Лечение психоза типичными антипсихотиками

Типичные антипсихотики, иногда называемые антипсихотиками первого поколения, представляют собой класс психотропных препаратов, используемых для лечения симптомов психоза . Психоз определяется как поведение, при котором человек теряет связь с реальностью, что часто проявляется галлюцинациями и бредом .

Типичные антипсихотики в последние годы были в значительной степени вытеснены новым классом препаратов, известных как атипичные антипсихотики . Атипичные антипсихотики были впервые представлены в 1990-х годах и, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем их предшественники.

Однако данные свидетельствуют о том, что атипичные антипсихотики не так свободны от побочных эффектов, как когда-то считалось. Фактически, они с большей вероятностью вызывают диабет 2 типа и увеличение веса. Напротив, типичные антипсихотики с большей вероятностью вызывают ригидность и спастичность, подобные болезни Паркинсона (иногда постоянные), а также позднюю дискинезию (неврологическое расстройство, характеризующееся непроизвольными, повторяющимися движениями тела).

Несмотря на возможные побочные эффекты, типичные антипсихотики по-прежнему занимают свое место в терапии первой линии некоторых психических заболеваний, а также в последующей терапии, когда другие препараты неэффективны.

Состояния, связанные с психотическими эпизодами

Психоз может быть вызван психическими или физическими заболеваниями, которые влияют на мозг и поведение. Психические заболевания, которые чаще всего связаны с психотическим эпизодом, включают:

• Биполярное расстройство
• Шизофрения
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
• Психотическая депрессия
• Послеродовой психоз

Физические состояния, наиболее часто связанные с психозом, включают эпилепсию, прогрессирующую ВИЧ-инфекцию, болезнь Паркинсона, инсульт, опухоли головного мозга, старческую деменцию и злоупотребление метамфетамином.

Одобренные типичные антипсихотики

Типичные антипсихотики были впервые разработаны в 1950-х годах для лечения психозов. С тех пор применение этих препаратов расширилось и теперь включает острую манию, возбуждение и другие серьезные расстройства настроения.

В зависимости от ваших симптомов врач может выбрать низкопотенциальный, среднепотенциальный или высокопотенциальный типичный антипсихотик. В целом, низкопотенциальные препараты имеют более непереносимые побочные эффекты, но немного реже вызывают двигательные расстройства. Конечно, это не всегда так, и выбор препарата зависит как от его правильного использования, так и от его мощности.

В конце концов, типичные антипсихотики не являются универсальными. Таким образом, лечение всегда должно быть индивидуальным, хотя может потребоваться несколько попыток, прежде чем вы найдете правильную комбинацию препаратов.

Типичные антипсихотики низкой активности включают:

• Торазин (хлорпромазин)
• Труксал (хлорпротиксен) – недоступен в США.

К типичным антипсихотическим препаратам средней силы действия относятся:

• Локситан (локсапин)
• Наван (тиотиксен)
• Трилафон (перфеназин)

К типичным высокоактивным антипсихотическим препаратам относятся:

• Клопиксал (зуклопентиксол) – недоступен в США.
• Компро (прохлорперазин)
• Депиксол (флупентиксол)
• Галдол (галоперидол)
• Маджептил (тиопроперазин) – недоступен в США.
• Мелларил (тиоридазин)
• Проликсин (флуфеназин)
• Стелазин (трифлуоперазин)

Побочные эффекты антипсихотических препаратов

Побочные эффекты могут различаться в зависимости от используемого препарата или комбинации препаратов. Некоторые побочные эффекты могут быть легкими и кратковременными; другие могут усугубляться со временем и увеличивать риск других нежелательных эффектов.

Наибольшее беспокойство вызывает риск экстрапирамидных побочных эффектов (ЭПС) , явных побочных эффектов, которые влияют на движение тела и речь. В прошлом термин «Торазиновый шафл» был придуман из-за воздействия препарата на движение и контроль мышц.

Диапазон EPS может варьироваться и может включать:

• Острые дискинезии (двигательные расстройства, характеризующиеся непроизвольными движениями мышц, тиками и снижением произвольного мышечного контроля)
• Акаштисия (чувство внутреннего беспокойства и неспособности оставаться на месте, часто называемое «синдромом кролика»)
• Акинезия (потеря или нарушение произвольных движений)
• Дистонические реакции (прерывистые и непроизвольные сокращения мышц лица, шеи, туловища, таза и конечностей)
• Паркинсонизм (группа неврологических расстройств, вызывающих двигательные проблемы, схожие с болезнью Паркинсона, включая тремор, замедленные движения и скованность)
• Поздняя дискинезия (часто сопровождающаяся непроизвольными и повторяющимися движениями лица, включая высовывание языка, гримасничанье или жевательные движения)

Другие, менее серьезные побочные эффекты включают расстройство желудка, увеличение веса, сухость во рту, нечеткость зрения, запор, рвоту, сонливость и ортостатическую гипотензию (низкое артериальное давление в положении стоя).

В редких случаях может возникнуть опасная для жизни лекарственная реакция, известная как злокачественный нейролептический синдром , которая вызывает сильную лихорадку, мышечную ригидность, изменение психического состояния и дисфункцию вегетативной нервной системы (которая регулирует частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, температуру тела, пищеварение и ощущения в теле).

В целом, EPS в той или иной степени затронет трех из пяти типичных пользователей антипсихотиков. Напротив, атипичные антипсихотики вызовут EPS у одного из четырех пользователей.

Аналогично, высокопотенциальные типичные антипсихотики чаще вызывают ЭПС, ортостатическую гипотензию и сонливость, чем низкопотенциальные. В то время как низкопотенциальные типичные антипсихотики обычно имеют меньше симптомов ЭПС, они с большей вероятностью влияют на парасимпатическую нервную систему, вызывая аномально замедленное сердцебиение, низкое кровяное давление, нечеткое зрение, сухость во рту и сужение дыхания.

Комбинированная терапия

При лечении психических заболеваний антипсихотики обычно назначают в сочетании с другими препаратами, такими как стабилизаторы настроения, антидепрессанты и противотревожные препараты.

• Стабилизаторы настроения используются для облегчения маниакальных или гипоманиакальных эпизодов. Варианты включают Тегретол (карбамазепин), Депакен (вальпроевая кислота), Литобид (литий) и Депакот (дивалпроекс натрия).
• Антидепрессанты используются для лечения депрессии и могут включать любой из шести классов препаратов: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (ИОЗНД), трициклические антидепрессанты (ТЦА), ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и атипичные антидепрессанты.
• Противотревожные препараты , также известные как бензодиазепины, могут помочь с проблемами сна и тревожности, но обычно назначаются на короткий период времени. Варианты включают Клонопин (клоназепам), Валиум (диазепам), Ативан (лоразепам) и Ксанакс (алпразолам).