Закрыть этот видеоплеер
Возможно, одним из самых неприятных симптомов нервной анорексии и других ограничительных расстройств пищевого поведения, особенно для членов семьи и специалистов по лечению, является убежденность пациента в том, что он или она не больны.
Распространенным следствием неверия в то, что человек болен, является то, что он или она не хочет выздоравливать. Действительно, отсутствие у пациента беспокойства о проблеме уже давно является определяющей чертой нервной анорексии.
Еще в 1873 году французский врач Эрнест-Шарль Ласег, одним из первых описавший нервную анорексию, писал: «“Я не страдаю и, следовательно, должен быть здоров” — вот однообразная формула».
Клинические исследования, как сообщает доктор медицины Уолтер Вандерейкен, показали, что «отрицание болезни» присутствует у 80% обследованных пациентов с нервной анорексией. В некоторых группах пациентов с нервной анорексией этот процент может быть ниже.
Отрицание болезни распространено среди людей с расстройствами пищевого поведения. Фактически, отсутствие понимания тяжести болезни является определяющей чертой нервной анорексии.
В исследовании Константакопулоса и коллег подгруппа пациентов с нервной анорексией (24%) имела серьезные нарушения инсайта. Они также обнаружили, что у пациентов с ограничительной нервной анорексией общая инсайта была хуже, чем у пациентов с нервной анорексией подтипа «переедание-очищение».
Диагностические критерии нервной анорексии включают «нарушение восприятия веса или формы собственного тела». Пациенты могут быть крайне истощены, но при этом считать, что у них избыточный вес.
В диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), говорится: «Люди с нервной анорексией часто либо не понимают, в чем проблема, либо отрицают ее».
В более ранних работах о нервной анорексии это отсутствие осознания проблемы часто называлось отрицанием и впервые было описано в эпоху господства психодинамических теорий.
Однако это состояние недавно было переименовано в анозогнозию . Этот термин изначально использовался неврологами для описания неврологического синдрома, при котором люди с повреждением мозга испытывают глубокую нехватку осознания определенного дефицита.
Анозогнозия, или отсутствие осознания, имеет анатомическую основу и вызвана повреждением мозга, скорее всего, из-за недоедания.
В последнее время этот термин также стали применять к психиатрическим состояниям, таким как шизофрения и биполярное расстройство. Исследования визуализации мозга, похоже, указывают на связь между анозогнозией и этими состояниями.
Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) сообщает, что анозогнозия поражает 30% людей с шизофренией и 20% людей с биполярным расстройством, и считается, что это основная причина того, что пациенты с этими расстройствами часто не принимают свои лекарства.
Применение термина «анозогнозия» к нервной анорексии имеет смысл, поскольку мы знаем, что мозг страдает от недоедания . В своей статье 2006 года доктор Вандерейкен написал: «Во многих случаях нервной анорексии поразительное безразличие перед лицом истощения похоже на анозогнозию, описанную при неврологических расстройствах».
В 1997 году доктор Каспер написал: «Отсутствие беспокойства о потенциально опасных последствиях недоедания действительно предполагает, что тревожная информация может не быть обработана или не достичь сознания». Человек с недоеданием или повреждением мозга может не мыслить достаточно ясно, чтобы использовать отрицание в качестве эмоционального защитного механизма.
Содержание
Подразумеваемое
Рассмотрение нервной анорексии через призму анозогнозии имеет существенные последствия. Если человек, страдающий тяжелым психическим заболеванием с опасными для жизни осложнениями, не верит, что он или она болен, он или она вряд ли будет восприимчив к лечению. Это увеличивает потенциальные риски медицинских проблем, а также длительного течения болезни.
Эти люди могут быть неспособны на ориентированное на понимание лечение, которое до недавнего времени было обычным методом лечения нервной анорексии. Это одна из причин, по которой часто требуется более интенсивное лечение, например, уход в стационаре. Это также причина, по которой семейное лечение (FBT) может быть более успешным: в FBT родители берут на себя тяжелую поведенческую работу по восстановлению пищевого здоровья пациента.
Когда человек с расстройством пищевого поведения отказывается верить, что он болен, или кажется незаинтересованным в выздоровлении, он не обязательно проявляет непокорность или сопротивление. Скорее всего, он не способен к прозрению.
К счастью, мотивация не требуется для выздоровления, если ваш близкий человек несовершеннолетний или молодой человек, который финансово зависим. Вы можете проявить твердость и настоять на лечении для них.
Доктор Вандерейкен пишет, что «общаться с человеком, страдающим расстройством пищевого поведения, но отрицающим это, нелегко». Он предлагает три стратегии для близких:
- Проявляйте поддержку и заботу (иначе вы покажете себя равнодушным);
- Выражать сочувствие и понимание; и
- Скажите правду.
Подводя итог, можно сказать, что анозогнозия — это состояние мозга; это не то же самое, что отрицание. К счастью, мозг восстанавливается с восстановлением питания и возвращением к здоровому весу. Мотивация и понимание обычно возвращаются вовремя, чтобы человек мог заняться оставшейся частью своего собственного восстановления.
Дальнейшее чтение
Обзор исследований анозогнозии при психических заболеваниях доступен через Treatment Advocacy Center. Лора Коллинз написала об анозогнозии при нервной анорексии .