Was ist eine reaktive Bindungsstörung?

Was ist eine reaktive Bindungsstörung?

Die reaktive Bindungsstörung (RAD) ist eine seltene, aber ernste Erkrankung, bei der ein Säugling oder Kleinkind keine gesunde und sichere Bindung zu seinen primären Bezugspersonen aufbaut. Kinder mit dieser Störung haben Schwierigkeiten, Beziehungen zu anderen aufzubauen, suchen selten Trost bei ihren Bezugspersonen und haben Probleme, mit ihren Emotionen umzugehen.

Babys bauen eine Bindung zu Erwachsenen auf, die ihnen beständig und liebevolle Fürsorge zukommen lassen. Sie erkennen die Erwachsenen, die sie beschützen und beruhigen, wenn sie gestresst sind. In den meisten Fällen entwickeln sie gesunde, sichere Bindungen zu ihren primären Bezugspersonen, wie ihren Eltern, Tagesmüttern oder vielleicht einem Großelternteil, das sehr engagiert ist.

Wenn Babys Schwierigkeiten haben, eine gesunde Beziehung zu einem stabilen Erwachsenen aufzubauen, können sie eine reaktive Bindungsstörung entwickeln. Dies kann tiefgreifende Auswirkungen auf die Entwicklung eines Kindes und zukünftige Bindungen haben.

Problembeschreibung

Reaktive Bindungsstörungen gehen über Verhaltensprobleme hinaus. Um die Diagnose einer reaktiven Bindungsstörung zu stellen, muss ein Kind gegenüber erwachsenen Bezugspersonen ein konsistentes Muster gehemmten, emotional zurückgezogenen Verhaltens aufweisen. Kinder mit reaktiver Bindungsstörung:

• Suchen Sie selten oder kaum Trost, wenn Sie verzweifelt sind
• Reagieren selten oder kaum auf Trost, wenn sie verzweifelt sind

Um die Kriterien zu erfüllen, müssen sie außerdem zwei der folgenden Symptome aufweisen:

• Minimale soziale und emotionale Reaktionsfähigkeit gegenüber anderen
• Begrenzter positiver Affekt
• Phasen unerklärlicher Reizbarkeit, Traurigkeit oder Ängstlichkeit, die bei nicht bedrohlichen Interaktionen mit erwachsenen Betreuern auftreten

Zusätzlich zu diesen Symptomen muss das Kind auch eine Vorgeschichte unzureichender Pflege aufweisen, die durch mindestens eines der folgenden Elemente belegt wird:

• Veränderungen bei den primären Bezugspersonen, die die Möglichkeit des Kindes einschränken, eine stabile Bindung aufzubauen
• Anhaltender Mangel an emotionaler Wärme und Zuneigung von Erwachsenen
• Aufwachsen in einer ungewöhnlichen Umgebung, die die Möglichkeit eines Kindes, selektive Bindungen zu bilden, stark einschränkt (z. B. in einem Waisenhaus)

Die Symptome müssen vor dem fünften Lebensjahr auftreten. Außerdem muss das Kind ein Entwicklungsalter von mindestens neun Monaten erreicht haben, um für die Diagnose einer reaktiven Bindungsstörung in Frage zu kommen.

Diagnose

Lehrern, Tagesmüttern und primären Bezugspersonen fällt es wahrscheinlich auf, dass ein Kind mit einer reaktiven Bindungsstörung emotionale und Verhaltensprobleme aufweist.

Eine gründliche Untersuchung durch einen Psychologen kann feststellen, ob ein Kind an einer reaktiven Bindungsstörung leidet.

Eine Bewertung kann Folgendes umfassen:

• Direkte Beobachtung des Kindes bei der Interaktion mit einer Betreuungsperson
• Eine gründliche Anamnese der Entwicklung und Lebenssituation eines Kindes
• Interviews mit den primären Bezugspersonen, um mehr über Erziehungsstile zu erfahren
• Beobachtung des Verhaltens des Kindes

Es gibt mehrere andere Erkrankungen, die ähnliche emotionale oder verhaltensbezogene Symptome aufweisen können. Ein Psychiater wird feststellen, ob die Symptome eines Kindes durch andere Erkrankungen erklärt werden können, wie zum Beispiel:

• Anpassungsstörungen
• Posttraumatische Belastungsstörung
• Kognitive Behinderungen
• Autismus
• Stimmungsstörungen

Manchmal leiden Kinder mit reaktiver Bindungsstörung unter Begleiterkrankungen. Untersuchungen zeigen, dass Kinder mit Bindungsstörungen häufiger an Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) , Angststörungen und Verhaltensstörungen leiden .

Geschichte der Diagnose

Die reaktive Bindungsstörung ist eine relativ neue Diagnose. Sie wurde erstmals 1980 im DSM eingeführt.

1987 wurden zwei Untertypen der reaktiven Bindungsstörung eingeführt: gehemmt und enthemmt. 2013 wurde die Diagnose erneut aktualisiert. Das DSM-5 bezeichnet den enthemmten Typ als eigenständige Erkrankung, die als enthemmte soziale Bindungsstörung bezeichnet wird.

Die enthemmte soziale Bindungsstörung ist eine Bindungsstörung, die ebenfalls durch das Fehlen einer sicheren Bindung an eine Bezugsperson verursacht wird – wie die reaktive Bindungsstörung. Kinder mit enthemmter sozialer Bindungsstörung gehen ohne Angst auf fremde Erwachsene zu und interagieren mit ihnen. Sie sind oft bereit, ohne zu zögern mit einem Fremden auszugehen.

Ursachen

Eine reaktive Bindungsstörung kann entstehen, wenn Kinder nicht richtig von stabilen und beständigen Bezugspersonen betreut werden.3 eine Bezugsperson nicht auf das Weinen eines Säuglings reagiert oder ein Kind nicht umsorgt und geliebt wird, kann es sein, dass sich keine gesunde Bindung entwickelt.

Hier sind einige Beispiele für Situationen, in denen ein Kind möglicherweise keine sichere Bindung zu einer primären Bezugsperson aufbauen kann :

• Die Mutter eines Kindes ist immer wieder im Gefängnis. Das Kind lebt während der Gefängniszeit bei verschiedenen Verwandten und das Baby ist nie lange genug im selben Zuhause, um eine starke Bindung zu Erwachsenen aufzubauen.
• Eine Mutter leidet unter Depressionen . Daher fällt es ihr schwer, sich um ihr Kind zu kümmern. Sie reagiert nicht auf das Kind, wenn es weint, und zeigt ihm nicht viel Zuneigung.
• Ein Kind wird seinen leiblichen Eltern weggenommen und in einer Pflegefamilie untergebracht. Im Laufe eines Jahres lebt es in mehreren verschiedenen Pflegefamilien. Es baut keine sichere Beziehung zu den Betreuern auf.
• Zwei Eltern haben ernsthafte Drogenprobleme. Unter dem Einfluss von Drogen und Alkohol sind sie nicht in der Lage, ihr Kind ausreichend zu versorgen.
• Ein Baby wird in ein Waisenhaus gebracht. Es gibt viele verschiedene Betreuer, aber das Baby wird selten gehalten oder getröstet, wenn es weint. Die meiste Zeit verbringt es in einem Kinderbett.
• Eine junge Mutter versteht die Grundlagen der kindlichen Entwicklung nicht . Ihr fehlt das Wissen, um sich körperlich und emotional um ihr Kind zu kümmern. Das Kind baut keine Bindung zur Mutter auf, weil sie nicht auf die Bedürfnisse des Babys eingeht.

Wenn die emotionalen oder körperlichen Bedürfnisse eines Kindes dauerhaft missachtet werden, besteht das Risiko, dass es eine reaktive Bindungsstörung entwickelt. Auch ein Mangel an Anregung und Zuneigung kann eine Rolle spielen.

Prävalenz

Da die reaktive Bindungsstörung eine relativ neue Diagnose ist – und viele Kinder unbehandelt bleiben – ist es ungewiss, wie viele Kinder die Kriterien erfüllen. Im Jahr 2010 ergab eine Studie in Dänemark, dass weniger als 0,4 % der Kinder an einer reaktiven Bindungsstörung litten.  Eine Studie aus dem Jahr 2013 schätzte, dass etwa 1,4 % der Kinder in einem verarmten Gebiet im Vereinigten Königreich eine Bindungsstörung hatten. 

Es wird geschätzt, dass Kinder in Pflegefamilien – und solche, die in Waisenhäusern lebten – viel häufiger an reaktiven Bindungsstörungen leiden. Eine Studie aus dem Jahr 2013 über Kinder in Pflegefamilien in Rumänien ergab, dass etwa 4 % im Alter von 54 Monaten eine reaktive Bindungsstörung aufwiesen.  Eine Vorgeschichte von Misshandlungen und Störungen in der Betreuung eines Kindes erhöht wahrscheinlich das Risiko.

Behandlung

Der erste Schritt bei der Behandlung eines Kindes mit reaktiver Bindungsstörung besteht normalerweise darin, dem Kind ein liebevolles, fürsorgliches und stabiles Umfeld zu bieten.1 Therapie ist nicht wirksam, wenn das Kind weiterhin von einer Pflegefamilie in die nächste wechselt oder in einem Wohnumfeld mit wechselnden Betreuern lebt.

An der Therapie nehmen normalerweise sowohl das Kind als auch der Elternteil bzw. die primäre Bezugsperson teil.2 Die Bezugsperson wird über reaktive Bindungsstörung aufgeklärt und erhält Informationen darüber, wie sie Vertrauen aufbauen und eine gesunde Bindung entwickeln kann.

Manchmal werden Betreuer ermutigt, an Elternkursen teilzunehmen, um zu lernen, wie sie mit Verhaltensproblemen umgehen können. Und wenn es dem Betreuer schwerfällt, einem Kind Wärme und Zuneigung zu geben, kann ein Elterntraining angeboten werden, um dem Kind zu helfen, sich sicher und geliebt zu fühlen.

Umstrittene Therapien, die nicht empfohlen werden

In der Vergangenheit haben einige Behandlungszentren bei Kindern mit reaktiver Bindungsstörung mehrere umstrittene Therapien eingesetzt.

Bei einer Haltetherapie wird beispielsweise ein Kind von einem Therapeuten oder Betreuer körperlich festgehalten. Das Kind muss eine Reihe von Gefühlen durchleben, bis es schließlich aufhört, sich zu wehren. Leider sind einige Kinder bei der Festhaltung gestorben.

Eine weitere umstrittene Therapie ist die Wiedergeburt. Dabei werden Kinder mit reaktiver Bindungsstörung in Decken gehüllt und die Therapeuten simulieren den Geburtsvorgang, indem sie so tun, als ob das Kind durch den Geburtskanal rutscht. In mehreren Staaten wurde die Wiedergeburt verboten, nachdem ein Kind erstickt

Die American Psychiatric Association und die American Academy of Child and Adolescent Psychiatry warnen vor Haltetherapien und Rebirthing-Techniken.7 Techniken gelten als Pseudowissenschaft und es gibt keine Beweise dafür, dass sie die mit der reaktiven Bindungsstörung verbundenen Symptome lindern.

Wenn Sie für Ihr Kind eine nicht traditionelle Behandlungsmethode in Erwägung ziehen, sollten Sie vor Beginn der Behandlung unbedingt mit dem Kinderarzt sprechen.

Prognose

Ohne Behandlung kann ein Kind mit einer reaktiven Bindungsstörung anhaltende soziale, emotionale und Verhaltensprobleme haben. Dies kann das Risiko größerer Probleme erhöhen, wenn das Kind älter wird.

Forscher schätzen, dass 52 % der jugendlichen Straftäter an einer Bindungsstörung oder einer Borderline-Bindungsstörung leiden.8  überwiegende Mehrheit dieser Teenager hat in jungen Jahren Misshandlungen oder Vernachlässigung erfahren.

Bewältigung

Es gibt mehrere Möglichkeiten, wie primäre Bezugspersonen das Risiko verringern können, dass ein Kind eine reaktive Bindungsstörung entwickelt. Diese können auch hilfreich sein, um mit den Symptomen dieser Erkrankung umzugehen und gesunde Bindungen aufzubauen

• Informieren Sie sich über die Entwicklung Ihres Kindes. Wenn Sie lernen, wie Sie auf die Signale Ihres Babys reagieren und wie Sie den Stress Ihres Kindes reduzieren können, kann dies für die Entwicklung einer gesunden Bindung von entscheidender Bedeutung sein .
• Schenken Sie positive Aufmerksamkeit. Wenn Sie mit Ihrem Baby spielen, ihm vorlesen und mit ihm kuscheln, kann dies dazu beitragen, eine liebevolle und vertrauensvolle Beziehung aufzubauen.
• Pflegen Sie Ihr Kind. Einfache Alltagsaktivitäten wie das Windelwechseln und Füttern Ihres Babys bieten Gelegenheiten, eine Bindung aufzubauen.
• Informieren Sie sich über Bindungsprobleme. Wenn Sie ein Kind großziehen, das in der Vergangenheit vernachlässigt, misshandelt oder von den Betreuern unterbrochen wurde, informieren Sie sich über Bindungsprobleme.

Wenn Sie den Verdacht haben, dass Ihr Kind eine emotionale oder Verhaltensstörung haben könnte, sprechen Sie zunächst mit dem Kinderarzt. Der Kinderarzt kann Ihr Kind untersuchen und entscheiden, ob eine Überweisung an einen Psychiater angebracht ist. Eine frühe Diagnose und Intervention sind wichtig, da sie mit besseren Ergebnissen bei Kindern mit dieser Erkrankung verbunden sind.