Recuperación de la anorexia nerviosa: planes de alimentación para recuperar la salud nutricional

La desnutrición que acompaña a la anorexia nerviosa puede afectar negativamente a todos los sistemas del organismo. Por lo tanto, la recuperación del peso y la salud nutricional es un componente esencial del tratamiento de la anorexia nerviosa.

La recuperación de un cuerpo desnutrido por anorexia nerviosa puede llevar muchos meses o incluso años. Los pacientes con anorexia nerviosa generalmente deben estar bajo el cuidado de un equipo de tratamiento, que generalmente incluye un médico, un nutricionista dietista registrado , un psicoterapeuta y un psiquiatra.

Cualquier persona que comience una rehabilitación nutricional debe ser consciente del síndrome de realimentación, que puede ser mortal. En este artículo se ofrecen estrategias para la rehabilitación nutricional ambulatoria , planes de alimentación sugeridos, estrategias adicionales para aumentar de peso y sugerencias para superar los desafíos comunes de la recuperación y los efectos secundarios potencialmente peligrosos.

Rehabilitación nutricional ambulatoria

Investigaciones recientes han demostrado que, en el caso de pacientes que no corren riesgo de padecer síndrome de realimentación, los protocolos de realimentación más agresivos y rápidos conducen a una recuperación más rápida y a mejores resultados generales.

No es raro que las necesidades calóricas diarias de las personas que se recuperan de la anorexia alcancen entre 3000 y 5000 calorías diarias para un aumento de peso suficiente de 1/2 a 2 libras por semana hasta alcanzar el peso ideal. Esto es especialmente cierto en el caso de los adolescentes que aún están en crecimiento y los adultos jóvenes.

Los adolescentes que participan en un tratamiento basado en la familia con padres a cargo del apoyo de rehabilitación nutricional generalmente pueden comenzar de manera segura con una ingesta de 2000 a 2500 calorías por día. Con un equipo ambulatorio que apoya y monitorea, a menudo se alienta a los padres a aumentar los planes de alimentación a 3000 a 5000 calorías por día para recuperar el peso.

Alcanzar los requerimientos de ingesta calórica alta

Los padres y los pacientes suelen sentirse perplejos ante unas necesidades calóricas tan elevadas como la recuperación de la alimentación. ¿Por qué son tan elevadas? Las personas con anorexia nerviosa suelen volverse hipermetabólicas, lo que significa que su metabolismo se ha acelerado a medida que el cuerpo intenta reconstruir todo el tejido perdido durante la inanición.

Las personas suelen experimentar una temperatura corporal elevada, ya que la ingesta de energía puede convertirse en calor, en lugar de utilizarse únicamente para generar tejido. Este síntoma paradójico dificulta aún más la recuperación.

Además, muchos pacientes con anorexia nerviosa realizan ejercicio excesivo a pesar de su grave emaciación. Este ejercicio puede estar oculto y puede debilitar aún más los intentos de ganar peso al aumentar el gasto calórico. Por lo general, el ejercicio no se recomienda médicamente en las etapas iniciales de la rehabilitación nutricional, pero los pacientes pueden necesitar supervisión para evitarlo.

Es importante señalar que, dado que el aumento de la ingesta calórica genera una ansiedad significativa en las personas con anorexia nerviosa, alcanzar estos objetivos calóricos puede resultar muy difícil incluso con apoyo adicional. Sin embargo, es imperativo permitir una ingesta calórica suficiente para que el cuerpo se recupere por completo.

El equipo médico siempre debe calcular los objetivos de peso. El regreso de la menstruación en las mujeres es fundamental . Nuevamente, se recomienda que un equipo médico calcule sus necesidades calóricas individuales específicas a medida que cambian durante el proceso de recuperación.

Pautas de comidas sugeridas

Si está consumiendo más de 1000 calorías por día como punto de partida, no corre riesgo de sufrir el síndrome de realimentación como se mencionó anteriormente y ha sido autorizado médicamente para hacerlo, entonces puede considerar comenzar una rehabilitación nutricional.

Consulte con un médico y un dietista registrado para adaptar las recomendaciones específicamente a su cuerpo. Por ejemplo, una recomendación ilustrativa de rehabilitación nutricional para un paciente de 90 libras que no corre riesgo de sufrir síndrome de realimentación podría ser la siguiente.

• Día 1–4 : 1200–1600 calorías/día
• Día 5-7 : Si no observa aumento de peso, aumente 400 calorías por día hasta llegar a 1600-2000 calorías por día (si aumenta de peso, puede aumentar más gradualmente).
• Día 10-14 : Si el aumento de peso no llega a 1 o 2 libras por semana, aumente la ingesta diaria nuevamente en 400-500 calorías/día a 2000-2500
• Día 15-21 : 2500-3000 calorías/día
• Día 20–28 : 3000–3500 calorías/día

Recuerde que las necesidades calóricas suelen aumentar a medida que se aumenta de peso. Por lo tanto, los pacientes que se recuperan de la anorexia nerviosa suelen necesitar una ingesta calórica cada vez mayor para mantener un aumento de peso constante. Por este motivo, es conveniente realizar controles de peso semanales que registren el progreso. Si el ritmo de aumento de peso disminuye o se detiene, se debe aumentar la ingesta calórica.

La receta del plan de alimentación para el éxito

Dado que un plan de alimentación centrado en las calorías puede ser un factor desencadenante para quienes se recuperan de la anorexia, no es necesariamente la primera opción que recomiendan los dietistas registrados. Sin embargo, puede ser útil tener una idea de la cantidad de calorías que se deben consumir, especialmente al leer las etiquetas de los alimentos y los menús.

Nuevamente, los niveles de calorías son siempre un objetivo cambiante, dependiendo de la tasa de aumento de peso. El modelo de plan de alimentación preferido para la recuperación de la anorexia nerviosa es el sistema de intercambio. Se utiliza a menudo en el tratamiento de recuperación de trastornos alimentarios en hospitales, residencias y pacientes ambulatorios.

Diseñado originalmente para pacientes con diabetes, el sistema es versátil en la recuperación porque tiene en cuenta las proporciones de macronutrientes (proteínas, carbohidratos, grasas) sin centrarse directamente en las calorías.

Los cálculos suelen apuntar a que el 50-60% de las calorías totales provengan de carbohidratos, el 15-20% de proteínas y el 30-40% de grasas alimentarias para lograr una mayor eficiencia metabólica. Cada “intercambio” (almidón, fruta, verdura, leche, grasa, proteína/carne) equivale a un alimento determinado y a su tamaño de porción. Esto permite centrarse en la selección equilibrada de grupos de alimentos durante el proceso de planificación de las comidas.

Sin embargo, tener una dieta equilibrada puede no ser tan importante como aumentar la ingesta calórica durante el proceso de recuperación del peso. Un nutricionista dietista certificado puede ayudar a calcular y diseñar planes de alimentación de intercambio teniendo en cuenta todos estos factores.

Un plan de alimentación ilustrativo de 3000 calorías por día podría incluir 12 almidones, 4 frutas, 4 lácteos, 5 verduras, 9 carnes y 7 grasas. Un régimen diario podría dividir los intercambios en comidas y refrigerios de la siguiente manera:

Desayuno: 2 Almidones, 1 Grasa, 2 Carnes, 1 Lácteos, 2 Frutas

• 2 rebanadas de pan tostado (2 intercambios de almidón) con 1 cucharadita de mantequilla (1 intercambio de grasa)
• 2 huevos revueltos (2 intercambios de carne) hechos con 2 oz de leche entera más 6 oz de leche entera al costado para beber (total: 1 intercambio de leche),
• 4 oz de jugo de naranja y 1/2 taza de ensalada de frutas (total: 2 intercambios de frutas)

Almuerzo: 2 almidones, 2 vegetales, 3 carnes, 2 grasas, 1 leche

• Sándwich de queso a la parrilla: 2 rebanadas de pan (2 intercambios de almidón), 2 cucharaditas de mantequilla (2 intercambios de grasa), 3 rebanadas de queso (3 intercambios de carne)
• Sopa de tomate (1 taza de sopa de tomate condensada-2 intercambios de verduras) hecha con 1 taza de leche entera (1 intercambio de leche)

Cena: 4 almidones, 3 carnes, 3 grasas, 2 verduras, 1 fruta

• 1 taza de pasta cocida (2 intercambios de almidón)
• 2 tostadas de ajo (2 intercambios de almidón) + 2 cucharaditas de mantequilla (2 intercambios de grasa)
• 3 oz de carne molida de res o pavo (3 intercambios de carne) dorada en 1 cucharadita de aceite de oliva (1 intercambio de grasa)
• ½ taza de salsa de tomate con ½ taza de brócoli cocido (intercambio de 2 vegetales)
• 1 naranja (1 fruta de intercambio)

Snack #1: 2 Almidón, 1 Leche

• 1 muffin grande (2 intercambios de almidón)
• 1 taza de leche entera (1 cambio de leche; se puede agregar mitad y mitad para obtener más calorías)

Snack #2: 1 fruta, 1 leche

• ½ plátano (1 intercambio de fruta)
• 1 taza de yogur de leche entera (1 intercambio de leche)

Snack #3: 1 Carne, 2 Almidones, 1 Vegetal, 1 Grasa

• 1 cucharadita de mantequilla de maní o almendras (1 intercambio de carne)
• 2 rebanadas de pan (2 intercambios de almidón)
• 1 taza de zanahorias crudas (1 intercambio de verduras), 1 oz de hummus (1 intercambio de grasas)

Otras estrategias para ganar peso

Para aumentar la ingesta calórica y lograr un aumento de peso constante, siempre puedes recordar algunas tácticas simples:

• Densidad calórica : agregue grasas mientras cocina, como aceite, mantequilla, crema y queso, lo que puede aumentar las calorías sin aumentar el tamaño de la porción.
• Reduzca el consumo de frutas y verduras crudas : aunque son nutritivos, estos alimentos pueden contribuir a una sensación de saciedad temprana y prevenir el aumento de peso.
• Frecuencia de alimentación : en lugar de comer tres veces al día, aumenta a seis veces al día.
• Tamaño de la porción : sirva porciones más grandes en cada comida.
• Complemente su dieta con nutrición líquida : productos como Ensure Plus y Boost Plus aportan entre 350 y 360 calorías por cada 8 onzas. Esto podría resultar muy útil para la densidad calórica. La nutrición líquida en esta forma se recomienda inmediatamente como reemplazo de comidas o refrigerios salteados o incompletos.

Riesgos potenciales durante la recuperación

Síndrome de realimentación

¿Cómo podría ser perjudicial para el organismo comer finalmente después de un período de inanición? La bioquímica nos dice que los cuerpos cetónicos y los ácidos grasos libres provenientes de la descomposición (catabolismo) del tejido muscular y adiposo reemplazan a la glucosa como principal fuente de energía en caso de inanición.

Durante la realimentación, se produce un cambio del metabolismo de las grasas al de los carbohidratos. La insulina resultante liberada por el páncreas aumenta la absorción celular de glucosa, fosfato, potasio, magnesio, sodio y agua. El cuerpo también pasa a un estado de síntesis de proteínas en desarrollo (anabólico), que requiere una mayor absorción de nutrientes por parte de las células.

El organismo corre el riesgo de no tener suficientes nutrientes vitales en el torrente sanguíneo. Las consecuencias clínicas pueden incluir frecuencia cardíaca irregular, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia respiratoria, coma, convulsiones, debilidad musculoesquelética, pérdida de control de los movimientos corporales y síntomas neurológicos.

Prevención del síndrome de realimentación

Para evitar el síndrome de realimentación, se deben controlar los niveles de fósforo, magnesio, potasio, calcio y tiamina durante los primeros 5 días y cada dos días durante varias semanas. También se debe realizar un electrocardiograma (ECG). Se requiere una estricta supervisión médica.

El Instituto Nacional de Salud y Criterios de Excelencia Clínica para Pacientes advierte que existe un riesgo significativo de síndrome de realimentación si su punto de partida es de 1000 calorías o menos por día.

El riesgo de síndrome de realimentación aumenta considerablemente en pacientes que presentan uno de los siguientes indicadores:

• IMC : índice de masa corporal inferior a 16
• Desequilibrios electrolíticos : niveles bajos de potasio, fosfato y/o magnesio antes de la realimentación.
• Ingesta reciente : Poca o nula ingesta nutricional durante más de 10 días.
• Pérdida de peso : pérdida de más del 15 % del peso corporal en los últimos 3 a 8 meses

Los pacientes con dos o más de los siguientes indicadores también tienen mayor riesgo de padecer síndrome de realimentación:

• IMC : índice de masa corporal inferior a 18,5
• Historial : Abuso de alcohol o drogas, incluyendo insulina, quimioterapia, antiácidos o diuréticos
• Ingesta reciente : Poca o nula ingesta nutricional durante más de 5 días.
• Pérdida de peso : pérdida de más del 10 % del peso corporal en los últimos 3 a 6 meses

Cómo superar los desafíos de la recuperación del peso

Dado que un síntoma primario del trastorno es la restricción dietética, ¿qué paciente con anorexia estaría dispuesto a comer más?

La resistencia es común y requiere el apoyo directo de los seres queridos y de un equipo de profesionales que puedan ayudar a los pacientes a responsabilizarse de los planes de alimentación y del aumento de peso, así como desafiar la mentalidad del trastorno alimentario y alentar el consumo de alimentos que generan miedo a diario.

Se deben desaconsejar las dietas vegetarianas, bajas en grasas, bajas en carbohidratos y sin lácteos (a menos que se trate de una alergia diagnosticada), ya que a menudo son un síntoma del trastorno y no se basan en problemas de salud legítimos.

El vaciamiento gástrico retardado o gastroparesia es común en la anorexia nerviosa y puede contribuir a una sensación de saciedad y distensión abdominal tempranas. Esto complica aún más el proceso de renutrición, ya que comer la mayor ingesta necesaria puede resultar físicamente incómodo.

La clave para superar este obstáculo es consumir comidas y tentempiés frecuentes y ricos en nutrientes que permitan consumir porciones más pequeñas sin sacrificar el contenido calórico. Los equipos de recuperación de trastornos alimentarios pueden ayudar a aliviar los efectos secundarios físicos de la realimentación, así como la resistencia psicológica a dichos aspectos de la recuperación.

Los equipos suelen estar compuestos por un médico, un dietista nutricionista titulado, un psicoterapeuta y un psiquiatra. Al buscar y formar equipos ambulatorios, es recomendable asegurarse de que los profesionales tengan experiencia en el tratamiento de trastornos alimentarios.

Permitir que un ser querido ayude con la rendición de cuentas y brinde apoyo para la recuperación puede ser extremadamente poderoso en la recuperación. El tratamiento basado en la familia (FBT o Maudsley) es un modelo basado en evidencia que designa a los padres como el apoyo principal para la realimentación de niños y adolescentes con anorexia nerviosa.

También se han desarrollado otros modelos de tratamiento que proporcionan apoyo familiar a los adultos con anorexia nerviosa.

Una palabra de Verywell

La recuperación no es un proceso lineal y puede ser lenta. Recuerde que las tensiones de la vida y los cambios importantes en la vida pueden desencadenar una recaída . Es necesario recibir apoyo y reevaluar constantemente el progreso y los objetivos. Es posible hacer las paces con la comida y recuperar la salud y el bienestar psicológico, emocional y físico.