Восстановление после нервной анорексии: планы питания для восстановления здорового питания

Недоедание, сопровождающее нервную анорексию, может негативно влиять на все системы организма. Поэтому восстановление веса и здорового питания является важнейшим компонентом лечения нервной анорексии.

Восстановление организма, истощенного нервной анорексией, может занять много месяцев или даже лет. Пациенты с нервной анорексией должны, как правило, находиться под наблюдением лечебной команды, которая обычно включает врача, зарегистрированного диетолога , психотерапевта и психиатра.

Любой, кто начинает пищевую реабилитацию, должен знать о потенциально фатальном синдроме повторного кормления. В этой статье будут предложены стратегии амбулаторной пищевой реабилитации , рекомендуемые планы питания, дополнительные стратегии набора веса и предложения по преодолению распространенных проблем восстановления и потенциально опасных побочных эффектов.

Амбулаторная нутритивная реабилитация

Недавние исследования показали, что для пациентов, не подверженных риску синдрома возобновления питания, более агрессивные и более быстрые протоколы возобновления питания приводят к более быстрому выздоровлению и лучшим общим результатам.

Нередко ежедневные потребности в калориях у людей, восстанавливающихся после анорексии, достигают 3000–5000 калорий в день для достаточного набора веса от 1/2 до 2 фунтов в неделю до достижения целевого веса. Это особенно актуально для подростков, которые все еще растут, и молодых людей.

Подростки, проходящие семейное лечение, когда родители отвечают за поддержку в области питания и реабилитации, обычно могут безопасно начать с потребления 2000–2500 калорий в день. При поддержке и наблюдении амбулаторной бригады родителям часто рекомендуют увеличить рацион питания до 3000–5000 калорий в день для восстановления веса.

Достижение потребности в высококалорийной пище

Родители и пациенты часто озадачены такими высокими потребностями в калориях, как прогресс восстановления. Почему они такие высокие? Люди с нервной анорексией часто становятся гиперметаболиками, что означает, что их метаболизм включился на полную мощность, поскольку организм пытается восстановить все ткани, потерянные во время голодания.

У людей обычно повышается температура тела, поскольку потребляемая энергия может преобразовываться в тепло, а не использоваться исключительно для построения тканей. Этот парадоксальный симптом еще больше затрудняет выздоровление.

Кроме того, многие пациенты с нервной анорексией занимаются чрезмерными физическими упражнениями, несмотря на сильное истощение. Такие физические упражнения могут быть скрытыми и могут еще больше подорвать попытки набрать вес за счет увеличения расхода калорий. Физические упражнения обычно не рекомендуются врачом на начальных этапах реабилитации питания, но пациентам может потребоваться наблюдение, чтобы предотвратить их.

Важно отметить, что поскольку повышенное потребление калорий вызывает значительную тревожность у людей с нервной анорексией, достижение этих целей по потреблению калорий может быть очень сложным даже при дополнительной поддержке. Тем не менее, крайне важно обеспечить достаточное потребление калорий для того, чтобы организм полностью восстановился.

Цели по весу всегда должны рассчитываться вашей медицинской бригадой. Возвращение менструаций у женщин имеет решающее значение . Опять же, медицинской бригаде рекомендуется рассчитать ваши конкретные индивидуальные потребности в калориях, поскольку они меняются в процессе восстановления.

Предлагаемые рекомендации по питанию

Если вы потребляете более 1000 калорий в день в качестве отправной точки, не находитесь в группе риска по синдрому повторного кормления, о котором говорилось выше, и у вас есть медицинское разрешение на это, то вы можете рассмотреть возможность начала нутритивной реабилитации.

Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом и дипломированным диетологом, чтобы получить индивидуальные рекомендации для вашего организма. Например, иллюстративная рекомендация по реабилитации питания для пациента весом 90 фунтов, не подверженного риску синдрома повторного кормления, может быть следующей.

• День 1–4 : 1200–1600 калорий/день
• День 5–7 : Если прибавка в весе не наблюдается, увеличьте потребление на 400 калорий в день до 1600–2000 калорий в день (если наблюдается прибавка в весе, можно увеличивать потребление более постепенно).
• День 10–14 : Если прибавка в весе не достигает 1–2 фунтов в неделю, снова увеличьте ежедневное потребление на 400–500 калорий в день до 2000–2500.
• День 15–21 : 2500–3000 калорий/день
• День 20–28 : 3000–3500 калорий/день

Помните, что потребность в калориях обычно увеличивается по мере набора веса. Поэтому пациентам, выздоравливающим после нервной анорексии, обычно требуется увеличение потребления калорий для поддержания стабильного набора веса. По этой причине желательно проводить еженедельные взвешивания, фиксирующие прогресс. Если и когда скорость набора веса замедляется или останавливается, потребление калорий необходимо увеличить.

Рецепт плана питания для успеха

Поскольку план питания, ориентированный на калории, может быть триггером для тех, кто восстанавливается после анорексии, это не обязательно первый выбор для рекомендаций дипломированных диетологов. Тем не менее, может быть полезно иметь представление о том, на какое количество калорий следует ориентироваться, особенно при чтении этикеток продуктов и меню.

Опять же, уровень калорий всегда является движущейся целью, зависящей от скорости набора веса. Предпочтительная модель плана питания для восстановления нервной анорексии — это система обмена. Она часто используется в больничном, стационарном и амбулаторном лечении расстройств пищевого поведения.

Первоначально разработанная для пациентов с диабетом, система универсальна для восстановления, поскольку учитывает пропорции макронутриентов (белки, углеводы, жиры) без прямого акцента на калориях.

Расчеты часто направлены на достижение 50–60% от общего количества калорий из углеводов, 15–20% из белков и 30–40% из пищевых жиров для эффективности метаболизма. Каждый «обмен» (крахмал, фрукты, овощи, молоко, жир, белок/мясо) соответствует определенной пище и размеру ее порции. Это позволяет сосредоточиться на сбалансированном выборе группы продуктов в процессе планирования питания.

Однако сбалансированная диета может быть не так важна, как повышенное потребление калорий в процессе восстановления веса. Зарегистрированный диетолог-нутрициолог может помочь рассчитать и разработать планы питания по обмену, принимая все это во внимание.

Иллюстративный план питания системы обмена калорий на 3000 калорий на день может включать 12 крахмала, 4 фрукта, 4 молока, 5 овощей, 9 мяса и 7 жиров. Ежедневный режим может разделить обмены на приемы пищи и закуски следующим образом:

Завтрак: 2 порции крахмала, 1 порция жира, 2 порции мяса, 1 порция молока, 2 порции фруктов

• 2 ломтика тоста (2 крахмальных заменителя) с 1 ч. л. масла (1 жировая замена)
• 2 яичницы-болтуньи (2 порции мяса), приготовленные из 2 унций цельного молока, плюс 6 унций цельного молока отдельно для питья (всего 1 порция молока),
• 4 унции апельсинового сока и 1/2 стакана фруктового салата (всего 2 замены фруктов)

Обед: 2 крахмала, 2 овоща, 3 мяса, 2 жира, 1 молоко

• Сэндвич с сыром на гриле: 2 ломтика хлеба (2 крахмальных заменителя), 2 ч. л. масла (2 жировых заменителя), 3 ломтика сыра (3 мясных заменителя)
• Томатный суп (1 стакан томатного супа-2 овощных замены) с 1 стаканом цельного молока (1 молочная замена)

Ужин: 4 крахмала, 3 мяса, 3 жира, 2 овоща, 1 фрукт

• 1 стакан вареных макарон (2 крахмальные пасты)
• 2 тоста с чесноком (2 крахмальных заменителя) + 2 ч. л. масла (2 жирных заменителя)
• 3 унции говяжьего или индюшиного фарша (3 мясных эквивалента), обжаренного в 1 ч. л. оливкового масла (1 жировой эквивалент)
• ½ стакана томатного соуса с ½ стакана вареной брокколи (2 овощных замены)
• 1 апельсин (1 фрукт)

Перекус №1: 2 стакана крахмала, 1 стакан молока

• 1 большой кекс (2 крахмальные булочки)
• 1 стакан цельного молока (1 стакан молока – можно добавить половину и половину для большего количества калорий)

Перекус №2: 1 фрукт, 1 молоко

• ½ банана (1 фрукт)
• 1 стакан цельного молочного йогурта (1 молочная смесь)

Закуска №3: ​​1 мясо, 2 крахмала, 1 овощ, 1 жир

• 1 ч. л. арахисового или миндального масла (1 мясная замена)
• 2 ломтика хлеба (2 крахмальные пасты)
• 1 стакан сырой моркови (1 овощная замена), 1 унция хумуса (1 жировая замена)

Другие стратегии набора веса

Чтобы увеличить потребление калорий и добиться устойчивого набора веса, вы всегда можете запомнить несколько простых приемов:

• Калорийность : добавляйте в процессе приготовления жиры, такие как растительное масло, сливочное масло, сливки, сыр, которые могут увеличить калорийность без увеличения размера порции.
• Сократите потребление сырых фруктов и овощей : хотя эти продукты и питательны, они могут способствовать раннему насыщению и предотвращать набор веса.
• Частота приема пищи : вместо трех приемов пищи увеличьте их до шести.
• Размер порции : подавайте большие порции для каждого приема пищи.
• Дополнение жидким питанием : такие продукты, как Ensure Plus и Boost Plus, содержат 350–360 калорий на 8 унций. Это может оказаться очень полезным для плотности калорий. Жидкое питание в этой форме рекомендуется немедленно в качестве замены пропущенных или незаконченных приемов пищи или закусок.

Потенциальные риски во время восстановления

Синдром повторного кормления

Как может окончательное питание после периода голодания быть вредным для организма? Биохимия говорит нам, что кетоновые тела и свободные жирные кислоты, образующиеся в результате распада (катаболизма) мышечной и жировой ткани, заменяют глюкозу в качестве основного источника энергии при голодании.

Во время повторного питания происходит переход от жирового к углеводному обмену. Высвобождаемый поджелудочной железой инсулин увеличивает клеточный захват глюкозы, фосфата, калия, магния, натрия и воды. Тело также переходит в состояние построения (анаболическое) синтеза белка, что требует большего поглощения питательных веществ клетками.

Затем организм подвергается риску нехватки этих жизненно важных питательных веществ в кровотоке. Клинические последствия могут включать нерегулярный сердечный ритм, застойную сердечную недостаточность, дыхательную недостаточность, кому, судороги, слабость скелетных мышц, потерю контроля над движениями тела и неврологические симптомы.

Профилактика синдрома повторного кормления

Чтобы избежать синдрома повторного кормления, необходимо контролировать уровень фосфора, магния, калия, кальция и тиамина в течение первых 5 дней и через день в течение нескольких недель. Также следует провести электрокардиограмму (ЭКГ). Требуется строгий медицинский контроль.

Национальный институт здравоохранения и критериев клинического совершенства для пациентов сообщает, что существует значительный риск синдрома повторного кормления, если ваша начальная точка составляет 1000 или менее калорий в день.

Риск синдрома возобновления питания значительно возрастает у пациентов, имеющих один из следующих показателей:

• ИМТ : индекс массы тела менее 16
• Электролитный дисбаланс : низкий уровень калия, фосфата и/или магния перед повторным кормлением.
• Недавнее потребление : Небольшое потребление или отсутствие потребления питательных веществ в течение более 10 дней.
• Потеря веса : потеря более 15% веса тела за последние 3–8 месяцев.

Пациенты с двумя или более из следующих показателей также подвержены более высокому риску синдрома повторного кормления:

• ИМТ : индекс массы тела менее 18,5
• Анамнез : злоупотребление алкоголем или наркотиками, включая инсулин, химиотерапию, антациды или диуретики
• Недавнее потребление : Небольшое потребление или отсутствие потребления питательных веществ в течение более 5 дней
• Потеря веса : потеря более 10% веса тела за последние 3–6 месяцев.

Преодоление трудностей восстановления веса

Поскольку основным симптомом расстройства является ограничение в питании, какой пациент с анорексией охотно съест больше?

Сопротивление встречается часто и требует прямой поддержки со стороны близких и команды специалистов, которые могут помочь пациентам нести ответственность за свои планы питания и набор веса, а также бросить вызов мышлению, связанному с расстройством пищевого поведения, и поощрять ежедневное
употребление в пищу продуктов, вызывающих страх .

Не следует рекомендовать вегетарианские, низкожировые, низкоуглеводные и немолочные диеты (если только у вас нет диагностированной аллергии), поскольку они часто являются симптомом расстройства и не основаны на обоснованных проблемах со здоровьем.

Задержка опорожнения желудка или гастропарез часто встречаются при нервной анорексии и могут способствовать раннему наполнению и вздутию живота. Это еще больше усложняет процесс восстановления питания, поскольку прием необходимого повышенного количества пищи может быть физически некомфортным.

Частые приемы пищи и перекусы с высокой питательной ценностью, которые позволяют потреблять меньшие порции без ущерба для калорийности, являются ключом к преодолению этого препятствия. Команды по восстановлению после расстройств пищевого поведения могут помочь с физическими побочными эффектами восстановления, а также с психологическим сопротивлением таким аспектам восстановления.

Команды обычно включают в себя врача, зарегистрированного диетолога, психотерапевта и психиатра. При поиске и формировании амбулаторных команд желательно убедиться, что практикующие специалисты имеют опыт в лечении расстройств пищевого поведения.

Позволить близкому человеку помочь с ответственностью и оказать поддержку в восстановлении может быть чрезвычайно мощным в восстановлении. Семейное лечение (FBT или Модсли) — это основанная на фактических данных модель, которая определяет родителей как основную поддержку для возобновления питания детей и подростков с нервной анорексией.

Были разработаны и другие модели лечения, предусматривающие поддержку семьи для взрослых, страдающих нервной анорексией.

Слово от Verywell

Восстановление не является линейным процессом и может быть медленным. Помните, что жизненные стрессы и серьезные изменения в жизни могут активировать рецидив . Поддержка и переоценка прогресса и целей постоянно необходимы. Примирение с едой и восстановление психологического, эмоционального и физического здоровья и благополучия действительно возможны.