Что такое сезонное аффективное расстройство?

Сезонное аффективное расстройство (САР) — это расстройство настроения, которое характеризуется симптомами, возникающими в одно и то же время каждый год, обычно в темные, короткие дни осени и зимы. Хотя это состояние обычно проходит в течение нескольких месяцев, оно может серьезно повлиять на то, как человек себя чувствует и функционирует.

Нередко люди испытывают сезонные колебания настроения. Вы, возможно, замечали, как серый дождливый день заставляет вас чувствовать себя угрюмым и уставшим, в то время как солнечный день может заставить вас чувствовать себя бодрым и энергичным.

Более длинные и солнечные дни летом часто связаны с лучшим настроением, в то время как более короткие и темные дни, начинающиеся в конце осени, часто связаны с усилением симптомов сезонного аффективного расстройства (САР).

Симптомы

Симптомы САР проявляются циклично с возвращением симптомов каждый год в зимние месяцы. Симптомы могут включать:

• депрессия
• Усталость
• Социальная изоляция
• Увеличение сна
• Повышенный аппетит и тяга к углеводам
• Увеличение веса
• Раздражительность
• Межличностные трудности (особенно чувствительность к отвержению)
• Тяжесть, свинцовое ощущение в руках или ногах

Причины

Сезонное аффективное расстройство, как полагают, вызвано нарушением нормального циркадного ритма организма. Солнечный свет, проникающий через глаза, влияет на этот ритм.

Когда темно, эпифиз вырабатывает вещество под названием мелатонин, которое отвечает за сонливость, которую мы чувствуем каждый день после заката. Свет, попадающий в глаза на рассвете, отключает выработку мелатонина.

В короткие зимние дни, когда люди могут вставать до рассвета или не покидать офисы до захода солнца, эти нормальные ритмы могут нарушаться, вызывая симптомы сезонного аффективного расстройства.

Существуют также данные, связывающие сезонное аффективное расстройство с уменьшением количества нейромедиатора серотонина. Серотонин — это вещество, отвечающее за хорошее самочувствие, уровень которого повышается при приеме антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Диагноз

Лабораторного теста на САР не существует. Диагноз ставится на основании истории симптомов человека с использованием критериев, изложенных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5).

DSM-5 не рассматривает SAD как отдельное расстройство. Вместо этого это «спецификатор» диагноза большого депрессивного эпизода. Для того, чтобы быть диагностированным с SAD, человек должен, прежде всего, соответствовать критериям большого депрессивного эпизода .

По крайней мере пять из перечисленных ниже симптомов должны присутствовать большую часть времени в течение двухнедельного периода. Кроме того, по крайней мере один из симптомов человека должен быть одним из первых двух перечисленных пунктов.

Подавленное настроение, вызванное заболеванием или связанное с содержанием бреда или галлюцинации, которые испытывает человек, не будет учитываться.

• Чувство депрессии
• Потеря интереса к вещам, которые раньше приносили удовольствие
• Изменения аппетита или веса, не связанные с преднамеренными изменениями в питании с целью набора или снижения веса
• Слишком много или слишком мало сна
• Психомоторное возбуждение или заторможенность
• Усталость  или потеря энергии
• Чувство никчемности или чрезмерной вины
• Проблемы с концентрацией, мышлением или принятием решений
• Мысли о смерти или самоубийстве 

Любые симптомы, которые можно было бы лучше объяснить их связью с медицинским состоянием, употреблением наркотиков или горем, не будут учитываться при постановке диагноза депрессии. Кроме того, психотическое расстройство, такое как шизоаффективное расстройство , должно быть исключено как причина симптомов.

Если эти критерии соответствуют, то для получения спецификатора сезонного паттерна необходимо также соблюсти следующие критерии:

• Сезонный характер возникновения и прекращения тяжелых депрессивных эпизодов
• Два серьезных депрессивных эпизода, отвечающих всем вышеперечисленным критериям, за последние два года без каких-либо эпизодов тяжелой депрессии, произошедших в другое время года
• Характерная черта всей жизни, состоящая в основном из сезонно-связанных тяжелых депрессивных эпизодов

Уход

Сезонная аффективная терапия хорошо поддается лечению. Наиболее часто используемые методы лечения САР включают светотерапию, медикаментозное лечение и психотерапию.

Светотерапия

Светотерапия с использованием устройства, которое дает яркий белый свет, считается лучшей формой лечения САР в настоящее время. Осенью 1998 года группа из 13 канадских специалистов выпустила набор профессиональных консенсусных рекомендаций по лечению САР.

Среди их выводов:

• Начальная «доза» для светотерапии с использованием флуоресцентного лайтбокса составляет 10 000 люкс в течение 30 минут в день. (В качестве альтернативы лайтбоксы, излучающие 2500 люкс, требуют двух часов воздействия в день.)
• Для максимального эффекта от лечения светотерапию следует начинать рано утром, сразу после пробуждения.
• Реакция на светотерапию часто наступает в течение одной недели, но некоторым пациентам может потребоваться до четырех недель, чтобы проявиться эффект.
• Распространенными побочными эффектами светотерапии являются головная боль, напряжение глаз, тошнота и возбуждение, но эти эффекты, как правило, слабо выражены и носят временный характер или исчезают при уменьшении дозы света.

По словам доктора Майкла Термана, руководителя Программы по борьбе с зимней депрессией в Колумбийском пресвитерианском университете, в Соединенных Штатах существует консенсус относительно того, что терапия ярким светом после пробуждения с использованием источника белого света широкого спектра при 10 000 люкс является вмешательством первой линии.

Лекарственные препараты следует применять в качестве вспомогательных средств только в том случае, если светотерапия неэффективна.

В исследовании, опубликованном в журнале Archives of General Psychiatry, ученые подвергали участников с сезонным депрессивным расстройством яркому свету, который был в 10–20 раз ярче обычного электрического освещения в помещении.

Одна группа подвергалась воздействию этих ламп в течение примерно полутора часов утром, а вторая группа подвергалась воздействию вечером. Третья группа получала плацебо.

Участники, которые подвергались утренним процедурам с ярким светом, испытали полное или почти полное избавление от депрессии.

Новые исследования, опубликованные в журнале Journal of Nervous and Mental Disease, показали, что даже один часовой сеанс легкого сна может быстро облегчить симптомы депрессии у людей с САР. А утренняя терапия, в частности, может помочь исправить любые проблемы с циклом сна и бодрствования, способствующие возникновению симптомов.

Лекарства

12 июня 2006 года Wellbutrin XL ( бупропиона гидрохлорид ) стал первым препаратом, одобренным специально для лечения САР в Соединенных Штатах.

Эффективность Wellbutrin XL для профилактики эпизодов сезонного депрессивного расстройства была установлена ​​в трех двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях с участием взрослых с анамнезом тяжелого депрессивного расстройства осенью и зимой.

Лечение начиналось в период с сентября по ноябрь, до появления симптомов. Лечение заканчивалось в первую неделю весны.

В ходе этих испытаний процент пациентов, у которых к концу лечения не наблюдалось депрессии, был значительно выше среди тех, кто принимал Wellbutrin XL, чем среди тех, кто принимал плацебо.

В совокупности по всем трем исследованиям общий показатель отсутствия депрессии у пациентов к концу лечения составил 84% среди тех, кто принимал Wellbutrin XL, по сравнению с 72% среди тех, кто принимал плацебо.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также может быть эффективным методом лечения САР, особенно если она используется в сочетании со светотерапией и медикаментами. КПТ включает в себя выявление негативных моделей мышления, которые способствуют симптомам, а затем замену этих мыслей более позитивными. 

Совладание

Здоровые привычки и образ жизни также могут помочь уменьшить симптомы САР. Что вы можете сделать, так это:

• Регулярные занятия спортом
• Достаточно спать
• Соблюдайте здоровую диету, включающую большое количество фруктов, овощей и белка

Витамин D

Исследования показали, что у людей с сезонным аффективным расстройством часто наблюдается низкий уровень витамина D. По этой причине людям с этим заболеванием часто рекомендуют увеличить потребление этого витамина либо с помощью диеты, либо посредством воздействия солнечного света, либо путем приема витаминных добавок.

Однако исследования эффективности были неоднозначными. Некоторые исследования предполагали, что это может быть столь же эффективно, как светотерапия, в то время как другие исследования не обнаружили никакого положительного влияния витамина D на симптомы САР.

Следите за своими симптомами

Осознание вашей склонности к сезонной депрессии может быть полезным для вашего лечения и преодоления. Зная признаки, вы сможете обратиться к врачу и внести изменения в образ жизни, которые помогут вам справиться с ней более эффективно и раньше.

Центр экологической терапии (CET), некоммерческая организация, предоставляющая образовательные материалы о сезонном тревожном расстройстве, предлагает бесплатные загружаемые анкеты для самооценки , а также руководства по интерпретации, которые помогут вам определить, следует ли вам обратиться за профессиональной консультацией.

Среди доступных тестов есть AutoPIDS и AutoMEQ. При совместном использовании AutoPIDS помогает вам определить, есть ли у вас симптомы САР и каково ваше естественное время отхода ко сну, а AutoSIGH отслеживает ваше текущее состояние депрессии.

Слово от Verywell

Сезонные изменения настроения — обычное явление, но иногда сезонная депрессия может представлять собой серьезное состояние, которое может повлиять на ваше благополучие и способность нормально функционировать. Если вы подозреваете, что то, что вы чувствуете, может быть сезонным аффективным расстройством (САР), обратитесь к врачу, чтобы изучить варианты лечения, которые подойдут вам.