Ältere Amerikaner fragen sich: Was deckt Medicare im Bereich der psychischen Gesundheit ab?

Die Pandemie hat die psychische Gesundheit vieler Amerikaner belastet, und ältere Menschen bilden da keine Ausnahme. Während Menschen ab 65 Jahren schon vor der Pandemie unter psychischen Problemen wie Depressionen, Angstzuständen, Schlafstörungen und Suizidgedanken litten, sagt Kathleen Cameron , leitende Direktorin des Center for Healthy Aging beim National Council on Aging (NCOA), dass COVID-19 die psychische Gesundheit älterer Menschen in entscheidender Weise beeinträchtigt habe. 

„[Ältere] Erwachsene waren ziemlich stark betroffen, insbesondere durch die soziale Isolation und Einsamkeit , die sie erleben. Dies könnte bestehende Beschwerden verschlimmert haben. In einigen Fällen kam es während der Pandemie zu Neudiagnosen von Depressionen, Angstzuständen und Schlafstörungen“, sagt sie.

Obwohl die Weltgesundheitsorganisation (WHO) berichtet, dass etwa 15 % der Erwachsenen ab 60 Jahren mit einer psychischen Störung leben, sind Erkrankungen wie Depressionen und Angstzustände kein normaler Teil des Alterns, sagt Cameron.1 merkt an, dass viele ältere Erwachsene das Gefühl haben, sie müssten diese Erkrankungen alleine akzeptieren und bewältigen. „Aber es gibt echte klinische Symptome einer Depression, die wirksam behandelt werden können, und wir haben gesehen, dass es pharmakologische und nicht-pharmakologische Ansätze gibt, die älteren Erwachsenen mit psychischen Erkrankungen sehr effektiv helfen, damit sie ein Leben mit der bestmöglichen Qualität führen können.“ 

Für Medicare-Empfänger kann es schwieriger sein, Hilfe zu suchen, wenn sie nicht wissen, welche Leistungen im Bereich psychische Gesundheit abgedeckt sind. „Medicare-Empfänger wissen vielleicht, dass sie über eine Art psychische Gesundheitsversorgung verfügen, verstehen aber möglicherweise nicht, was diese in Bezug auf Leistungen, Zuzahlungen und Rezepte beinhaltet“, sagt Lindsay Malzone, Medicare-Expertin bei Medigap.com . 

Um Ihnen dabei zu helfen, sich in den Feinheiten von Medicare zurechtzufinden, geben Experten ihre Erkenntnisse weiter. 

Original Medicare im Vergleich zu Medicare Advantage

Fast die Hälfte der Medicare-Leistungsempfänger ist in Medicare Advantage-Plänen eingeschrieben, sagt Ann Kayrish , leitende Programmmanagerin für Medicare beim NCOA, daher ist es wichtig, den Unterschied zu verstehen.

Original Medicare ist ein gebührenpflichtiger Krankenversicherungsplan, der aus zwei Teilen besteht: Teil A (Krankenversicherung) und Teil B (Krankenversicherung). Medicare Advantage-Pläne decken zwar immer noch den Großteil der Leistungen von Teil A und Teil B ab, die Leistungen werden jedoch vom Medicare Advantage-Plan und nicht von Original Medicare abgedeckt. 

Wenn es um Vorteile für die psychische Gesundheit geht, rät Kayrish, Folgendes zu bedenken:

• Bei Original-Medicare ist eine Kostenbeteiligung von 20 % inbegriffen und wenn Sie eine Zusatzversicherung haben, wird diese höchstwahrscheinlich abgedeckt sein.
• Medicare Advantage umfasst die gleiche Art von Versicherungsschutz und eine Zuzahlung.
• Medicare Advantage erfordert möglicherweise ein Gatekeeper-System, was bedeutet, dass Ihr Hausarzt
  Sie an eine psychiatrische Klinik überweisen muss.

Jährliche Wellnessbesuche

Im zweiten Jahr des Bezugs von Medicare Teil B haben die Empfänger laut Malzone Anspruch auf einen kostenlosen jährlichen Gesundheitsbesuch (Annual Wellness Visit, AWV). Dabei handelt es sich um eine vorbeugende Leistung, die Ärzten die Möglichkeit gibt, mit ihren Patienten zu besprechen, wie sich das Wohlbefinden auf alle Bereiche auswirkt, von der psychischen Gesundheit über kognitive Funktionen und Fitnessniveau bis hin zur Krankheitsvorbeugung.

Die AWV ist unabhängig von einer jährlichen körperlichen Untersuchung , bei der auf Erkrankungen wie Herzkrankheiten und Diabetes geachtet wird. Laut Cameron umfasst die AWV ein Screening und eine Beurteilung einer Reihe von gesundheitlichen und sozialen Problemen, mit denen ältere Erwachsene möglicherweise zu kämpfen haben, darunter Depressionen, Angstzustände und Drogenmissbrauch. Während des Besuchs bittet Sie der Arzt möglicherweise, einen Fragebogen mit der Bezeichnung „Gesundheitsrisikobeurteilung“ auszufüllen, der Fragen enthält, die einen auf Sie zugeschnittenen Präventionsplan initiieren können. 

„Damit sind einige Herausforderungen verbunden, zum Beispiel wird es nicht angeboten und ältere Erwachsene wissen nichts davon. Außerdem fällt es vielen Gesundheitsdienstleistern sehr schwer, es bereitzustellen, weil sie sich mit anderen Problemen ihrer Patienten befassen müssen“, sagt Cameron.

Um sicherzustellen, dass Sie die Leistungen erhalten, fragen Sie Ihren Arzt nach der AWV.

Von Medicare abgedeckte psychische Gesundheitsfürsorge, Screenings und Behandlungen

Malzone sagt, dass die Medicare-Leistungen für psychische Gesundheit, die hauptsächlich von Medicare Teil A und B abgedeckt werden, Folgendes umfassen:

• Jährliche Vorführungen
• Diagnostische Labortests
• Einige verschreibungspflichtige Medikamente
• Psychiatrische Versorgung
• Psychotherapie
• Teilstationäre Behandlung
• Ärzte und Psychiater
• Arzthelferinnen
• Klinische Psychologen
• Klinische Sozialarbeiter
• Klinische Pflegefachkräfte
• Krankenpfleger

Psychische Gesundheitsdienste, die nicht von Medicare abgedeckt sind

Obwohl Medicare die psychische Gesundheit abdeckt, weist Malzone darauf hin, dass es Ausschlüsse, Einschränkungen und Eigenbeteiligungen gibt. Einige Ausgaben für psychische Gesundheit, die von Original Medicare nicht abgedeckt werden, umfassen: 

• Gesundheit am Tag für Erwachsene
• Berichtserstellung
• Ambulante Mahlzeiten
• Hämodialyse zur Behandlung von Schizophrenie
• Transport
• Krankenschwestern im Privatdienst
• Seelsorgerische Beratung

Abdeckung für stationäre Leistungen

Wenn Sie psychiatrische Versorgung in einer psychiatrischen Klinik und nicht in einem allgemeinen Krankenhaus erhalten, übernimmt Medicare Teil A bis zu 190 Tage stationäre psychiatrische Krankenhausversorgung während Ihres Lebens. „Danach zahlen Sie 100 % Ihrer Behandlung aus eigener Tasche“, sagt Malzone. Wenn die lebenslangen Reservetage jedoch erschöpft sind, gibt es ihrer Meinung nach Möglichkeiten, eine psychische Gesundheitsversorgung zu erhalten, beispielsweise Medicaid, eine
private Krankenversicherung oder ein kreisspezifisches oder lokales Programm. 

„Wenden Sie sich an Ihre örtliche Ambulanz für psychische Gesundheit und Drogenmissbrauch oder an die Krisen-Hotline Ihres Landkreises, um sich zu erkundigen“, rät Malzone.

Kayrish weist darauf hin, dass derzeit ein Gesetzentwurf ausgearbeitet werde, der eine Verlängerung des Versicherungsschutzes von 190 Tagen vorsieht.

Kostenübernahme für verschreibungspflichtige Medikamente

Medicare Teil D deckt einige Medikamente ab, wie etwa Antidepressiva, Medikamente gegen Angstzustände , Antipsychotika und Stimmungsstabilisatoren. Einige Medikamente werden auch durch Medicare Advantage-Pläne abgedeckt, sagt Kayrish. 

„Stellen Sie sicher, dass die Medikamente, die Sie einnehmen, im Teil-D-Plan enthalten sind, da nicht alle Medikamente abgedeckt sind. Fragen Sie Ihren Anbieter, ob es eine generische Version gibt, oder fragen Sie Ihren Plan, ob es eine Ausnahme im Arzneimittelverzeichnis gibt“, sagt sie.

Wenn nur bestimmte Medikamente bei Ihnen wirken, empfiehlt Cameron, herauszufinden, ob diese Medikamente abgedeckt sind. Wenn nicht, „gibt es ein Genehmigungsverfahren, bei dem der Arzt sich an Part D wenden und die Abdeckung eines anderen Medikaments beantragen kann, aber dieses Verfahren kostet viel Zeit und Energie“, sagt sie. 

Und beachten Sie, dass sich die Pläne jedes Jahr ändern, was bedeutet, dass sich die Kostenübernahme für Medikamente von Jahr zu Jahr ändern kann.

Abdeckung garantiert keinen Zugang

Obwohl Medicare die Kosten für die psychische Gesundheitsversorgung übernimmt, kann es schwierig sein, Anbieter zu finden, die Medicare als Zahlungsmittel für diese Leistungen akzeptieren. „Es gibt immer wieder Probleme, weil die Leute scheinbar keinen Fachmann finden, der Medicare als Zahlungsmittel für die psychologische Beratung und die Leistungen akzeptiert, die er erbringt“, sagt Kayrish. 

Die gute Nachricht ist, dass die Nachfrage und der Bedarf an psychiatrischen Diensten während der Pandemie Medicare dazu veranlasst haben, Telegesundheitsdienste für die psychologische Beratung zu genehmigen und so den Pool an verfügbaren Fachkräften zu erweitern. „Während des öffentlichen Gesundheitsnotstands können Sie einen reinen Audiobesuch bei einem psychiatrischen Fachmann machen, und dieser wird von Medicare übernommen“, sagt Kayrish und merkt an, dass die Besuche möglicherweise immer noch aus eigener Tasche bezahlt werden müssen. 

Wo Sie Hilfe zum Verständnis von Medicare finden

Die Centers for Medicare and Medicaid Services bieten ein Tool namens Medicare Care Compare an , das eine Liste von Medicare-Anbietern psychischer Gesundheitsfürsorge bereitstellt, die Medicare akzeptieren. Sie können Medicare auch unter 1-800-633-4227 anrufen oder ein lokales Medicare-Büro aufsuchen, um persönliche Hilfe zu erhalten. 

Kayrish empfiehlt, sich an das State Health Insurance Assistance Program (SHIP) zu wenden, das Medicare-berechtigten Personen, ihren Familien und Betreuern lokale, ausführliche und objektive Versicherungsberatung und -unterstützung bietet. Sie sagt, dass viele der ehrenamtlichen Berater ältere Erwachsene sind und den Menschen nicht nur eine Einführung in Medicare und Hilfe bei der Anmeldung geben. 

„Wenn Sie anrufen und am Ende mit jemandem aus Ihrer Peergroup sprechen, fällt es Ihnen in gewisser Weise viel leichter, Fragen zur psychischen Gesundheitsversorgung zu stellen“, sagt Kayrish.