Симптомы и причины поздней дискинезии

Поздняя дискинезия (ПД) — это двигательное расстройство, которое вызывает симптомы неконтролируемых движений лица, такие как повторяющиеся движения языка, жевательные или сосательные движения и непроизвольное корчение гримас. Оно также может включать движения конечностей или туловища.

Поздняя дискинезия вызывается длительным применением нейролептических препаратов, а также других препаратов, которые повышают чувствительность мозга к нейромедиатору дофамину . Нейролептические препараты — это антипсихотические препараты, используемые для лечения психоза при шизофрении, биполярном расстройстве и других типах психотических расстройств.

Симптомы поздней дискинезии

Поздняя дискинезия вызывает повторяющиеся, непроизвольные и бесцельные движения и тики. Эти движения часто происходят на лице и могут включать:

• Жевательные или сосательные движения
• Гримасничать (корчить рожи)
• Облизывание губ
• Сморщивание или поджимание губ
• Быстрое моргание глаз
• Высовывание языка
• Червеобразные движения языка

У людей с поздней дискинезией могут также наблюдаться неконтролируемые движения рук, ног и туловища, включая постукивание пальцами ног, покачивание бедрами и неконтролируемые движения пальцев, которые выглядят так, будто человек играет на невидимой гитаре или пианино.

Диагноз

Позднюю дискинезию может быть трудно диагностировать. Хотя это побочный эффект некоторых лекарств, симптомы не проявляются, пока лекарство не принимается в течение месяцев или лет, и иногда могут впервые проявиться после прекращения лечения. Ваш врач может назначить дополнительные анализы, включая анализ крови и сканирование мозга, чтобы исключить другие причины.

Если вы принимаете нейролептики, ваш врач должен ежегодно проходить обследование на позднюю дискинезию. Стандартное физическое обследование для этого использует шкалу ненормальных непроизвольных движений (AIMS) для обнаружения и оценки ненормальных движений.

Симптомы поздней дискинезии схожи со следующими состояниями. Чтобы диагностировать TD, вашему врачу необходимо исключить эти другие возможности.

Болезнь Хантингтона

Болезнь Хантингтона — наследственное неврологическое заболевание, характеризующееся непроизвольными движениями, потерей контроля над движениями, изменениями походки, потерей памяти и деменцией. Также известное как хорея Хантингтона, симптомы обычно впервые появляются в возрасте от 30 до 50 лет. В отличие от поздней дискинезии, болезнь Хантингтона прогрессирует и сильно ослабляет тех, кто ею страдает, в течение 10–20 лет.

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич вызывается травмой мозга в раннем развитии и характеризуется нарушением мышечного контроля или координации и сенсорными дефицитами. У людей с церебральным параличом могут быть движения лица, напоминающие позднюю дискинезию.

Синдром Туретта

Синдром Туретта — это неврологическое двигательное расстройство, которое начинается в детстве в возрасте от 2 до 16 лет и характеризуется непроизвольными мышечными движениями, называемыми «тиками», и неконтролируемыми вокальными звуками.

Людям с синдромом Туретта часто назначают нейролептические препараты, такие как галоперидол и пимозид, поэтому может быть сложно определить, вызваны ли движения приемом лекарства или заболеванием, для лечения которого оно предназначено.

Дистония

Дистония — это тип двигательных проблем, которые могут возникнуть при болезни Паркинсона. Она может привести к мышечной скованности в различных частях тела, включая лицо, глаза, шею, туловище, конечности и ступни. Она отличается от дискинезии скованностью мышц по сравнению с непроизвольными движениями мышц.

Причины поздней дискинезии

Поздняя дискинезия является очень серьезным побочным эффектом антипсихотических препаратов, в основном из-за использования  типичных антипсихотиков . Хотя менее вероятно, более новые и  атипичные антипсихотики также могут вызывать расстройство.

Лекарства, которые могут вызвать ТД, включают:

• Хлорпромазин
• Галоперидол
• Тиоридазин

Это также может возникнуть как побочный эффект некоторых противоэпилептических препаратов, антидепрессантов, противорвотных и антихолинергических средств. 

Большинство случаев TD обусловлено применением антипсихотических препаратов (нейролептиков), однако другие категории лекарственных средств, такие как некоторые препараты от тошноты и другие психиатрические препараты, также могут быть связаны с развитием TD.

Факторы риска

У любого человека, принимающего нейролептики в течение длительного периода времени, может развиться поздняя дискинезия, но некоторые люди подвержены большему риску, в том числе:

• Женщины
• Люди старше 55 лет
• Люди с диабетом
• Люди с расстройствами настроения
• Люди с другими неврологическими заболеваниями

Лекарства и лечение поздней дискинезии

Если у вас диагностирована поздняя дискинезия, уменьшение дозировки или прекращение приема лекарств, вызывающих это состояние, может решить ваши проблемы. Однако этот подход может также привести к ухудшению симптомов.

Если симптомы ухудшаются, они могут в конечном итоге исчезнуть или могут продолжаться бесконечно. Для достижения наилучшего результата важно как можно раньше пройти диагностику и обсудить лечение.

Лекарства

Для контроля симптомов поздней дискинезии использовался ряд лекарственных препаратов, в том числе:

• Austedo (дейтетрабеназин) : одобренный FDA для лечения хореи, связанной с болезнью Хантингтона, Austedo может облегчить симптомы. Клиническое исследование, опубликованное в  Neurology  в 2017 году, показало, что Austedo значительно снижает баллы AIMS у пациентов с дискинезией по сравнению с плацебо.
• Ботокс (ботулотоксин) : ботокс можно использовать для замораживания лицевых мышц, чтобы уменьшить движения и облегчить боль, как показало небольшое исследование.
• Clozaril (клозапин) : Хотя этот препарат относится к категории препаратов, которые могут вызывать позднюю дискинезию, он также может помочь в ее лечении. Согласно метаанализу 2018 года, опубликованному в Journal  of Clinical Psychiatry , переключение пациентов с их текущего лекарства на Clozaril, как было показано, уменьшает и облегчает симптомы поздней дискинезии.
• Ingrezza (валбеназин) : единственное лекарство, одобренное исключительно для лечения поздней дискинезии, Ingrezza, как было показано, улучшает симптомы поздней дискинезии по сравнению с плацебо. Исследование 2017 года, опубликованное в  American Journal of Psychiatry, показало, что лечение Ingrezza значительно снижает баллы AIMS.
• Клонопин (клоназепам): бензодиазепины, такие как Клонопин, могут быть назначены для лечения поздней дискинезии. Согласно анализу 2018 года, опубликованному в  Cochrane Database of Systematic Reviews , существует ограниченное количество исследований, доказывающих, что это эффективная стратегия лечения. Кроме того, Клонопин может вызывать привыкание и должен использоваться с осторожностью.

Другие методы лечения

Для тех, у кого серьезные симптомы, можно также попробовать глубокую стимуляцию мозга. Чаще всего используемая при болезни Паркинсона, глубокая стимуляция мозга подразумевает имплантацию электродов в определенные области мозга для создания электрической стимуляции, которая регулирует аномальные импульсы.

Исследователи изучают новые способы лечения поздней дискинезии, которые могут включать антиоксиданты , такие как витамин Е, масло отрубей красного риса и куркумин.

Совладание

Всегда ведите подробные записи о любых принимаемых вами лекарствах, включая время начала приема, дозировку и любые изменения дозировки. Если вы начнете испытывать какие-либо из перечисленных выше симптомов, поговорите со своим врачом и поделитесь с ним историей своих рецептов.

Хотя ваш лечащий врач должен иметь историю ваших лекарств, у него может не быть ее в сжатой форме или вы не сможете посетить этого врача, если вам срочно понадобится помощь. Также возможно, что ваш психиатр заметит симптомы поздней дискинезии до того, как вы сами о них узнаете.

Это может помочь поделиться своими разочарованиями, особенно с теми, кто понимает, что вы переживаете. Inspire , организация, известная своими многочисленными сообществами поддержки, имеет группу, специально предназначенную для людей, живущих с поздней дискинезией.