Кто такой психиатр?

Психиатр — врач, специализирующийся на лечении психических расстройств. Поскольку психиатры имеют медицинское образование и прошли обучение в области психиатрии, они являются одними из немногих специалистов в области психического здоровья, которые могут назначать лекарства для лечения проблем психического здоровья. Подобно врачу общей практики, психиатр может проводить физические осмотры и назначать диагностические тесты в дополнение к практике психотерапии .

Психиатры могут работать в составе бригады по охране психического здоровья, часто консультируясь с врачами первичной медико-санитарной помощи, социальными работниками, специалистами по трудотерапии и психиатрическими медсестрами.

Более того, психиатры руководствуются Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM-5), выпущенным Американской психиатрической ассоциацией. Хотя психологи часто ссылаются на DSM-5, они также полагаются на стандартизированные психологические тесты, такие как Миннесотский многофазный личностный опросник, для направления помощи.

Концентрации

Согласно Справочнику по профессиональным перспективам , выпущенному Бюро статистики труда, «психиатры являются основными врачами по психическому здоровью». Среди их основных обязанностей — диагностика и лечение психических расстройств.

Психиатры используют различные методы, чтобы определить, являются ли симптомы человека психиатрическими, результатом физического заболевания или комбинацией того и другого. Это требует от психиатра глубоких знаний в области общей медицины, психологии, неврологии, биологии, биохимии и фармакологии.

Возможно, больше, чем любой другой врач, психиатры искусны в отношениях врач-пациент и обучены использовать психотерапию и другие методы терапевтической коммуникации для качественной диагностики и мониторинга психических состояний. Лечение может проводиться амбулаторно или в стационаре в психиатрической больнице .

Типы психических расстройств весьма разнообразны. Некоторые из наиболее известных типов можно в общих чертах охарактеризовать следующим образом:

• Тревожные расстройства , включая генерализованное тревожное расстройство (ГТР), паническое расстройство (ПР), фобии и социальное тревожное расстройство (СТР)
• Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства , включая обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), трихотилломанию и патологическое накопительство
• Расстройства пищевого поведения , включая нервную анорексию (АН), компульсивное переедание и нервную булимию (НБ)
• Расстройства настроения , включая биполярное расстройство (БР), большое депрессивное расстройство (БДР) и расстройство настроения, вызванное употреблением психоактивных веществ (РСИВП)
• Расстройства личности , включая пограничное расстройство личности (ПРЛ), нарциссическое расстройство личности (НРЛ), обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ) и параноидальное расстройство личности (ПРЛ)
• Психотические расстройства , включая шизофрению, шизоаффективное расстройство и психотическое расстройство, вызванное употреблением веществ (SIPD)
• Специфические нарушения обучения , включая дискалькулию и дислексию

Процедурная экспертиза

Психиатрия находится на промежуточном уровне между психологией (изучение поведения и разума) и неврологией (изучение мозга и нервной системы). На практике психиатр будет рассматривать симптомы состояний психического здоровья двумя способами:

• Оценка влияния заболевания, физической травмы или употребления психоактивных веществ на поведение и психическое состояние человека
• Оценка симптомов в связи с историей жизни человека и/или внешними событиями или условиями (например, эмоциональная травма или насилие)

Подход, известный как биопсихосоциальная модель, требует от психиатра использования множества инструментов для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Обследование психического состояния

Исследования психического статуса (MSE) являются важной частью клинической оценки психического состояния. Это структурированный способ наблюдения и оценки психологической функции человека с точки зрения отношения, поведения, познания, суждения, настроения, восприятия и мыслительных процессов.

В зависимости от предполагаемого состояния психиатр будет использовать различные психологические тесты, чтобы установить наличие характерных симптомов и оценить их тяжесть. На основании результатов психиатр будет ссылаться на DSM-5, чтобы проверить, соответствуют ли симптомы диагностическим критериям психического расстройства.

Вот несколько примеров:

• Тесты на тревожность , такие как шкала тревожности Бека (BAI) и шкала социальной тревожности Либовица (LSAS)
• Тесты на депрессию , такие как шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D) и шкала безнадежности Бека
• Тесты на расстройства пищевого поведения, такие как Миннесотское обследование пищевого поведения (MEBS) и Экзамен на расстройства пищевого поведения (EDE)
• Тесты на расстройства настроения , такие как «Мой монитор настроения» и «Шкала самооценки мании Альтмана» (ASRM)
• Тесты на расстройства личности , такие как процедура оценки Шедлера-Вестена (SWAP-200) и скрининговый инструмент Маклина для выявления пограничного расстройства личности (MSI-BPD) 
• Тесты на психоз , такие как Шкала оценки негативных симптомов (SANS) и Шкала оценки позитивных симптомов (SAPS)

Биомедицинская диагностика

Как и в случае со многими медицинскими состояниями, диагностика психического заболевания часто включает процесс исключения для исследования и исключения всех возможных причин. Известный как дифференциальная диагностика, этот процесс будет включать комбинацию MSE и биомедицинских тестов для дифференциации предполагаемой причины от других со схожими симптомами.

Биомедицинские инструменты, используемые психиатром, могут включать:

• Физическое обследование
• Исследования визуализации мозга , такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) для проверки на наличие опухолей, кровоизлияний или поражений
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для выявления нарушений электрической активности мозга, включая эпилепсию, черепно-мозговую травму или нарушение мозгового кровообращения
• Анализы крови для оценки биохимии крови, электролитов, функции печени и почек, которые могут напрямую или косвенно влиять на мозг.
• Тестирование на наркотики для выявления незаконных или фармацевтических препаратов в образцах крови или мочи
• Скрининг на ЗППП для выявления сифилиса, ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем, которые могут поражать мозг

Психотерапия

Психотерапия является неотъемлемой частью диагностики и лечения психических заболеваний. Она подразумевает регулярные встречи с пациентами для обсуждения их проблем, поведения, чувств, мыслей и отношений. Цель психиатра — помочь людям найти решения их проблем, исследуя модели мышления, поведения, прошлый опыт и другие внутренние и внешние влияния.

Люди, проходящие психотерапию, могут встречаться со своим психиатром индивидуально или в рамках семейного или группового сеанса . В зависимости от диагноза и/или тяжести симптомов психотерапия может использоваться в течение определенного периода времени или на постоянной основе.

Психиатрические препараты

Лекарства обычно используются в психиатрии, каждое из которых имеет различные свойства и психоактивные эффекты. Психиатр должен хорошо разбираться как в механизме действия (как работает лекарство), так и в фармакокинетике (как лекарство перемещается по телу) любого назначенного лекарства.

Лекарственные средства, используемые в психиатрии, можно условно разделить на шесть различных классов:

• Антидепрессанты, используемые для лечения депрессии, тревожных расстройств, расстройств пищевого поведения и пограничного расстройства личности
• Антипсихотики, используемые для лечения шизофрении и психотических эпизодов
• Анксиолитики, используемые для лечения тревожных расстройств
• Депрессанты , такие как снотворные, седативные и анестетики. Используются для лечения эпизодической тревожности, бессонницы и паники.
• Стабилизаторы настроения , используемые для лечения биполярного расстройства и шизоаффективного расстройства
• Стимуляторы , используемые для лечения СДВГ и нарколепсии

Другие методы лечения

Другие вмешательства могут быть использованы, когда психическое расстройство устойчиво к лечению или трудно поддается лечению (его трудно контролировать). К ним относятся:

• Глубокая стимуляция мозга (ГСМ) , включающая имплантацию электрических зондов для стимуляции участков мозга у людей с тяжелой депрессией, деменцией, обсессивно-компульсивным расстройством или злоупотреблением психоактивными веществами. 
• Электросудорожная терапия (ЭСТ) , включающая внешнюю подачу электрических токов в мозг для лечения тяжелого биполярного расстройства, депрессии или кататонии.
• Психохирургия , использующая хирургические методы, такие как цингулотомия, субкаудальная трактотомия и лимбическая лейкотомия, для разрыва определенных цепей в мозге, связанных с тяжелым обсессивно-компульсивным расстройством и депрессией.

Подспециальности

В психиатрии существует ряд узких специальностей, которые позволяют врачам сосредоточиться на конкретных состояниях или группах. К ним относятся:

• Психиатрия наркозависимости
• Подростковая и детская психиатрия
• Судебная психиатрия (применение психиатрии в уголовных, судебных или исправительных учреждениях)
• Гериатрическая психиатрия (психиатрия для пожилых людей)
• Нейропсихиатрия (психические расстройства, связанные с повреждениями или заболеваниями нервной системы)
• Профессиональная психиатрия (психиатрия на рабочем месте, особенно в профессиях, где распространены риск, опасность или горе)
• Психосоматическая медицина (применение психиатрии в медицинских целях, например, диагностика и лечение делирия)

Обучение и сертификация

Чтобы стать психиатром, вам сначала нужно получить степень бакалавра и пройти обязательные курсы по биологии, химии, высшей математике, физике и социальным наукам. Вам также нужно будет поддерживать высокий средний балл (обычно 3,71 или выше) и сдать вступительный тест в медицинский колледж (MCAT).

Затем вы поступаете в медицинскую школу, чтобы получить степень доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO). Медицинская школа обычно состоит из двух лет аудиторных занятий, за которыми следуют два года клинических ротаций в различных медицинских учреждениях.

После окончания медицинской школы вы начнете четырехлетнюю резидентуру по психиатрии. Первый год будет включать в себя общую подготовку в резидентуре, за которой последуют три года целенаправленной работы в области психиатрии (включая психофармакологию, злоупотребление психоактивными веществами и когнитивно-поведенческую терапию ).

После окончания резидентуры вам необходимо будет получить медицинскую лицензию в том штате, в котором вы собираетесь практиковать. Это будет включать в себя национальный тест и, в некоторых штатах, государственный экзамен.

После сдачи экзамена вы имеете право подать заявку на сертификацию совета. Сертификация выдается Американским советом по психиатрии и неврологии (ABPN), членом Американского совета по медицинским специальностям (ABMS).

Сертификацию ABPN необходимо продлевать каждые 10 лет. Медицинских лицензий также необходимо продлевать в соответствии с законами штата.

Советы по назначению приема

Первая встреча с психиатром может быть чрезвычайно стрессовой. Обычно полезно знать, чего ожидать и какие вопросы задавать, чтобы получить максимальную пользу от приема.

Ожидайте, что ваш первый визит займет час или два. Многие психиатры начинают обследование с измерения ваших основных показателей (температуры, частоты сердечных сокращений и артериального давления), чтобы установить исходные показатели. Также может быть возможность забора крови. Если ваши симптомы того требуют, ваш врач может направить вас на дополнительные анализы или сканирование.

В начале психиатр задаст много вопросов, чтобы лучше понять природу ваших симптомов, а также ваш семейный анамнез, историю болезни, предыдущие виды лечения и употребление наркотиков. Также полезно принести с собой полный список лекарств, которые вы принимаете, как рецептурных, так и безрецептурных.

Поскольку это будет ваша первая встреча, воспользуйтесь возможностью узнать, кто ваш психиатр. Не стесняйтесь спрашивать о полномочиях психиатра и о том, как работает практика. Вот несколько примеров:

• Какой у вас опыт решения моей проблемы?
• Специализируетесь ли вы на моем заболевании или лечите других?
• Какое у вас образование и опыт?
• Могу ли я связаться с вами в случае кризиса?
• Кто будет вас подменять во время отпуска или вашего отсутствия?

Обязательно запишите свои вопросы заранее, чтобы ничего не забыть. Вам также следует делать заметки, чтобы обеспечить точную запись вашего обсуждения. Если на каком-либо этапе вы почувствуете неуверенность в курсе лечения, не стесняйтесь обратиться за вторым мнением. Это особенно актуально, если лекарство или лечение имеет риски или существенные побочные эффекты.

Если вам нужно найти психиатра , попросите своего лечащего врача дать вам направление (в идеале тех, кто специализируется на вашем заболевании). Вы можете проверить их сертификацию онлайн, используя систему проверки ABPN .

Слово от Verywell

Психиатрия может быть полезной карьерой, но она требует людей с концентрацией и врожденным чувством эмпатии и терпения. Хотя психиатры подходят к диагностике и лечению очень структурированным образом, они должны обладать гибкостью, чтобы знать, когда пора менять или прекращать лечение.

Хотя психиатры, как правило, работают в обычные часы работы, могут быть кризисы среди ночи или в выходные дни, которые требуют немедленного внимания. Как и в случае с другими работниками сферы психического здоровья, профессиональная поддержка и четкие границы важны для предотвращения выгорания и усталости от сострадания.

Повседневные обязанности могут различаться в зависимости от области специализации и сектора занятости. Психиатр в больнице может иметь дело с постоянно меняющимся списком острых психических расстройств, в то время как те, кто занимается частной или групповой практикой, могут иметь определенную сферу практики и более рутинный график.

По данным Бюро статистики труда, по состоянию на 2019 год в США работало около 27 900 психиатров. Ожидается, что спрос на психиатров вырастет на 12% в период с 2019 по 2029 год, что намного выше среднего показателя.