Si bien el estigma sigue siendo una de las mayores barreras para que la comunidad BIPOC busque atención de salud mental, la conversación no termina allí. Para coincidir con el Mes de la Salud Mental de las Minorías, este artículo tiene como objetivo arrojar luz sobre algunos de los factores menos explorados que afectan la capacidad de la comunidad BIPOC para acceder a un tratamiento de salud mental, desde la alfabetización en salud y los métodos de curación alternativos hasta la epigenética y el trauma generacional.
En este foco:
- ¿Es mejor tener un terapeuta no culturalmente seguro que no tener ningún terapeuta?
- El poder del cuento: la sanación a través de la narración
- Las enfermedades mentales no discriminan y nosotros tampoco deberíamos hacerlo
- Alfabetización en salud: la brecha de tratamiento ignorada y su impacto en la salud mental de las minorías
- Cómo la conciencia de la epigenética y el trauma generacional pueden orientar la terapia
- Efectos del racismo sobre la salud mental en las comunidades indígenas
La salud mental es esencial para el bienestar de todos. Sin embargo, las actitudes en torno a ella y el estigma que rodea a la misma varían de un país a otro. Si bien puede haber temas y creencias comunes entre estos lugares, las opiniones específicas de cada país sobre la salud mental se verán afectadas por sus prácticas, actitudes y desafíos únicos. Además, tendrán sus propias estrategias distintivas y culturalmente específicas para abordarlos. Este artículo explorará cómo es la atención de la salud mental en varios países del mundo.
Índice
Prácticas culturales generales de salud mental específicas de cada país
A nivel mundial, se ha determinado que los trastornos de salud mental son la segunda causa principal de carga de enfermedad en términos de “años vividos con discapacidad”. Además, la brecha de tratamiento para quienes viven con enfermedades mentales es especialmente amplia en los países de ingresos bajos y medios.
Como se mencionó anteriormente, las diferentes culturas tienen diferentes prácticas que influyen en su enfoque de la atención de la salud mental. “Algunas de estas prácticas pueden ser beneficiosas, mientras que otras pueden ser perjudiciales o ineficaces”, dice el Dr. Ketan Parmar , un psiquiatra forense radicado en la India. Para brindar una descripción general, el Dr. Parmar enumera los siguientes ejemplos:
- En algunas culturas asiáticas , como China, Japón o Corea, existe el concepto de “imagen”, que hace referencia a la reputación, la dignidad o el honor de una persona. Es posible que las personas eviten buscar ayuda para los problemas de salud mental o revelar su condición a otras personas, ya que pueden tener miedo de perder la imagen o de avergonzar a su familia o comunidad.
- En algunas culturas africanas , como Nigeria, Ghana o Kenia, existe la creencia en la brujería, que se refiere al uso de poderes sobrenaturales para causar daño o desgracia. Las personas con trastornos de salud mental pueden ser acusadas de ser brujas o estar poseídas por espíritus malignos y pueden enfrentar la violencia o el ostracismo de su familia o comunidad.
- En algunas culturas latinoamericanas , como México, Brasil o Argentina, existe un valor de “familismo”, que se refiere a la importancia de la lealtad, la solidaridad y el apoyo familiar. Se espera que los miembros de la familia prioricen los intereses familiares por sobre las preferencias individuales. Las personas con problemas de salud mental pueden buscar ayuda emocional y práctica de sus familiares primero.
- En algunas culturas indígenas , como la de los nativos americanos, los aborígenes australianos o los maoríes, existe una visión holística de la salud, que incluye aspectos físicos, mentales, emocionales y espirituales. Las personas con problemas de salud mental pueden buscar ayuda de curanderos tradicionales, que pueden utilizar rituales, ceremonias o medicinas a base de hierbas para restablecer el equilibrio y la armonía.
India
Se estima que en la India hay una brecha de tratamiento del 95%, y que solo 1 de cada 20 personas recibe tratamiento. Las investigaciones sobre esta brecha en el tratamiento sugieren que hay múltiples factores en juego, como el estigma, la falta de concienciación sobre la salud mental, la discriminación, la falta de profesionales capacitados, la escasa búsqueda de ayuda y la baja disponibilidad (y, por lo tanto, accesibilidad) a estos servicios en todo el país.
Dicho esto, la India fue uno de los primeros países de ingresos bajos y medios en desarrollar un Programa Nacional de Salud Mental (PNSM) como medio para abordar las necesidades de salud mental de la población. Este PNSM se puso en marcha en 1982 como un medio para abordar la necesidad crítica de infraestructura de atención de salud mental, y se reestructuró en 2003 para incluir la “actualización” de las alas psiquiátricas de las facultades de medicina y los hospitales generales y la modernización de los hospitales psiquiátricos estatales. Desde entonces, se han logrado avances significativos, aunque aún persisten desafíos a su eficacia.
En la cultura india, la familia desempeña un papel importante en el grado de apoyo a la salud mental, influyendo en las percepciones en torno a ella, los recursos disponibles y las actitudes hacia las enfermedades mentales y la búsqueda de ayuda. “En la mayoría de los casos, las personas pueden recurrir inicialmente a sus familias en busca de apoyo y orientación, y el apoyo recibido es valioso; a veces esto puede proporcionar un espacio seguro para la persona y permitirle desahogarse y probar diferentes estrategias para hacer frente a sus factores estresantes o preocupaciones”, dice Smriti Joshi, M.Phil, psicóloga principal de Wysa.
Si bien esto puede beneficiar a algunas personas, es posible que las personas que enfrentan problemas de salud mental no puedan buscar tratamiento hasta que su situación empeore debido a los diferentes niveles de comprensión y apoyo dentro de las familias. Los curanderos y los líderes religiosos también son fuentes preferidas de apoyo para los problemas de salud mental en la India. “La ignorancia y los mitos en torno a los problemas de salud mental, que los atribuyen a ‘mal karma o maldición o posesión por espíritus malignos’, a menudo llevan a las personas a recurrir a sus curanderos o líderes religiosos para obtener apoyo con esto”, dice. Esto es particularmente común en las áreas rurales y las ciudades de nivel II.
La ignorancia y los mitos en torno a los problemas de salud mental, que los atribuyen a “mal karma, maldición o posesión de espíritus malignos”, a menudo llevan a las personas a recurrir a sus curanderos o líderes religiosos en busca de apoyo.
Dicho esto, los profesionales de la salud mental están concienciados sobre la importancia de los curanderos y las creencias espirituales y religiosas. Por lo tanto, en lugar de impedir que las personas busquen estos servicios, animarán a las personas a utilizarlos junto con los tratamientos prescritos por su profesional de la salud mental.
En cuanto a otras prácticas culturales que contribuyen a proteger la salud mental en la India, Joshi menciona:
- Prácticas mente-cuerpo : Esto incluye prácticas como el yoga y la meditación .
- Ayurveda : Un sistema tradicional indio de medicina que enfatiza un enfoque holístico de la salud general y la salud mental a través de tratamientos a base de hierbas, modificaciones dietéticas y prácticas de estilo de vida destinadas a restablecer el equilibrio y promover el bienestar mental y físico.
- Apoyo familiar conjunto : se refiere a la práctica de que varias generaciones vivan juntas en un mismo hogar. Este sistema puede ofrecer apoyo emocional, un sentido de pertenencia y una red de seguridad para las personas, contribuyendo a su bienestar mental.
Porcelana
Las investigaciones han demostrado que muchos chinos aún tienen una actitud negativa hacia la recepción de tratamientos de salud mental. Muchas personas no están familiarizadas con las causas, los tratamientos y la prevención de las enfermedades mentales. Esto varía en función de la edad, el nivel de educación, el apoyo social y los ingresos, y se necesitan más esfuerzos para mejorar la comprensión y la apertura a la atención de salud mental. Proporcionar más educación sobre salud mental, capacitar a los profesionales de la salud mental y popularizar el uso de los servicios de salud mental es importante y podría contribuir a la reducción del estigma público y al aumento de la cantidad de personas que buscan y reciben servicios y apoyo de salud mental.
Tras la eliminación del sistema de salud mental comunitario de China, los servicios de salud mental especializados pasaron a ser la forma predominante de acceder a la atención de salud mental. Como resultado, la atención de salud mental puede recibirse principalmente en hospitales psiquiátricos o en el departamento de psiquiatría de los hospitales generales, sin pasar por los niveles de atención primaria y secundaria. Dicho esto, en los últimos años se han realizado cambios considerables en el sistema de servicios de salud mental de China.
En 2015, había 2936 instituciones o centros de servicios de salud mental en el país, de los cuales el 42,1% eran hospitales psiquiátricos, el 43,2% eran unidades psiquiátricas en hospitales generales, el 10% eran centros comunitarios y de atención primaria de salud, el 3,3% eran clínicas de salud mental y el 1,5% centros de rehabilitación.
Sin embargo, si bien ha habido una mejora, hay una falta significativa de profesionales de la salud mental no psiquiátricos, como los psicoterapeutas (hay solo 5.000 para una población de más de 1.400 millones), así como una distribución desigual de estos profesionales.
Por lo tanto, la investigación ha encontrado que dos problemas potenciales para el desarrollo de una psicoterapia de alta calidad son la falta de consejos de acreditación para la psicoterapia y de instituciones autorizadas, así como la falta de experiencia médica insuficiente de los graduados en psicología, lo que les impide realizar psicoterapias e ingresar a estos hospitales.
Japón
En Japón, el tratamiento de la salud mental está ampliamente disponible y está cubierto por el seguro nacional de salud en su mayor parte. Por lo tanto, se espera que las personas solo cubran el 30% del costo total, y también son libres de seleccionar una institución médica de su elección. Dicho esto, Japón tiene más camas de atención psiquiátrica, y también está rezagado con respecto a otros países en términos de desinstitucionalización en comparación con otros países. Y si bien la duración de la estadía en camas de atención psiquiátrica ha disminuido de aproximadamente 500 días en 1990 a aproximadamente 266 días en 2018, existe un impulso (y debate) sobre la reducción adicional tanto del número de pacientes psiquiátricos hospitalizados como de la duración de las estadías hospitalarias.
Además, si bien las investigaciones han indicado que el estigma social y cultural que rodea a la salud mental en la cultura japonesa es una barrera para acceder a estos servicios, otras investigaciones han descubierto cuán extendidas son estas creencias. Un estudio, en particular, descubrió que una baja percepción de la necesidad de atención de salud mental era la razón principal y más común por la que las personas no buscaban atención: el 63,9 % de las personas lo afirmaban. Además, el 68,8 % de las personas afirmaron que retrasaban el acceso a la atención porque deseaban manejar el problema por su cuenta. Y el 54,2 % abandonaron la atención debido a una baja percepción de necesidad.
Por lo tanto, se ha discutido que un mejor reconocimiento de los problemas de salud mental, un mayor conocimiento sobre la disponibilidad y ubicación de estos servicios y una mejor comprensión de la comunidad sobre los primeros signos y síntomas de los problemas de salud mental pueden mejorar el acceso de las personas japonesas a estos servicios. Además, cuando se trata de servicios de salud mental comunitarios, se cree que también podrían beneficiarse de una mejor comunicación entre terapeuta y paciente y de la calidad general de la atención.
Sudáfrica
En Sudáfrica, la pandemia exacerbó desigualdades estructurales previas, como el acceso a una atención médica de calidad, la pobreza y el desempleo. Históricamente, los principales desafíos que enfrentó el sistema de salud hacia el final del apartheid fueron la grave desigualdad en la asignación de recursos y, si bien el gobierno sudafricano intentó abordarlos mediante cambios legislativos, la implementación de dichas políticas no logró cerrar la brecha.
Así, debido en parte a la falta de un modelo de financiación sostenible, las investigaciones indicaron que la salud mental representaba alrededor del 5% del presupuesto total de salud pública de Sudáfrica. Además, se encontró que el 86% del gasto total provenía de atención hospitalaria.
En lo que respecta al tratamiento de enfermedades mentales, los datos presentados por el Colegio Sudafricano de Psicología Aplicada estimaron que solo el 27% de los sudafricanos que informan una enfermedad mental grave reciben tratamiento alguna vez. Esto es preocupante ya que la historia de Sudáfrica se caracteriza por varios traumas intergeneracionales y sociales en curso, como el apartheid, la pandemia del SIDA y la violencia de género (VG), que, cuando se combinan con la pandemia, podrían conducir a presentaciones de enfermedades mentales más graves, como trastornos del estado de ánimo, trastorno de estrés postraumático (TEPT), TAG y fobias.
Por lo tanto, se ha postulado que un modelo de atención colaborativa para la salud mental podría hacer que esta fuera más apropiada y accesible desde el punto de vista cultural. Esto se fortalecería idealmente con una mayor asignación de recursos a los servicios de salud mental para mejorar la infraestructura, la capacitación y la educación. Además de esto, se ha sugerido que una respuesta gubernamental que evite un enfoque biomédico también sería beneficiosa.
En particular, si en cambio incluyera estrategias alternativas recomendadas por otras disciplinas (por ejemplo, psicólogos, profesionales de la salud mental y científicos del comportamiento que trabajan en colaboración).
Colombia
Al igual que en Sudáfrica, es fundamental comprender y valorar la exposición de la población a la violencia a lo largo de la historia del país, ya que las ramificaciones históricas de 60 años de conflicto armado, las altas tasas de homicidio, la actividad de las pandillas, la violencia de género y la violencia intrafamiliar constituyen un contexto importante para comprender el impacto en la salud mental del país.
Como resultado, una proporción significativa de la población sufre traumas. El abuso de alcohol y el consumo de drogas ilícitas también contribuyen a sobrecargar estos servicios. Además, alrededor del 15% de la población colombiana ha sido desplazada por el conflicto y, como resultado, tiene necesidades adicionales que son difíciles de abordar en las comunidades en las que vive, lo que aumenta aún más el riesgo de mala salud mental y falta de acceso a apoyo.
Además, el Hospital Psiquiátrico Rudesindo Soto de Cúcuta es el único hospital que brinda atención en salud mental y psiquiatría especializada en el departamento de Norte de Santander. Esto es un problema, ya que los servicios del sector privado son limitados y no son de fácil acceso, ya que el hospital no puede cubrir las necesidades de la región por sí solo. También se han señalado otras barreras graves para el acceso a la atención, entre ellas, las dificultades económicas, geográficas y culturales y su impacto en el sistema de salud y sus afiliados.
Dicho esto, las leyes en Colombia se basan en la evidencia científica que indica la necesidad de servicios de salud mental, a pesar de las dificultades para la implementación de estos servicios, entre ellas, altas cargas de trabajo, bajo financiamiento y falta de coordinación. Así, se ha encontrado que la mejor ruta consiste en la “continuación de la importancia de los enfoques comunitarios y de recuperación y la mejora de la coordinación entre los actores multisectoriales involucrados en los espacios de salud mental”.
España
España tiene un sistema de salud financiado con fondos públicos que permite a sus ciudadanos acceder a los servicios de salud a través de la dependencia del sector público: la atención médica se financia a través de impuestos estatales, provinciales y municipales. Esta financiación pública representa el 71%, y el 29% restante se financia de forma privada a través de pagos “voluntarios”.
En este país, se utiliza un modelo comunitario de atención para las personas con problemas de salud mental. El objetivo es proporcionar una atención integral centrándose en la prevención y siguiendo los principios de autonomía, accesibilidad, continuidad y equidad. Como resultado, los proveedores de atención sanitaria comunitaria trabajan en tándem con los equipos de atención primaria de manera interdisciplinaria. En los últimos años, se han realizado más mejoras en este modelo, como mejoras basadas en la población, atención centrada en la persona, experiencia del usuario y un mayor desarrollo de modelos de evaluación. Así, las personas con enfermedades mentales generalmente perciben una buena capacidad de respuesta de su atención primaria, principalmente en lo que respecta a la confidencialidad, la comunicación y la dignidad.
Dicho esto, la población española no ha escapado a la carga global de trastornos de salud mental tras la pandemia. Después de todo, España fue uno de los países más afectados de Europa durante el brote inicial, lo que dio lugar a restricciones firmes. Las ramificaciones de esto se sintieron especialmente porque España es una economía dependiente del turismo y la restauración, con personas fuertemente vinculadas a los lazos familiares y la vida al aire libre. Por lo tanto, tanto la pandemia de COVID-19 como el confinamiento se caracterizaron por un aumento de la depresión y la ansiedad.
En concordancia con esto, un estudio alternativo encontró que la mala salud mental aumentó en 2021 en un 55,92% en comparación con los años de estudio anteriores (2005-2016 con una puntuación de 15-17,72%). Así, este trabajo destacó la necesidad urgente de reasignar recursos a los servicios de salud mental para aumentar el acceso, incluso cuando el sistema de atención médica está sobrecargado.
Costa Rica
Costa Rica suele ocupar un lugar destacado en los indicadores de calidad de la atención sanitaria, así como en el de la felicidad. Además, el lema no oficial del país, pura vida, destaca el estilo de vida y la ética típicos de la gente: valoran la felicidad, el optimismo y la vida al máximo. Por lo tanto, los valores dominantes en esta sociedad implican el cuidado de los demás y el mantenimiento de una buena calidad de vida.
El sistema de salud de este país se llama Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) y se financia con impuestos sobre la nómina. Como resultado, casi toda la población de Costa Rica tiene acceso a servicios de salud gratuitos dentro de ella. Debido a esto, Costa Rica está clasificada como uno de los tres mejores en América Latina por varias instituciones, y a menudo se la elogia por la calidad de este sistema.
Dicho esto, si bien se lo elogia con frecuencia, existen algunas barreras para la atención. Por ejemplo, la prevalencia de las enfermedades mentales en el país no está bien investigada ni documentada. Además, como no hay programas específicos de atención de salud mental, este tipo de atención solo se puede obtener a través de la atención primaria. Por lo tanto, no solo es necesario mejorar la atención de salud mental en el país, sino también realizar investigaciones más actualizadas sobre el panorama de la salud mental y la atención de salud mental en general.
México
El acceso a la atención de salud mental en México es un problema que genera una brecha significativa en el tratamiento. Existen algunas razones para ello; sin embargo, en general, la falta de infraestructura ha llevado a que los servicios de salud mental se presten a través de una red de proveedores institucionales con recursos insuficientes, financiación insuficiente y descoordinada, que está aislada del sistema de atención de salud más amplio. Como resultado, el 87,4% de las personas con trastornos mentales leves, el 77,9% de las personas con trastornos moderados y el 76,2% de las personas con trastornos graves (como el trastorno bipolar o la esquizofrenia) no reciben tratamiento.
Además, si bien hay una falta de profesionales de salud mental capacitados en estos servicios, también hay una falta de recursos financieros para el transporte al centro de salud más cercano para enfrentarlos.
En cuanto al papel del estigma en las actitudes generales de los mexicanos hacia la salud mental, el psicólogo David Germán González Flores afirma: “En la actualidad, existe una gran aceptación hacia las prácticas psicoterapéuticas y de salud mental debido a la evolución de la conciencia y a la consideración de los pensamientos y emociones como partes importantes de la vida”. “Sin embargo, es innegable que en algunas zonas del país, estos servicios aún se consideran tabú, ya que aún está presente la creencia de que la psicoterapia es un servicio solo para personas con enfermedades mentales graves”, agrega.
…es innegable que en algunas zonas del país, estos servicios aún se consideran tabú ya que aún está presente la creencia de que la psicoterapia es un servicio sólo para personas con enfermedades mentales graves,
DAVID GERMAN GONZALEZ FLORES, PSICÓLOGO
Dicho esto, la ubicación geográfica del individuo tendrá un impacto. Dice que “en lugares donde la gente es más abierta, se ha observado que pedir ayuda es algo que se hace como algo cotidiano, necesario e importante que apoya a las personas en su autodescubrimiento y mejora continua”. En cambio, “en otras comunidades, todavía hay un miedo a los servicios de salud mental en algunas personas que desean iniciar los servicios debido a que sienten vergüenza y sienten que no cumplen los criterios para los que se supone que es este servicio”.
En cuanto a las demás estrategias que se pueden utilizar, en México también se practican otras no tradicionales. González Flores afirma que estas incluyen prácticas esotéricas y metafísicas en las que se utilizan cristales, terapia con ángeles, lectura de cartas , flores de Bach y más. Sin embargo, con estas, aboga por la cautela. Después de todo, muchas de estas prácticas se consideran pseudociencias dentro de la psicología basada en la evidencia.
Afirma que “[estas prácticas], más que ayudar, pueden perjudicar o aumentar el malestar psicológico que presenta el sujeto”. Dicho esto, para realizar estas prácticas, destaca la importancia de contar con un profesional que tenga todas sus credenciales en regla, que esté capacitado y tenga experiencia en el manejo de las inquietudes del individuo.
Otras formas en que las personas de estos países buscan atención de salud mental
El uso de plataformas en línea
El uso de plataformas en línea (como aplicaciones, sitios web o redes sociales) para gestionar la salud mental ha aumentado. Como resultado, el uso de plataformas en línea se ha convertido en una estrategia no tradicional en sí misma. Según el Dr. Parmar, estas plataformas son populares porque brindan a las personas un sentido de conexión, pertenencia o apoyo de otras personas que comprenden su situación. “Estas plataformas también pueden ofrecer a las personas acceso a información, recursos o herramientas para gestionar sus problemas de salud mental o buscar ayuda de profesionales o pares”, afirma.
Según Joshi, que trabajó para Wysa, ha aumentado el interés de los empleadores y las organizaciones indias por ofrecer sus servicios digitales a sus empleados, especialmente durante y después de la pandemia. “El gobierno también ha creado varias líneas telefónicas de ayuda 24 horas al día, 7 días a la semana, para ofrecer apoyo psicosocial gratuito para la gestión de crisis y estrés en varios idiomas”, afirma. “A pesar de las muchas reservas que había al principio, la gente se ha ido acostumbrando poco a poco a la idea de recibir servicios de salud mental en línea”, añade.
Búsqueda de atención de salud mental por parte de profesionales ubicados en el extranjero
Aunque es una psicoterapeuta que trabaja en los Estados Unidos, Avigail Lev, PsyD, fundadora y directora de Bay Area CBT Center , ha tenido clientes que se han comunicado con ella en busca de ayuda de muchos países, incluidos India, México y España.
Como resultado, puede dar fe de las dificultades que enfrentan las personas de estos países cuando se trata de acceder a los recursos de salud mental. “Los clientes que se comunican con nosotros desde el extranjero parecen tener dificultades para encontrar un terapeuta que se especialice en tratamientos basados en evidencia y terapia cognitivo-conductual (TCC)”, dice. Esto probablemente se deba a la disponibilidad limitada de modalidades especializadas como la TCC, así como a los desafíos de acceso debido a la disponibilidad limitada.
De las personas que se ponen en contacto conmigo, dice, “expresan específicamente un deseo de TCC o terapia de aceptación y compromiso (ACT) en lugar de terapia psicodinámica ”. Por lo tanto, tienden a optar por una modalidad de terapia a la que no pueden acceder en su país. “Parece que las personas que se ponen en contacto conmigo pueden pagar las tarifas, por lo que tienen los recursos financieros para pagar la terapia”, agrega.
Sin embargo, incluso en el caso de buscar ayuda en el extranjero, siguen existiendo problemas frecuentes, como, por ejemplo, restricciones de licencias según el país y barreras lingüísticas, que dificultan un compromiso terapéutico profundo.
Para cerrar
Si bien la salud mental es un problema global que afecta a todas las personas del mundo, cada persona necesitará un tratamiento culturalmente sensible y adaptado a su contexto único.
Como afirma el Dr. Parmar, “no existe una solución única para la atención de la salud mental… Por lo tanto, es importante respetar y comprender la diversidad y complejidad de la salud mental en las distintas regiones y culturas, y promover servicios e intervenciones de salud mental culturalmente sensibles y apropiados para todos”.