So erkennen Sie die Anzeichen und Symptome des Serotoninsyndroms

Das Serotoninsyndrom ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die durch erhöhte Serotoninkonzentrationen in Ihrem Körper aufgrund bestimmter Medikamente verursacht wird.

Serotonin ist ein chemischer Stoff, der als Neurotransmitter bekannt ist . Er kommuniziert mit den Nervenzellen und hat im gesamten Körper verschiedene Funktionen, vor allem im zentralen Nervensystem und im Darm.

In der richtigen Menge ist Serotonin für wichtige Körperfunktionen notwendig, aber wenn Ihr Körper zu viel davon ansammelt und Ihr Spiegel zu hoch wird, können die Symptome von unangenehm bis schwerwiegend reichen. Unbehandelt kann das Serotoninsyndrom möglicherweise zum Tod

Symptome des Serotoninsyndroms

Die Symptome des Serotoninsyndroms können leicht bis schwer sein und von einem leichten Serotoninüberschuss bis hin zu einem lebensbedrohlichen Ungleichgewicht reichen. Zu den häufigsten Symptomen gehören: 

• Angst
• Verwirrung
• Erweiterte Pupillen
• Fieber
• Erröten oder Blässe
• Kopfschmerzen
• Bluthochdruck
• Herzrhythmusstörung
• Muskelsteifheit
• Schlechte Koordination
• Starkes Schwitzen
• Schnelle Atmung
• Unruhe
• Zittern
• Langsamer oder schneller Puls
• Plötzliche ruckartige oder schockartige Bewegungen
• Tremor

Wenn sich Ihr Zustand verschlimmert, kann er lebensbedrohlich werden und Anzeichen wie die folgenden aufweisen:

• Hohes Fieber
• Bewusstlosigkeit
• Krampfanfälle
• Plötzliche Schwankungen Ihres Blutdrucks und/oder Pulses

SSRI-Absetzsyndrom

Es ist zu beachten, dass einige der oben aufgeführten Symptome auch auftreten können, wenn Sie die Einnahme eines Antidepressivums abrupt beenden oder die Dosis zu schnell reduzieren. Dies wird als -Absetzsyndrom bezeichnet.3

Unruhe, Kopfschmerzen, schockartige Empfindungen, schlechte Koordination, Schüttelfrost und Konzentrationsschwierigkeiten sind Merkmale, die beiden Syndromen gemeinsam sind. Wegen dieses Risikos dürfen Sie die Einnahme Ihres Antidepressivums niemals abrupt abbrechen, ohne dies mit Ihrem Arzt zu besprechen.

Diagnose des Serotonin-Syndroms

Da die Symptome vielen anderen Problemen ähneln, wird bei Ihnen das Serotoninsyndrom erst diagnostiziert, wenn alle anderen möglichen Diagnosen ausgeschlossen wurden. Dies liegt hauptsächlich daran, dass das Serotoninsyndrom ausschließlich auf der Grundlage Ihrer Symptome, Ihrer Krankengeschichte und Ihrer körperlichen und neurologischen Untersuchung diagnostiziert werden muss.

Weitere Erkrankungen, die ausgeschlossen werden müssen, sind:

• Infektionen wie Meningitis und Enzephalitis
• Rausch
• Das maligne neuroleptische Syndrom (NMS) ist eine weitere medikamentenbedingte Störung mit einigen der gleichen Symptome wie das Serotoninsyndrom, wird jedoch durch Antipsychotika verursacht (der größte Unterschied besteht darin, dass das Serotoninsyndrom im Allgemeinen schnell nach Beginn der Einnahme des auslösenden Medikaments auftritt).
• Überdosis einer Substanz wie Kokain
• Reaktionen auf andere Medikamente
• Entzug von Alkohol oder Drogen

Zum Ausschluss dieser Erkrankungen kann Ihr Arzt folgende Tests anordnen:

• Blutuntersuchungen wie ein großes Blutbild (CBC), Blutkulturen zum Nachweis einer Infektion und andere Blutuntersuchungen, bei denen Ihre Elektrolyte überprüft werden, Sie auf Drogen und Alkohol getestet werden und Ihre Nieren-, Schilddrüsen- und Leberfunktion überprüft wird
• Urintests zum Nachweis von Drogen und Alkohol sowie zur Überprüfung Ihrer Nierenfunktion
• Computertomographie (CT) Ihres Gehirns
• Elektrokardiogramm (ECT) zur Überprüfung Ihres Herzens
• Lumbalpunktion (Spinalpunktion) zur Beurteilung Ihrer Rückenmarksflüssigkeit
• Röntgen-Thorax

Zwar lässt sich der Serotoninspiegel mithilfe einer Blutuntersuchung messen, doch können solche Tests nicht bestätigen, ob eine Person am Serotoninsyndrom leidet oder nicht.

Ursachen des Serotoninsyndroms

Das Serotoninsyndrom, auch Serotonintoxizität genannt, entsteht durch die Einnahme serotonerger Medikamente, also Medikamente, die den Serotoninspiegel in Ihrem Körper beeinflussen. Es kann durch verschiedene Umstände ausgelöst werden, darunter:

• Einnahme eines einzelnen serotonergen Medikaments : Es ist unwahrscheinlich, dass die alleinige Einnahme eines serotonergen Medikaments ein Serotoninsyndrom verursacht. Bei bestimmten Menschen mit Serotoninempfindlichkeit kann es jedoch dazu kommen, insbesondere bei einer Erhöhung der Dosis.
• Überdosierung : Wenn Sie zu viel Ihres/Ihrer serotonergen Arzneimittel(s) einnehmen, kann es zu einem Serotoninsyndrom kommen, unabhängig davon, ob die Überdosierung versehentlich oder absichtlich erfolgt.
• Gleichzeitige Einnahme zweier serotonerger Medikamente : Die häufigste Ursache des Serotoninsyndroms ist die gleichzeitige Einnahme von zwei (oder mehr) serotonergen Medikamenten, oft ohne sich dessen bewusst zu sein.

Mit dem Serotoninsyndrom verbundene Medikamente

Die Medikamente, die am häufigsten mit dem Serotoninsyndrom in Verbindung gebracht werden, sind Antidepressiva wie:

• Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) wie Paxil (Paroxetin), Prozac (Fluoxetin) und Celexa (Citalopram)
• Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) wie Cymbalta (Duloxetin), Pristiq (Desvenlafaxin) und Effexor (Venlafaxin)
• Trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin, Pamelor (Nortriptylin) und Surmontil (Trimipramin)
• Monoaminooxidasehemmer (MAOIs) wie Nardil (Phenelzin) und Parnate (Tranylcypromin)
• Atypische Antidepressiva wie Wellbutrin (Bupropion), das unter dem Markennamen Zyban auch zur Raucherentwöhnung eingesetzt wird

Es gibt noch weitere Medikamente, die ebenfalls als serotonerge Arzneimittel gelten, obwohl sie möglicherweise nicht so bekannt sind.2 Beispiele hierfür sind:

• Migränemedikamente namens Triptane wie Axert (Almotriptan), Amerge (Naratriptan), Imitrex (Sumatriptan) und Maxalt (Rizatriptan)
• Antiepileptika wie Tegretol (Carbamazepin) und Depakene (Valproinsäure), die bei Migräne, Epilepsie und bipolaren Störungen eingesetzt werden
• Opioid-Schmerzmittel wie Codein, Ultram (Tramadol), Demerol (Meperidin), Talwin (Pentazocin) und Oxycontin (Oxycodon)
• 5-HT3-Rezeptorantagonisten zur Behandlung von Übelkeit, wie Anzemet (Dolasetron), Granisetron, Zofran (Ondansetron) und Aloxi (Palonosetron)
• Reglan (Metoclopramid), ein prokinetisches Medikament, das zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD), Diabetes und manchmal zur Behandlung von Übelkeit bei Chemotherapiepatienten eingesetzt wird
• Frei verkäufliche Husten- und Erkältungsmittel , die Dextromethorphan (DXM) enthalten, wie z. B. Children’s Robitussin Cough Long-Acting, Vicks DayQuil Cough, Vicks Formula 44 Custom Care Dry Cough, Zicam Cough MAX und viele andere.
• Mutterkornderivate, darunter Ergomar (Ergotamin) gegen Migräne und Methergine (Methylergonovin) gegen Gebärmutterblutungen nach der Geburt
• Ein Muskelrelaxans namens Amrix (Cyclobenzaprin)
• Buspiron , ein Medikament, das bei Angststörungen verschrieben wird

Andere Substanzen und Nahrungsergänzungsmittel, die zum Serotoninsyndrom beitragen können, sind:

• Johanniskraut
• Illegale Drogen und Freizeitdrogen wie Kokain, Amphetamine, Ecstasy und LSD
• L-Tryptophan, ein rezeptfreies Aminosäurepräparat, das zur Raucherentwöhnung, bei psychischen Störungen und zur Verbesserung der sportlichen Leistungsfähigkeit eingesetzt wird
• Lithobid ( Lithium ), ein Stimmungsstabilisator, der häufig zur Behandlung bipolarer Störungen eingesetzt wird

Alle diese Medikamente und Substanzen beeinflussen Serotonin auf die eine oder andere Weise. Manche blockieren Nervenrezeptoren, manche blockieren die Wiederaufnahme , manche verlangsamen den Abbau von Serotonin und manche erhöhen die Serotoninausschüttung.

Risikofaktoren für das Serotonin-Syndrom

Ihr Risiko, ein Serotoninsyndrom zu entwickeln, steigt unter den folgenden 

Sie nehmen ein neues Medikament oder eine neue Dosis ein

Wenn Sie gerade mit der Einnahme eines serotonergen Medikaments begonnen haben oder Ihre Dosis erhöht wurde, sollten Sie auf Anzeichen eines Serotoninsyndroms achten. Der Körper einiger Menschen verstoffwechselt Serotonin von Natur aus langsamer als der anderer, und das können weder Sie noch Ihr Arzt wissen, bis Sie ein Medikament einnehmen, das den Serotoninspiegel erhöht.

Sie wechseln zu einem neuen Medikament

Wenn Sie von einem MAOI auf ein anderes Antidepressivum umsteigen oder umgekehrt, befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes besonders sorgfältig. Fast alle Antidepressiva enthalten eine Warnung, dass Sie mindestens zwei Wochen und manchmal auch länger warten sollten, wenn Sie den Antidepressivumtyp wechseln.

Einer der Hauptgründe dafür ist die Gefahr, dass beide Arten von Medikamenten in Ihrem System zu einem Serotoninsyndrom führen können. Insbesondere
Prozac (Fluoxetin) braucht mehrere Wochen, um aus Ihrem Körper ausgeschieden zu werden.

Sie nehmen mehr als ein Medikament ein

Die gleichzeitige Einnahme mehrerer serotonerger Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel oder Substanzen erhöht Ihr Risiko eines Serotoninsyndroms. Wenn Sie beispielsweise Wellbutrin gegen Depressionen einnehmen und Imitrex (Sumatriptan) gegen Migräne oder Zoloft (Sertralin) einnehmen und eine Erkältung mit DayQuil (Dextromethorphan) behandeln, ist dies ein gutes Beispiel.

Behandlung des Serotonin-Syndroms

Wenn bei Ihnen ein Serotoninsyndrom diagnostiziert wurde, besteht die erste Behandlungslinie darin, alle serotonergen Medikamente abzusetzen.  Behandlung kann auch die Einnahme von Medikamenten zur Linderung der Symptome oder einen Krankenhausaufenthalt zur Stabilisierung Ihres Zustands umfassen.

Medikamente

Benzodiazepine wie Valium (Diazepam) oder Ativan (Lorazepam) können hilfreich sein, um Muskelsymptome zu lindern. Möglicherweise benötigen Sie eine unterstützende Behandlung wie Sauerstoff und intravenöse Flüssigkeitszufuhr sowie eine Stabilisierung der Vitalfunktionen. Medikamente, die speziell gegen Serotonin wirken, sogenannte Serotoninantagonisten, können möglicherweise hilfreich sein.

Krankenhausaufenthalt

Wenn Ihre Symptome besorgniserregend sind, wird Ihr Arzt Sie möglicherweise ins Krankenhaus einweisen, bis Ihr Zustand stabil ist. In Fällen, in denen Sie Anzeichen eines schweren Serotoninsyndroms aufweisen, müssen Sie wahrscheinlich auf der Intensivstation bleiben, bis alle Ihre Symptome verschwunden sind.

Bei hohem Fieber müssen Sie möglicherweise sediert werden und ein Medikament erhalten, das Sie ruhigstellt (paralytisch wirkt), um weitere Muskelschäden zu vermeiden. In diesem Fall benötigen Sie auch einen Beatmungsschlauch und ein Beatmungsgerät.

So verhindern Sie das Serotonin-Syndrom

Sie können auch Maßnahmen ergreifen, um das Risiko einer Serotoninsyndrom-Erkrankung zu verhindern oder zu minimieren. 

• Achten Sie auf die Inhaltsstoffe und Wirkungen der Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen
• Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und Substanzen, die Sie einnehmen
• Informieren Sie Ihren Arzt, wenn in Ihrer Familie ein Serotonin-Syndrom aufgetreten ist.
• Beobachten Sie Ihre Symptome, während Sie serotonerge Medikamente einnehmen, und informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie plötzliche Veränderungen oder besorgniserregende Symptome bemerken.
• Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Sie glauben, bei Ihnen erste Symptome eines Serotoninsyndroms zu beobachten. Eine sofortige Behandlung kann eine Verschlechterung der Symptome verhindern.
• Stellen Sie sicher, dass Sie ordnungsgemäß überwacht werden, wenn Sie ein SSRI oder SNRI zusammen mit Migränemedikamenten einnehmen