Что такое нарколепсия?

Нарколепсия — это расстройство сна , которое характеризуется хронической чрезмерной дневной сонливостью. Это неврологическое состояние, которое влияет на способность мозга управлять циклом сна и бодрствования. Людям, страдающим этим состоянием, обычно трудно бодрствовать в течение длительных периодов времени, независимо от времени суток и того, что они делают.

Состояние может иметь значительное и серьезное влияние на повседневную деятельность, поскольку люди будут чувствовать себя чрезвычайно усталыми и неспособными бодрствовать в течение дня. Они могут даже невольно заснуть посреди деятельности, включая вождение или прием пищи.

Нарколепсия поражает примерно 1 из 2000 человек, хотя часто считается, что это заболевание недостаточно диагностируется и лечится.

Симптомы нарколепсии

Существует ряд симптомов, характеризующих нарколепсию. К ним относятся:

Повышенная дневная сонливость

Когда человек находится в этом состоянии, он испытывает чувство крайней сонливости, которое заставляет его внезапно засыпать без предупреждения. Это может произойти где угодно и когда угодно. Это означает, что человек может заснуть посреди разговора, во время работы или вождения.

В дополнение к этим внезапным приступам сна, люди также могут испытывать трудности с концентрацией внимания или сохранением бдительности в течение дня. Это основной симптом состояния, и он часто появляется первым.

Сонный паралич

При засыпании или пробуждении люди с нарколепсией могут обнаружить, что временно не могут двигаться или говорить. Такой паралич обычно кратковременный и может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Это может быть пугающим, но как только эпизод заканчивается, люди восстанавливают способность двигаться и говорить. 

Галлюцинации

Люди с нарколепсией также могут испытывать очень яркие сенсорные галлюцинации , которые иногда могут быть довольно пугающими. Существует два различных типа галлюцинаций, которые могут испытывать люди:

• Гипнагогические галлюцинации возникают, когда люди засыпают.
• Гипнопомпические галлюцинации возникают, когда люди просыпаются 

Катаплексия

Катаплексия — это внезапная, неконтролируемая потеря мышечного тонуса, которая затрагивает шею, лицо и колени. Она может быть вызвана интенсивными положительными и отрицательными эмоциями и может варьироваться по степени тяжести от легкой до более тяжелой. В некоторых случаях люди могут испытывать только легкую слабость, из-за которой у них отвисает голова или челюсть. В других случаях у них могут подгибаться колени, и они могут рухнуть на землю.

Изменения в фазе быстрого сна

Фаза быстрого сна (БДГ) — это фаза, во время которой у людей наблюдаются быстрые движения глаз, низкий мышечный тонус во всем теле и склонность к сновидениям. Люди, страдающие нарколепсией, могут довольно быстро войти в фазу быстрого сна после засыпания и могут испытывать этот тип сна в любое время суток.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, симптомы нарколепсии имеют тенденцию ухудшаться в течение первых двух-трех десятилетий после их первого проявления. Однако люди иногда обнаруживают, что симптомы дневной сонливости становятся менее выраженными после 60 лет.

Диагноз

Ваш врач может заподозрить нарколепсию, если вы в первую очередь испытываете чрезмерную дневную сонливость и внезапную потерю мышечного тонуса. Если ваш врач считает, что у вас может быть нарколепсия, вас направят к специалисту по сну для дальнейшего обследования.

Для диагностики нарколепсии вашему врачу необходимо провести физический осмотр, собрать подробную историю болезни и провести исследования сна. Ваш врач задаст вам подробные вопросы о вашем сне, а уровень вашей сонливости будет оценен с помощью специальной шкалы.

Врачи также используют два типа специализированных тестов для диагностики нарколепсии:

• Полисомнограмма (ПСГ) : этот тест включает в себя размещение электродов на вашей голове и наблюдение за электрической активностью в вашем мозге, мышцах и сердце. Врачи также наблюдают за вашим дыханием, чтобы лучше понять изменения, происходящие в вашем теле во время сна. Тест ПСГ может помочь врачам определить, происходит ли быстрый сон на ранней стадии цикла сна — ключевая характеристика нарколепсии.
• Тест на множественную латентность сна (MSLT) : этот тест проводится в течение дня после полисомнограммы. Для этого теста вам будет предложено четыре или пять раз вздремнуть с интервалом в два часа в течение дня. MSLT предназначен для того, чтобы посмотреть, как быстро люди засыпают и как скоро они входят в фазу быстрого сна.

Люди, которые засыпают менее чем за восемь минут в среднем, классифицируются как имеющие чрезмерную дневную сонливость. Однако нормальная сонливость отличается от нарколепсии тенденцией к ненормально быстрому вхождению в фазу быстрого сна. Если люди начинают фазу быстрого сна в течение 15 минут во время по крайней мере двух дневных снов, у них, скорее всего, нарколепсия.

В рамках диагностики вас также могут попросить носить на запястье датчик, называемый актиграфом, и вести дневник сна в течение нескольких недель. В своем дневнике вы будете записывать, сколько часов вы спите, насколько легко вам засыпать, насколько легко вам оставаться спящим и насколько бодрым вы себя чувствуете в течение дня.

Ваш врач также будет использовать эту информацию, чтобы исключить другие состояния, которые могут быть причиной ваших симптомов. Другие нарушения сна, такие как апноэ во сне, также могут приводить к сонливости в дневное время.

Причины нарколепсии

Точные причины нарколепсии неизвестны, но считается, что некоторые факторы играют роль в развитии этого заболевания. 

Одно из объяснений нарколепсии заключается в потере определенного нейротрансмиттера, называемого гипокретин. Этот химический мессенджер играет важную роль в регуляции цикла сна/бодрствования и играет роль в фазе быстрого сна.

«При нарколепсии кластер клеток, вырабатывающих гипокретин, расположенный в области, называемой гипоталамусом, повреждается или полностью разрушается. Без гипокретина человек испытывает трудности с поддержанием бодрствования, а также испытывает нарушения в нормальных циклах сна и бодрствования», — объясняет Национальный фонд сна.

Точные причины потери гипокретина до конца не изучены, но исследователи полагают, что это может быть вызвано аутоиммунными проблемами. Из-за сочетания генетических и экологических причин иммунная система организма начинает атаковать клетки, содержащие этот важный химический мессенджер.

Другие возможные причины

Однако существуют и другие факторы, которые могут способствовать возникновению нарколепсии. К ним относятся:

• Аутоиммунные заболевания : некоторые аутоиммунные заболевания могут привести к тому, что организм начнет атаковать определенные клетки мозга, что приведет к недостатку гипокретина.
• Травма головного мозга, инфекция или опухоль : если область мозга, регулирующая цикл сна, повреждена или затронута опухолью, это может привести к проблемам с фазой быстрого сна.
• Экологические токсины : тяжелые металлы, пестициды и другие токсины также могут влиять на мозг и нарушать его способность контролировать нормальный цикл сна и бодрствования.
• Семейный анамнез : Иногда у людей с нарколепсией есть близкие родственники, страдающие тем же заболеванием.

Исследователи обнаружили, что у людей с нарколепсией наблюдаются изменения в гене рецептора Т-клеток (тип специализированных иммунных клеток), которые могут вызывать генетическую предрасположенность к развитию этого заболевания. 

Типы

Существует два различных типа нарколепсии. Они определяются по наличию или отсутствию специфических симптомов.

• Нарколепсия 1 типа : эта форма ранее называлась нарколепсией с катаплексией. Люди, страдающие этим типом, испытывают чрезмерную дневную сонливость вместе с катаплексией. У них также может быть низкий уровень нейротрансмиттера гипокретина в мозге.
• Нарколепсия 2 типа : эта форма ранее называлась нарколепсией без катаплексии. Люди с этим типом испытывают чрезмерную дневную сонливость и не имеют симптомов катаплексии. У них также нормальный уровень гипокретина.

Существует также состояние, известное как вторичная нарколепсия, которое может возникнуть при повреждении гипоталамуса. Гипоталамус расположен глубоко внутри мозга и играет важную роль в регуляции сна. Повреждение этой области может привести к симптомам нарколепсии наряду с другими неврологическими проблемами.

Лечение нарколепсии

Лекарства от нарколепсии не существует, и любая связанная с ней потеря гипокретина считается необратимой. Однако многие симптомы этого состояния можно контролировать с помощью лекарств и изменения образа жизни. 

Лекарства

Некоторые из лекарств, которые могут использоваться для лечения симптомов нарколепсии, включают:

• Препараты, способствующие бодрствованию : Модафинил (Провигил) или армодафинил (Нувигил) — это стимуляторы центральной нервной системы , которые обычно назначаются в качестве терапии первой линии. Эти препараты используются для повышения уровня бдительности в течение дня. Эти лекарства предпочтительны, поскольку они вызывают меньше привыкания, чем многие старые стимуляторы. 
• Оксибат натрия : также известный как гамма-гидроксибутират или GHB, оксибат натрия одобрен FDA для лечения нарколепсии. Он помогает уменьшить симптомы чрезмерной дневной сонливости и катаплексии. Он содержит много натрия, поэтому людям, принимающим это лекарство, рекомендуется ограничить потребление соли в рационе.
• Антидепрессанты : некоторые симптомы нарколепсии также можно облегчить с помощью определенных типов антидепрессантов. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут помочь при катаплексии, галлюцинациях, сонном параличе и нарушенном ночном сне. СИОЗС могут быть предпочтительнее, поскольку они, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем ТЦА. Хотя эти лекарства могут использоваться не по назначению для этой цели, они не были одобрены FDA для лечения нарколепсии.
• Другие стимуляторы : хотя они используются реже, чем в прошлом, другие типы стимуляторов иногда все еще используются в качестве агентов, способствующих бодрствованию. Эти амфетаминоподобные препараты тщательно контролируются из-за их потенциального побочного действия и неправильного использования.

Изменения образа жизни

Определенные изменения образа жизни также могут помочь людям лучше справляться с симптомами нарколепсии. Некоторые из рекомендуемых изменений включают:

• Занимайтесь спортом каждый день
• Короткий сон в течение дня
• Соблюдение регулярного графика сна
• Отказ от курения, кофеина и алкоголя
• Не ешьте много перед сном
• Придерживайтесь расслабляющего вечернего распорядка

Совладание

Помимо следования рекомендациям вашего врача по лечению, есть также некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь вам справиться с вашим состоянием. Некоторые советы, которые могут помочь:

Знай свои права

Закон об американцах с ограниченными возможностями требует от работодателей предоставлять разумные условия для сотрудников с ограниченными возможностями. Посмотрите, можете ли вы структурировать свои ежедневные задачи так, чтобы вы могли выполнять свою работу, когда вы наиболее бдительны. Если возможно, посмотрите, может ли ваш работодатель изменить ваш график так, чтобы вы могли немного вздремнуть, когда вам это нужно в течение дня. 

Школы, колледжи и университеты также должны принять разумные меры для удовлетворения ваших потребностей, например, составить расписание занятий, которое позволит вам вздремнуть.

Соблюдайте меры предосторожности

Определенные действия могут быть опасными, если у вас нарколепсия. Это включает в себя вождение или управление тяжелой техникой, но даже многие обычно безопасные действия (например, спуск по лестнице или принятие душа) могут быть опасны, если у вас приступы сна или катаплексия. Вот несколько действий, которые могут помочь:

• Вздремните немного перед тем, как сесть за руль
• Водите машину только в течение коротких промежутков времени.
• Найдите способы оставаться бдительным за рулем
• Рассмотрите альтернативные варианты транспортировки, такие как совместные поездки или службы поездок

Обратиться за поддержкой

Вам также может быть полезно заручиться поддержкой друзей и семьи. Попросите своих близких помочь вам с такими задачами, как вождение или выполнение поручений. Присоединение к группе поддержки нарколепсии также может быть отличным способом найти ресурсы и поддержку от людей, которые переживают похожий опыт. 

Нарколепсия влияет на многие сферы вашей жизни и часто затрудняет способность справляться с ней и нормально функционировать. Если вы испытываете симптомы стресса или тревоги в результате своего состояния, вам также может быть полезно поговорить с терапевтом или другим специалистом по психическому здоровью.