização . Embora os transtornos de saúde mental não sejam vistos sob a luz negativa que já foram, transtornos específicos podem ser percebidos como rótulos.
Alguns terapeutas tomam muito cuidado para evitar colocar rótulos em seus clientes. Mas, por uma variedade de razões, um diagnóstico específico pode ser necessário.
Críticas ao DSM
O DSM não está isento de críticas. Tais críticas frequentemente se concentram na simplificação excessiva da saúde mental, no potencial para diagnósticos incorretos e nos riscos de rotulagem e estigma.
Outros críticos sugeriram que a indústria farmacêutica teve muita influência nas revisões do manual. Os críticos observam que 69% dos membros da força-tarefa do DSM-5 tinham laços diretos com a indústria farmacêutica.
Isso sugere que o manual pode medicalizar excessivamente as condições, sugerindo que mesmo comportamentos e padrões de humor relativamente normais ou não graves requerem tratamento, geralmente na forma de medicamentos.
O que você pode fazer para garantir um diagnóstico adequado
Apesar das preocupações de alguns segmentos da comunidade de saúde mental, o DSM continua sendo o padrão para diagnóstico de condições de saúde mental. Como qualquer outro manual profissional, no entanto, o DSM é projetado para ser usado como uma das muitas ferramentas para diagnóstico e tratamento adequados.
O julgamento profissional é essencial
Não há substituto para o julgamento profissional por parte de um provedor de saúde mental. É importante entrevistar clínicos em potencial como você faria com qualquer outro provedor de serviços. Faça perguntas sobre sua formação e abordagem terapêutica, e escolha aquele cujo estilo melhor se funde com sua personalidade e objetivos para o tratamento.
Nos últimos anos, algumas associações de saúde mental publicaram manuais suplementares que tentam abordar algumas das desvantagens do DSM com critérios diagnósticos mais específicos, relevantes para a escola de pensamento da associação.
Por exemplo, cinco associações se uniram para criar o Manual de Diagnóstico Psicodinâmico, ou PDM, em 2006. Esse manual específico é voltado para clínicos de saúde mental que incorporam uma perspectiva psicodinâmica ou psicanalítica em seu trabalho com pacientes.
Essa abordagem visa descrever dimensões da personalidade geral e do funcionamento emocional de um paciente e maneiras como isso pode influenciar o processo terapêutico.
Uma palavra de Verywell
Se você tiver alguma preocupação sobre seu diagnóstico, peça mais informações ao seu clínico. Encontrar o terapeuta ou profissional de saúde mental certo pode ser desafiador, mas as recompensas valem a pena.