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Decidir si empezar o continuar tomando un antidepresivo si queda embarazada puede ser una decisión difícil. Dejar que la depresión no se trate puede afectar negativamente el desarrollo del feto y su salud mental.
Armado con los datos sobre cada tipo de antidepresivo, puede discutir los pros y los contras de su elección con su médico y proveedor de atención de salud mental.
Índice
Depresión durante el embarazo
En el pasado se creía que el embarazo brindaba cierta protección contra la depresión debido a los cambios hormonales, pero las investigaciones no han respaldado esta teoría. De hecho, puede que ocurra lo contrario: las mujeres con antecedentes de ansiedad o depresión pueden tener un mayor riesgo de sufrir depresión cuando están embarazadas.
Durante el embarazo, los cambios hormonales pueden afectar las sustancias químicas del cerebro, algunas de las cuales están directamente relacionadas con la depresión.
La depresión durante el embarazo (también llamada depresión prenatal o anteparto ) es una de las complicaciones más comunes durante el embarazo. Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), entre el 14 % y el 23 % de las mujeres experimentan depresión durante el embarazo. Como referencia, alrededor del 10 % de las mujeres en los EE. UU. padecen depresión.
Embarazo y antidepresivos
El volumen sanguíneo casi se duplica durante el embarazo y esto afecta la eficacia de algunos medicamentos. Algunas mujeres también sufren cambios en el metabolismo, lo que puede afectar la forma en que el cuerpo absorbe, distribuye, descompone y elimina los medicamentos antidepresivos si decide tomarlos.
Hasta el 8 % de las mujeres embarazadas en los EE. UU. informan que se les ha recetado o que usan un antidepresivo. Si desea continuar tomando su antidepresivo durante el embarazo, consulte a su médico cómo puede reducir los riesgos. Es posible que pueda ajustar su dosis o comenzar a recetarle un antidepresivo diferente.
Uso de antidepresivos durante la lactancia
Los antidepresivos pueden pasar al bebé a través de la leche materna. Sin embargo, la cantidad que se secreta en la leche materna es menor que la que atraviesa la placenta.
Los siguientes inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son algunos de los medicamentos más estudiados para su uso durante la lactancia:
- Paxil (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
Según varios estudios, los niveles séricos de antidepresivos en los lactantes son bajos o indetectables, y no se han notificado efectos adversos a corto plazo. Por estos motivos, se considera que su uso durante la lactancia es relativamente seguro.
Es importante que las mujeres sigan tomando el ISRS que les esté dando resultado durante el embarazo y el posparto mientras amamantan. No hay ninguna indicación para cambiar de un antidepresivo a otro para amamantar de manera segura.
Los antidepresivos y sus efectos en el nacimiento
Los antidepresivos más utilizados son los ISRS y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN). También se utilizan, aunque con menor frecuencia, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los antidepresivos atípicos.
Antes de 2018, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) clasificaba y etiquetaba todos los medicamentos en función de investigaciones sobre su seguridad, incluido qué tan seguro es tomarlos durante el embarazo.
El nuevo sistema proporciona información sobre la exposición durante el embarazo, el riesgo potencial y las consideraciones clínicas diseñadas para ayudar a los médicos a utilizar el juicio clínico para tomar mejores decisiones en función de las necesidades de cada persona.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son la clase de antidepresivos más utilizada durante el embarazo. Algunos de los ISRS más comunes que se recetan para tratar la depresión durante el embarazo incluyen:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamina)
- Paxil (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
Se han realizado cientos de estudios sobre la exposición a los ISRS y las anomalías congénitas. Aunque los resultados han sido dispares, la conclusión general es que, en general, se considera que los ISRS son seguros durante el embarazo, pero no están exentos de riesgos.
Según un estudio de 2015 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), las anomalías congénitas ocurren entre 2 y 3,5 veces más frecuentemente entre los recién nacidos de padres biológicos que toman Paxil y Prozac. Sin embargo, debido a que algunas de las anomalías son raras, los riesgos de anomalías aún permanecen por debajo del riesgo de la población general del 3 al 5 por ciento.
En concreto, el uso de Paxil durante el primer trimestre se asoció con varios defectos congénitos, incluidos defectos cardíacos, problemas con la formación del cerebro y el cráneo (anencefalia) y defectos de la pared abdominal. El estudio también confirmó vínculos entre el uso de Prozac y dos tipos de anomalías congénitas: defectos de la pared cardíaca y forma irregular del cráneo (craneosinostosis).
El mismo estudio de 2015 no encontró evidencia de una asociación entre el uso de ISRS como Celexa, Zoloft y Lexapro y defectos de nacimiento, a pesar de que otros estudios sí lo han hecho.
También existe controversia en cuanto a la asociación entre el uso de ISRS durante el embarazo y el riesgo de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPN), una enfermedad poco frecuente en la que los pulmones del bebé no se inflan bien. Un estudio de 2006 relacionó el uso de ISRS durante el final del embarazo con un riesgo seis veces mayor de HPPN. Pero muchos investigadores dicen que la relación es muy exagerada.
Hasta un 30% de los recién nacidos expuestos a ISRS experimentan un conjunto de síntomas denominado síndrome de adaptación neonatal perinatal (PNAS). Este síndrome generalmente se presenta con síntomas como nerviosismo, irritabilidad, problemas de alimentación y dificultad para respirar. El tiempo promedio de aparición varía entre el nacimiento y los 3 días de vida y puede durar hasta 2 semanas.
Es importante señalar que el PNAS no tiene resultados negativos ni secuelas y la mayoría de los bebés se resuelven por sí solos en cuestión de días.
Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)
Los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) bloquean la recaptación de serotonina y de otro neurotransmisor llamado noradrenalina.
Los IRSN más comunes incluyen:
- Cymbalta (duloxetina)
- Effexor y Effexor XR (venlafaxina/venlafaxina XR)
- Fetzima (levomilnacipran)
- Pristiq (desvenlafaxina)
Las investigaciones muestran que el uso de Effexor durante el embarazo temprano puede estar relacionado con varias anomalías congénitas, incluidos defectos cardíacos, defectos del cerebro y la columna vertebral, labio leporino y paladar hendido. Sin embargo, el riesgo de estas anomalías sigue siendo inferior al riesgo de la población general.
Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) son la clase más antigua de antidepresivos. Actúan bloqueando los neurotransmisores y otros receptores del cerebro. Aunque pueden ser tan eficaces como los ISRS para tratar la depresión, provocan más efectos adversos. Por este motivo, no se utilizan como tratamiento de primera línea y rara vez se recetan durante el embarazo.
Los ATC más comúnmente recetados para su uso durante el embarazo incluyen:
- Elavil (amitriptilina)
- Norpramina (desipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Tofranil (imipramina)
No hay suficientes investigaciones para determinar si el uso de ATC durante el embarazo tiene un efecto negativo en el feto en desarrollo. Sin embargo, un estudio publicado en 2017 indicó que los ATC pueden estar asociados con un mayor riesgo de defectos digestivos, así como defectos en los ojos, oídos, rostro y cuello.
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) actúan descomponiendo neurotransmisores como la dopamina y la serotonina. Al igual que los ATC, los IMAO tienden a tener más efectos secundarios que los ISRS y los IRSN. Debido a los efectos secundarios asociados y al mayor riesgo de crisis hipertensivas, los IMAO no suelen recomendarse durante el embarazo.
Los IMAO más populares incluyen:
- Nardil (fenelzina)
- Emsam (selegilina)
- Marplan (isocarboxazida)
- Parnate (tranilcipromina)
En un informe de caso de 2017 publicado en la revista Reproductive Toxicology se observaron malformaciones fetales en los dos embarazos de una mujer que tomaba dosis altas de IMAO. Ambos embarazos resultaron en anomalías fetales, una de las cuales fue lo suficientemente grave como para provocar un parto de feto muerto. El segundo bebé nació con graves discapacidades físicas y neurológicas.
Los autores del artículo especularon que la dosis alta de IMAO contribuyó a los resultados de los embarazos, pero no estaba claro si los medicamentos causaron las malformaciones específicas (o cómo). Es posible que otros factores hayan contribuido, como los otros medicamentos tomados durante el embarazo y la edad de los padres (ambos tenían más de 40 años). La familia también se negó a someterse a pruebas para investigar una causa genética de los defectos congénitos.
La investigación sobre el riesgo potencial de Nardil (uno de los IMAO más comúnmente recetados) para un feto en desarrollo es limitada. La etiqueta de la FDA establece que los proveedores de atención médica deben sopesar los riesgos potenciales de Nardil frente a los beneficios al recetar el medicamento a mujeres embarazadas. Esta recomendación es coherente con los demás antidepresivos IMAO, así como con los medicamentos de otras clases.
Antidepresivos atípicos
Los antidepresivos atípicos son aquellos que no pertenecen a ninguna de las otras cuatro clases de antidepresivos . Suelen recetarse cuando otros antidepresivos no funcionan.
Los medicamentos comunes de este grupo incluyen:
- Oleptro (trazodona)
- Remeron (mirtazapina)
- Serzone (nefazodona)
- Trintellix (vortioxetina)
- Wellbutrin (bupropión)
Al igual que los ISRS, los antidepresivos atípicos tienden a causar menos efectos secundarios que otros antidepresivos. Sin embargo, al igual que otros medicamentos, existen riesgos potenciales cuando se usan durante el embarazo.
Tratamientos naturales para la depresión
También existen tratamientos alternativos o sin receta para la depresión, como la hierba de San Juan . No existen investigaciones rigurosas y formales sobre el riesgo de exposición a suplementos como la hierba de San Juan durante el embarazo.
Sin embargo, cualquier persona que planee usar la hierba de San Juan debe tener en cuenta las posibles interacciones. Por ejemplo, tomar la hierba de San Juan con medicamentos, suplementos o alimentos que contengan 5-hidroxitriptófano (5-HTP), L-triptófano o SAMe puede aumentar el riesgo de desarrollar el síndrome serotoninérgico .
Al igual que con los medicamentos, consulte a su médico acerca de tomar un suplemento nutricional o un remedio herbal si está embarazada o amamantando.
Recursos para la investigación
Para obtener información sobre medicamentos específicos o tratamientos alternativos, la base de datos de exposición de madre a bebé , mantenida por la Organización de Especialistas en Información Teratológica (OTIS), puede ser un recurso útil. Las hojas informativas creadas por la organización sin fines de lucro resumen la investigación disponible sobre el uso de medicamentos recetados y suplementos herbales durante el embarazo.
El riesgo de una depresión no tratada
Es importante recordar que la depresión no tratada también conlleva riesgos. Muchos estudios han demostrado que el estrés materno durante el embarazo puede afectar negativamente al desarrollo fetal y puede influir en el comportamiento posterior y el bienestar emocional del niño.
Los factores estresantes físicos y emocionales del embarazo pueden contribuir a la aparición de sentimientos de depresión o empeorarlos. Estos síntomas de depresión también pueden afectar la capacidad de una persona para atender sus necesidades, desde el cuidado personal general hasta la atención específica del embarazo, como las consultas prenatales.
Las personas con depresión también pueden ser más propensas a consumir sustancias para hacer frente a sus síntomas. Los riesgos asociados con el consumo de alcohol y drogas ilegales durante el embarazo están bien establecidos. El consumo de sustancias durante el embarazo puede tener graves consecuencias a largo plazo para los padres y los hijos.
Interrumpir la toma de un antidepresivo la pone en riesgo de sufrir una recaída de los síntomas de depresión. El riesgo puede ser mayor si está embarazada y justo después de dar a luz.
No deje de tomar su antidepresivo sin hablar primero con su médico o profesional de la salud mental. A menos que se lo indiquen, no deje de tomar su medicamento de forma abrupta. Dejar de tomar antidepresivos puede causar efectos secundarios y el embarazo puede intensificar estos síntomas.
Una palabra de Verywell
Cada clase de medicamento antidepresivo conlleva sus propios riesgos. Si está tratando de decidir si debe dejar de tomar su antidepresivo durante el embarazo, hable con su médico. Él puede ayudarla a sopesar los beneficios de tomar antidepresivos durante el embarazo frente a las posibles consecuencias asociadas con dejar que su depresión no sea tratada.
Tomar antidepresivos no debería impedirle tener un embarazo saludable. Su médico puede ayudarla a encontrar un medicamento que pueda tratar sus síntomas depresivos y que sea seguro para usted y su bebé. Si decide dejar de tomar su medicación antidepresiva durante el embarazo, debe contar con un sistema de apoyo sólido y estrategias que la ayuden a sobrellevar los síntomas de la depresión .