Почему длительное употребление бензодиазепинов вызывает когнитивные нарушения?

Бензодиазепины (иногда называемые «бензо») — это класс психоактивных препаратов , которые могут быть назначены при таких состояниях, как тревожность, бессонница и судороги. Бензодиазепины, такие как диазепам ( валиум , дуцен) и триазолам (хальцион), широко используются и считаются эффективными, но небезопасны в качестве долгосрочного лечения. 

Ученые уже обнаружили, что прием бензодиазепинов в течение длительного времени может привести к физической зависимости и когнитивным нарушениям, особенно у пожилых пациентов. Но до недавнего времени клеточный механизм, лежащий в основе этого эффекта, не был установлен, говорит Марио М. Доросткар, доктор философии из Центра невропатологии и исследований прионов LMU и Немецкого центра нейродегенеративных заболеваний (DZNE).

Доросткар был одним из ведущих исследователей в исследовании на животных, опубликованном в журнале Nature Neuroscience , которое продемонстрировало, что активный ингредиент бензодиазепинов приводит к потере нейронных связей в мозге.

Более пристальный взгляд на исследование 

Ученые вводили мышам ежедневную дозу бензодиазепина диазепама, вызывающую сон. Через несколько недель они обнаружили, что у мышей наблюдалась потеря синапсов и когнитивные нарушения. Когда лечение диазепамом прекращалось, эффект сохранялся некоторое время, но в конечном итоге был обратимым.

Все дело в специфическом белке, известном как митохондриальный белок-транслокатор 18 кДа (TSPO). Бензодизепины связываются с этим белком на поверхности клеточных органелл микроглии (первые иммунные клетки, которые реагируют, когда в мозге что-то идет не так). Как объясняют авторы исследования, эти клетки активируются, что приводит к ухудшению и восстановлению синапсов (связей между нервными клетками).

Исследователи полагают, что исследование может оказать влияние на методы лечения расстройств сна и тревожности у людей, подверженных риску развития деменции . 

«Долгосрочного применения бензодиазепинов следует избегать, особенно у пожилых людей», — говорит Доросткар. «Это уже несколько лет рекомендуют такие организации, как Американское гериатрическое общество. В настоящее время наша лаборатория снова работает над первоначальным вопросом о том, какое влияние оказывают бензодиазепины на развитие нейродегенеративных заболеваний ».

Из-за влияния длительного приема бензодиазепинов на когнитивные функции доступно несколько альтернатив. «Сюда входят препараты с различными механизмами действия, а также поведенческие подходы в зависимости от основного заболевания», — говорит Доросткар. Он рекомендует людям, которые в настоящее время принимают бензодиазепины, обсудить с лечащим врачом, можно ли рассмотреть альтернативы. 

Альтернативы лекарствам от беспокойства и бессонницы 

Хотя врачи по-прежнему могут назначать бензодиазепины и другие препараты для лечения тревожности и бессонницы, доступны и другие варианты лечения.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это форма разговорной терапии, направленная на изменение образа мышления и поведения человека с целью уменьшения симптомов различных психических расстройств, включая тревожные расстройства.

«КПТ-i (когнитивно-поведенческая терапия бессонницы) — это немедикаментозный подход к лечению бессонницы», — говорит психотерапевт Энни Миллер, сертифицированный специалист по социальной работе .

Миллер объясняет, что это помогает изменить модели мышления и поведения, связанные со сном, при этом когнитивная часть фокусируется на убеждениях и эмоциях, связанных со сном и бессонницей, а поведенческий компонент помогает вырабатывать новые привычки посредством планирования сна и методов, которые улучшают влечение ко сну.

CBT-i — это краткосрочная терапия, которая обычно занимает около 6–8 сеансов, и исследования показывают, что она может быть эффективна до 80 процентов в снижении симптомов бессонницы. Один метаанализ, опубликованный в Sleep Medicine Reviews , показал, что CBT-i оказывает значительное положительное влияние на тяжесть бессонницы, эффективность и качество сна.

Когда дело доходит до более генерализованной тревожности, стандартная КПТ может быть очень полезна, говорит Миллер. Осознанность также может быть очень полезна при борьбе с тревогой.

«Очень важно, чтобы люди знали, что терапевтические методы лечения являются вариантом, а не начинают с приема лекарств», — говорит Миллер. «Терапия обычно не имеет побочных эффектов и может обеспечить более долгосрочные результаты. Многие врачи теперь предлагают терапию перед назначением лекарств, особенно при проблемах со сном. CBT-i теперь является терапией первой линии для многих поставщиков».

В статье, опубликованной в журнале Neurotherapeutics в 2019 году, врачам рекомендуется быть «очень осторожными» перед назначением бензодиазепинов пожилым пациентам, а также соблюдать правила гигиены сна, чтобы облегчить симптомы тревоги или бессонницы.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), правильная гигиена сна включает в себя несколько шагов. Для начала откажитесь (или сократите потребление) от кофеиносодержащих напитков, особенно перед сном, регулярно занимайтесь спортом, придерживайтесь постоянного режима сна (ложитесь спать в одно и то же время каждый вечер и вставайте в одно и то же время каждое утро, включая выходные), создайте тихое, темное, расслабляющее место для сна с комфортной температурой и уберите из спальни телевизоры, смартфоны и другие электронные устройства.