Что такое расстройства личности в DSM-5?

Что такое расстройства личности?

Расстройства личности включают 10 диагностируемых психиатрических состояний, которые признаны и описаны в пятой и последней версии  Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам  (DSM-5).

Каждое из них представляет собой отдельное психическое заболевание, определяемое чертами личности, которые могут быть достаточно тревожными, чтобы создавать проблемы в общении с другими людьми и приводить к значительному стрессу или нарушениям в важных сферах функционирования.

Типы

В DSM-5 расстройства личности подразделяются на три группы, или кластера, на основе общих ключевых признаков.

Кластер А

Эти расстройства личности характеризуются странным или эксцентричным поведением. Люди с расстройствами личности кластера А, как правило, испытывают серьезные нарушения в отношениях, поскольку их поведение может восприниматься как странное, подозрительное или отстраненное.

Расстройства личности кластера А включают:

• Параноидальное расстройство личности , которым страдают от 2,3% до 4,4% взрослых в США. Симптомы включают хроническое, всеобъемлющее недоверие к другим людям; подозрение, что вас обманывают или эксплуатируют другие, включая друзей, семью и партнеров.
• Шизоидное расстройство личности , которое характеризуется социальной изоляцией и безразличием к другим людям. Оно поражает немного больше мужчин, чем женщин. Люди с этим расстройством часто описываются как холодные или замкнутые, редко имеют близкие отношения с другими людьми и могут быть поглощены самоанализом и фантазиями.
• Шизотипическое расстройство личности , которое характеризуется странной речью, поведением и внешним видом, а также странными убеждениями и трудностями в построении отношений.

Кластер Б

Расстройства личности кластера B характеризуются драматичным или непредсказуемым поведением. Люди, у которых есть расстройство личности из этого кластера, склонны либо испытывать очень сильные эмоции, либо вести себя крайне импульсивно, театрально, беспорядочно или нарушать закон.

Расстройства личности кластера B включают:

• Антисоциальное расстройство личности , которое, как правило, проявляется в детстве, в отличие от большинства других расстройств личности (большинство не проявляются до подросткового или молодого возраста). Симптомы включают в себя пренебрежение правилами и социальными нормами и отсутствие угрызений совести по отношению к другим людям.
• Пограничное расстройство личности , которое характеризуется нестабильностью межличностных отношений, эмоций, самооценки и импульсивным поведением.
• Истерическое расстройство личности , которое характеризуется чрезмерной эмоциональностью и стремлением к вниманию, что часто приводит к социально неприемлемому поведению с целью привлечения внимания.
• Нарциссическое расстройство личности , которое связано с эгоцентризмом, преувеличенной самооценкой и отсутствием сочувствия к другим, часто обусловлено глубинной хрупкостью чувства собственного «я».

Кластер С 

Расстройства личности кластера C характеризуются тревожностью. Люди с расстройствами личности в этом кластере склонны испытывать всеобъемлющую тревожность и/или страх.

Расстройства личности кластера C включают:

• Избегающее расстройство личности — это модель социального подавления и избегания, подпитываемая страхом неадекватности и критики со стороны других.
• Зависимое расстройство личности , которое включает в себя страх остаться в одиночестве и часто заставляет людей, страдающих этим расстройством, совершать действия, направленные на то, чтобы заставить других людей заботиться о них.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности , которое характеризуется озабоченностью порядком, совершенством и контролем отношений. Хотя это и похожее название, это не то же самое, что обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) .

Симптомы

Расстройства личности, как правило, появляются в подростковом или раннем взрослом возрасте, длятся в течение многих лет и могут вызывать много стресса. Они могут потенциально вызывать огромный конфликт с другими людьми, влияя на отношения, социальные ситуации и жизненные цели. Люди с расстройствами личности часто не осознают, что у них есть проблемы, и часто сбивают с толку и расстраивают окружающих (включая врачей).

Некоторые симптомы расстройств личности можно разделить на две категории: самоидентификация и межличностное функционирование. 

Проблемы самоидентификации включают в себя:

• Нестабильное представление о себе
• Несоответствия в ценностях, целях и внешнем виде

Межличностные проблемы включают в себя:

• Нечувствительность к другим (неспособность сопереживать)
• Трудность в понимании границ между собой и другими
• Непоследовательный, отстраненный, чрезмерно эмоциональный, оскорбительный или безответственный стиль взаимоотношений

Диагноз

Согласно DMS-5, для постановки диагноза расстройства личности человек должен соответствовать следующим критериям: 

• Хронические и распространенные модели поведения, которые влияют на социальное функционирование, работу, школу и близкие отношения
• Симптомы, которые затрагивают две или более из следующих четырех областей: мысли, эмоции, межличностное взаимодействие, контроль импульсов.
• Возникновение моделей поведения, которые можно проследить до подросткового или раннего взрослого возраста
• Модели поведения, которые нельзя объяснить никакими другими психическими расстройствами, употреблением психоактивных веществ или медицинскими состояниями

Дифференциальная диагностика

Прежде чем врач сможет диагностировать расстройство личности, он должен провести  дифференциальную диагностику  , чтобы исключить другие расстройства или заболевания, которые могут быть причиной симптомов.

Дифференциальная диагностика очень важна, но может быть трудной, поскольку расстройства личности часто  сопутствуют другим психическим заболеваниям . Человек, который соответствует критериям одного расстройства личности, часто будет также соответствовать критериям одного или нескольких дополнительных расстройств личности. 

Причины

Расстройства личности не различаются. Примерно 10% населения в целом и до половины пациентов психиатрических клиник имеют расстройство личности.

Хотя экспертам еще предстоит полностью понять причины расстройств личности, они полагают, что определенную роль играют как генетические, так и экологические факторы.

Примерно 50% расстройств личности обусловлены генетическими факторами и семейным анамнезом. Генетическая уязвимость может сделать людей более восприимчивыми к этим состояниям, в то время как опыт и другие факторы окружающей среды могут выступать в качестве пускового механизма в развитии расстройства личности.

Также существует значительная связь между историей детской травмы и словесным насилием. Одно исследование показало, что дети, которые подвергаются словесному насилию, в три раза чаще страдают пограничными, нарциссическими, обсессивно-компульсивными или параноидальными расстройствами личности во взрослом возрасте.

Высокая реактивность у детей, включая чувствительность к свету, шуму, текстуре и другим стимулам, также связана с определенными расстройствами личности.

Уход 

По сравнению с расстройствами настроения, такими как клиническая депрессия и биполярное расстройство, исторически было относительно мало исследований о том, как эффективно лечить расстройства личности. Многие эксперты считают, что расстройства личности трудно лечить, поскольку они, по определению, являются давними моделями личности. Однако появляется все больше методов лечения, основанных на фактических данных, которые оказываются эффективными при расстройствах личности.

В целом, цель лечения расстройств личности включает следующее: 

• Уменьшение субъективного дискомфорта и таких симптомов, как тревога и депрессия
• Помогать людям понять внутренние аспекты их проблем
• Изменение неадаптивного и социально нежелательного поведения, включая безрассудство, социальную изоляцию, отсутствие уверенности в себе и вспышки гнева
• Изменение проблемных черт личности, таких как зависимость, недоверие, высокомерие и манипулятивность

Психотерапия

Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) перечисляет несколько видов психотерапии, которые могут быть полезны при лечении расстройств личности:

• Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) , которая обучает навыкам совладания и стратегиям борьбы с побуждениями, связанными с членовредительством и самоубийством, регулированию эмоций и улучшению отношений.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) , цель которой, по заявлению NAMI, — «распознать негативные мысли и научиться эффективным стратегиям совладания».
• Терапия, основанная на ментализации (MBT) , которая учит людей замечать и размышлять о своих внутренних состояниях и состояниях других людей.
• Психодинамическая терапия, которая уделяет большое внимание бессознательному  , где хранятся неприятные чувства, побуждения и мысли, которые слишком болезненны для нас, чтобы напрямую на них смотреть.
• Семейная терапия , в ходе которой члены семьи учатся менять нездоровые реакции друг на друга и приобретают эффективные навыки общения.

Медикамент

Лекарства могут быть полезны для лечения сопутствующей или сопутствующей депрессии или тревожности. В зависимости от ваших симптомов ваш лечащий врач может назначить одно или несколько из следующих средств:

• Лекарства от беспокойства
• Антидепрессант
• Антипсихотические
• Стабилизатор настроения

Совладание

Умение справляться с расстройством личности — ключ к наилучшему функционированию. Помимо поиска профессиональной поддержки, важно обратиться к поддерживающему другу или члену семьи, который может помочь, когда вы боретесь с сильными эмоциями. Если у вас нет никого на примете, кто мог бы вас поддержать, а вы в кризисе, позвоните на горячую линию .

• Станьте экспертом . Чем больше вы знаете о своем состоянии, тем лучше вы сможете понимать и справляться с симптомами. Информация о вашем состоянии также может мотивировать вас продолжать курс лечения.
• Играйте активную роль в своем лечении . Уделите время размышлениям о целях вашего лечения во время и после сеансов терапии. Даже если вы плохо себя чувствуете, не пропускайте сеансы и не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с лечащим врачом. Точно так же не забывайте регулярно ходить на прием.
• Практикуйте стратегии самопомощи . Регулярные упражнения и постоянный режим питания и сна могут помочь предотвратить перепады настроения и справиться с тревогой, стрессом и депрессией. Также важно избегать наркотиков и алкоголя, которые могут ухудшить симптомы и взаимодействовать с лекарствами.

Для любимых

Если у вас есть близкий человек с расстройством личности, вам также может быть полезно поговорить со специалистом по психическому здоровью. Специалист может помочь вам освоить навыки преодоления трудностей, установить границы и практиковать стратегии самопомощи. Групповая терапия и группы поддержки также могут быть полезными источниками поддержки и информации.