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Tendemos a pensar en el trastorno bipolar como una enfermedad que se caracteriza por episodios alternantes de depresión y manía. Si bien es cierto que algunas personas que padecen este trastorno experimentan una oscilación característica del estado de ánimo, con claros altibajos, la mayoría de las veces el cuadro clínico no es tan evidente.
Índice
Descripción general
En muchos casos, los episodios depresivos pueden ser la característica definitoria del trastorno bipolar. En otras ocasiones, una persona puede experimentar una forma menos grave de manía conocida como hipomanía , en la que el estado de ánimo elevado puede no ser tan evidente, especialmente para los observadores ocasionales.
Otra afección, conocida como trastorno bipolar con características mixtas, hace que la persona experimente depresión y manía simultáneamente. Si bien esto puede parecer contradictorio (tener un estado maníaco y depresivo al mismo tiempo), es más común de lo que se cree.
Síntomas
Según un estudio de 2015 de la Facultad de Medicina de la Universidad de Siena, alrededor del 40% de las personas con trastorno bipolar experimentarán un episodio mixto al menos una vez durante el curso de su enfermedad.
El trastorno bipolar con características mixtas es un término que se utiliza para describir un estado maníaco con síntomas depresivos o un estado depresivo con síntomas maníacos. Si bien la distinción puede parecer incidental, los dos estados de ánimo están, de hecho, claramente delineados en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.
Las características de un estado de ánimo se conocen como especificadores , que añaden más detalles a un diagnóstico y ayudan a garantizar que se prescriba el tratamiento más apropiado.
Si bien durante un episodio mixto predominará un estado de ánimo, en su totalidad, el conjunto de síntomas será contradictorio. Un ejemplo podría ser una persona en estado de hiperactividad (un síntoma de manía) que tiene sentimientos de profunda culpa o remordimiento (un síntoma de depresión).
Alternativamente, una persona puede estar llorando incontrolablemente (un síntoma de depresión) pero estar obsesionada con realizar una tarea que debe hacerse ahora (un síntoma de manía).
Las personas que experimentan episodios mixtos generalmente tienen síntomas peores, recurrencia más frecuente de episodios agudos, mayor riesgo de psicosis y mayor dificultad para encontrar un tratamiento efectivo.
Diagnóstico de la manía
Si se encuentra en un estado maníaco o hipomaníaco con características mixtas, habrá cumplido con todos los criterios de diagnóstico para un episodio maníaco o hipomaníaco reciente, pero también habrá experimentado al menos tres síntomas de depresión durante la mayor parte del mismo período de tiempo:
- Un sentimiento persistente de tristeza o vacío.
- Una pérdida de interés o placer en actividades que habitualmente disfrutaba.
- Hablar o responder más lentamente de lo normal
- Fatiga persistente y pérdida de energía.
- Tener sentimientos de inutilidad o culpa inapropiada
- Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
Si tiene pensamientos suicidas, comuníquese con la Línea Nacional de Prevención del Suicidio al 988 para recibir apoyo y asistencia de un profesional de salud mental capacitado. Si usted o un ser querido está en peligro inminente, llame al 911.
Para obtener más recursos de salud mental, consulte nuestra base de datos de líneas de ayuda nacionales .
Un médico deberá asegurarse de que no existan otras explicaciones para los síntomas depresivos, como el abuso de alcohol o drogas farmacéuticas o recreativas como opioides o benzodiazepinas.
Esto es especialmente importante de destacar, dado que las investigaciones han vinculado a las personas a las que se les ha diagnosticado trastorno bipolar con tasas más altas de abuso de drogas y/o alcohol. Como regla general, el consumo de sustancias se asocia con una mayor gravedad de la enfermedad y un peor control de los síntomas bipolares.
Diagnóstico de depresión
Si se encuentra en un estado depresivo con características mixtas, cumplirá con todos los criterios de diagnóstico para un episodio depresivo mayor reciente, pero también habrá experimentado al menos tres síntomas de manía o hipomanía durante la mayor parte del mismo período de tiempo:
- Un estado de ánimo excesivamente elevado y expansivo.
- Autoestima inflada o grandiosidad
- Un estado excesivamente hablador o sentirse presionado a seguir hablando.
- Pensamientos acelerados o fuga de ideas
- Mayor energía con foco en tareas orientadas a objetivos.
- Toma de riesgos injustificados (financieros, físicos, sexuales, etc.)
- Una menor necesidad de dormir
Para realizar el diagnóstico, el médico deberá asegurarse de que no existan otras causas de los síntomas depresivos, como un trastorno neurológico o estimulantes farmacéuticos o recreativos como la metanfetamina cristalina, la cocaína o el Ritalin.
Tratamiento
El tratamiento de un episodio mixto de trastorno bipolar es complejo y puede implicar una combinación de estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos atípicos . Casi siempre se evitan los antidepresivos, ya que pueden tender a empeorar los síntomas del estado de ánimo.
Depakote (valproato de sodio) es un fármaco anticonvulsivo que también funciona como un eficaz estabilizador del estado de ánimo. Suele ser el fármaco de primera línea de elección para el tratamiento del trastorno bipolar con características mixtas. Otros anticonvulsivos estabilizadores del estado de ánimo son Lamictal (lamotrigina) y Tegretol (carbamazepina).
Los antipsicóticos atípicos que se recetan con frecuencia incluyen Abilify (aripiprazol), Risperdal (risperidona), Seroquel (quetiapina) y Zyprexa (olanzapina). En algunos casos, estos agentes se utilizarán solos y, en otras circunstancias, junto con un tipo diferente de estabilizador del estado de ánimo.
Si los medicamentos no logran controlar la gravedad o la frecuencia de los episodios agudos, se puede recomendar la terapia electroconvulsiva (TEC) . A pesar de su reputación alarmante, la TEC puede brindar alivio en cualquier fase del trastorno bipolar, incluidos los episodios con características mixtas. Asegúrese de consultar con un médico y un equipo de tratamiento para que lo ayuden a decidir qué opciones de tratamiento son adecuadas para usted.