Guérison de l’anorexie mentale : plans de repas pour rétablir la santé nutritionnelle

La malnutrition qui accompagne l’anorexie mentale peut avoir un impact négatif sur tous les systèmes de l’organisme. Par conséquent, la restauration du poids et de la santé nutritionnelle est un élément essentiel du traitement de l’anorexie mentale.

La restauration d’un organisme mal nourri par l’anorexie mentale peut prendre plusieurs mois, voire plusieurs années. Les patients souffrant d’anorexie mentale doivent généralement être suivis par une équipe de traitement, qui comprend généralement un médecin, un diététicien nutritionniste agréé , un psychothérapeute et un psychiatre.

Toute personne qui entame une réadaptation nutritionnelle doit être consciente du syndrome de réalimentation potentiellement mortel. Cet article propose des stratégies de réadaptation nutritionnelle ambulatoire , des suggestions de plans de repas, des stratégies supplémentaires de prise de poids et des suggestions pour surmonter les défis courants de la guérison et les effets secondaires potentiellement dangereux.

Réadaptation nutritionnelle en ambulatoire

Des recherches récentes ont montré que pour les patients ne présentant pas de risque de syndrome de réalimentation, des protocoles de réalimentation plus agressifs et plus rapides conduisent à une récupération plus rapide et à de meilleurs résultats globaux

Il n’est pas rare que les besoins caloriques quotidiens des personnes en convalescence d’anorexie atteignent 3 000 à 5 000 calories quotidiennes pour une prise de poids suffisante de 1/2 à 2 livres par semaine jusqu’à atteindre le poids idéal. Cela est particulièrement vrai pour les adolescents en pleine croissance et les jeunes adultes.

Les adolescents qui participent à un traitement familial avec des parents responsables du soutien à la réadaptation nutritionnelle peuvent généralement commencer en toute sécurité avec un apport de 2 000 à 2 500 calories par jour. Avec le soutien et le suivi d’une équipe ambulatoire, les parents sont souvent encouragés à augmenter les plans de repas à 3 000 à 5 000 calories par jour pour la restauration du poids.

Atteindre les besoins en apport calorique élevé

Les parents et les patients sont souvent perplexes face à des besoins caloriques aussi élevés que ceux d’une alimentation saine. Pourquoi sont-ils si élevés ? Les personnes souffrant d’anorexie mentale deviennent souvent hypermétaboliques, ce qui signifie que leur métabolisme s’accélère alors que le corps tente de reconstruire tous les tissus perdus pendant la famine.

Les personnes atteintes de cette maladie ressentent souvent une augmentation de leur température corporelle, car l’apport énergétique peut être converti en chaleur, plutôt que d’être utilisé uniquement pour construire des tissus. Ce symptôme paradoxal rend la guérison encore plus difficile.

De plus, de nombreux patients souffrant d’anorexie mentale pratiquent une activité physique excessive malgré une émaciation sévère. Cette activité physique peut être cachée et peut compromettre encore davantage les tentatives de prise de poids en augmentant la dépense calorique. L’exercice n’est généralement pas conseillé médicalement dans les premières étapes de la réadaptation nutritionnelle, mais les patients peuvent avoir besoin d’une surveillance pour l’éviter.

Il est important de noter que l’augmentation de l’apport calorique génère une anxiété importante chez les personnes souffrant d’anorexie mentale. Il peut donc être très difficile d’atteindre ces objectifs caloriques, même avec un soutien supplémentaire. Cependant, il est impératif de prévoir un apport calorique suffisant pour que le corps puisse récupérer complètement.

Les objectifs de poids doivent toujours être calculés par votre équipe médicale. Le retour des règles chez les femmes est essentiel . Là encore, il est conseillé à une équipe médicale de calculer vos besoins caloriques individuels spécifiques à mesure qu’ils évoluent au cours du processus de récupération.

Recommandations pour les repas

Si vous consommez plus de 1 000 calories par jour au départ, que vous ne présentez pas de risque de syndrome de réalimentation comme indiqué ci-dessus et que vous avez été médicalement autorisé à le faire, vous pouvez alors envisager de commencer une rééducation nutritionnelle.

Veuillez consulter un médecin et un diététicien agréé pour adapter les recommandations spécifiquement à votre corps. Par exemple, une recommandation illustrative de réadaptation nutritionnelle pour un patient de 90 livres ne présentant pas de risque de syndrome de réalimentation pourrait être la suivante.

• Jour 1 à 4 : 1 200 à 1 600 calories/jour
• Jour 5 à 7 : Si aucune prise de poids n’est observée, augmentez de 400 calories par jour jusqu’à 1 600 à 2 000 calories/jour (si une prise de poids se produit, vous pouvez augmenter plus progressivement).
• Jour 10–14 : Si la prise de poids n’atteint pas 1 à 2 livres par semaine, augmentez à nouveau l’apport quotidien de 400 à 500 calories/jour jusqu’à 2 000 à 2 500
• Jour 15–21 : 2 500–3 000 calories/jour
• Jour 20–28 : 3 000–3 500 calories/jour

N’oubliez pas que les besoins caloriques augmentent généralement avec la prise de poids. Par conséquent, les patients en convalescence d’anorexie mentale ont généralement besoin d’un apport calorique croissant afin de maintenir une prise de poids régulière. Pour cette raison, il est souhaitable de procéder à une pesée hebdomadaire afin de noter les progrès. Si et quand le taux de prise de poids ralentit ou s’arrête, l’apport calorique doit être augmenté.

La recette du plan de repas pour réussir

Étant donné qu’un régime alimentaire axé sur les calories peut être déclencheur pour les personnes en convalescence après une anorexie, il ne s’agit pas nécessairement du premier choix recommandé par les diététiciens agréés. Cependant, il peut être utile d’avoir une idée du nombre de calories à cibler, en particulier lors de la lecture des étiquettes et des menus des aliments.

fois, les apports caloriques sont toujours une cible mouvante, en fonction du taux de prise de poids. Le modèle de régime alimentaire privilégié pour la guérison de l’anorexie mentale est le système d’échange. Il est souvent utilisé dans les traitements de rétablissement des troubles de l’alimentation en milieu hospitalier, résidentiel et ambulatoire.

Conçu à l’origine pour les patients diabétiques, le système est polyvalent en matière de récupération car il prend en compte les proportions de macronutriments (protéines, glucides, lipides) sans se concentrer directement sur les calories.

Les calculs visent souvent à atteindre 50 à 60 % des calories totales provenant des glucides, 15 à 20 % des protéines et 30 à 40 % des graisses alimentaires pour l’efficacité métabolique. Chaque « échange » (amidon, fruit, légume, lait, graisse, protéine/viande) correspond à un certain aliment et à sa taille de portion. Cela permet de se concentrer sur une sélection équilibrée de groupes alimentaires lors du processus de planification des repas.

Cependant, une alimentation équilibrée n’est peut-être pas aussi importante qu’une augmentation de l’apport calorique pendant le processus de restauration du poids. Un diététicien-nutritionniste agréé peut vous aider à calculer et à concevoir des programmes de repas d’échange en tenant compte de tous ces éléments.

Un programme de repas illustratif de 3 000 calories pour une journée pourrait comprendre 12 féculents, 4 fruits, 4 lait, 5 légumes, 9 viandes et 7 matières grasses. Un régime quotidien pourrait diviser les échanges en repas et collations comme suit :

Petit déjeuner : 2 féculents, 1 gras, 2 viandes, 1 lait, 2 fruits

• 2 tranches de pain grillé (2 échanges d’amidon) avec 1 cuillère à café de beurre (1 échange de matière grasse)
• 2 œufs brouillés (2 échanges de viande) préparés avec 2 oz de lait entier plus 6 oz de lait entier à côté à boire (total-1 échange de lait),
• 4 oz de jus d’orange et 1/2 tasse de salade de fruits (total – 2 échanges de fruits)

Déjeuner : 2 féculents, 2 légumes, 3 viandes, 2 matières grasses, 1 lait

• Sandwich au fromage grillé : 2 tranches de pain (2 échanges d’amidon), 2 cuillères à café de beurre (2 échanges de matières grasses), 3 tranches de fromage (3 échanges de viande)
• Soupe de tomates (1 tasse de soupe de tomates condensée – 2 échanges de légumes) préparée avec 1 tasse de lait entier (1 échange de lait)

Dîner : 4 féculents, 3 viandes, 3 matières grasses, 2 légumes, 1 fruit

• 1 tasse de pâtes cuites (2 échanges d’amidon)
• 2 morceaux de pain grillé à l’ail (2 échanges d’amidon) + 2 cuillères à café de beurre (2 échanges de matières grasses)
• 3 oz de bœuf haché ou de dinde (3 échanges de viande) doré dans 1 cuillère à café d’huile d’olive (1 échange de gras)
• ½ tasse de sauce tomate avec ½ tasse de brocoli cuit (échange de 2 légumes)
• 1 orange (1 échange de fruits)

Collation n°1 : 2 féculents, 1 lait

• 1 gros muffin (2 échanges d’amidon)
• 1 tasse de lait entier (1 échange de lait – la moitié-moitié peut être ajoutée pour plus de calories)

Collation n°2 : 1 fruit, 1 lait

• ½ banane (échange 1 fruit)
• 1 tasse de yaourt au lait entier (1 échange de lait)

Collation n°3 : 1 viande, 2 féculents, 1 légume, 1 matière grasse

• 1 cuillère à café de beurre d’arachide ou d’amande (1 échange de viande)
• 2 tranches de pain (2 échanges d’amidon)
• 1 tasse de carottes crues (1 échange de légumes), 1 oz de houmous (1 échange de matières grasses)

Autres stratégies de prise de poids

Afin d’augmenter l’apport calorique pour obtenir une prise de poids régulière, vous pouvez toujours vous rappeler quelques tactiques simples :

• Densité calorique : Ajoutez des matières grasses pendant la cuisson comme de l’huile, du beurre, de la crème, du fromage, ce qui peut augmenter les calories sans augmenter la taille des portions.
• Réduisez votre consommation de fruits et légumes crus : bien que nutritifs, ces aliments peuvent contribuer à une sensation de satiété précoce et à prévenir la prise de poids.
• Fréquence des repas : Au lieu de manger trois fois par jour, augmentez à six fois par jour.
• Taille des portions : Servez des portions plus grandes à chaque repas.
• Complément alimentaire sous forme liquide : des produits comme Ensure Plus et Boost Plus fournissent 350 à 360 calories par 237 ml. Cela peut s’avérer très utile pour la densité calorique. Il est recommandé de prendre des aliments liquides sous cette forme pour remplacer immédiatement les repas ou collations sautés ou non terminés.

Risques potentiels pendant la récupération

Syndrome de réalimentation

Comment le fait de manger après une période de jeûne peut-il être nocif pour l’organisme ? La biochimie nous apprend que les corps cétoniques et les acides gras libres issus de la dégradation (catabolisme) des muscles et des tissus adipeux remplacent le glucose comme principale source d’énergie en cas de jeûne.

Lors de la réalimentation, le métabolisme des lipides se transforme en métabolisme des glucides. L’insuline libérée par le pancréas augmente l’absorption cellulaire de glucose, de phosphate, de potassium, de magnésium, de sodium et d’eau. Le corps passe également à un état de synthèse protéique (anabolisant), qui nécessite une plus grande absorption de nutriments par les cellules.

Le corps risque alors de ne pas avoir suffisamment de ces nutriments essentiels dans le sang. Les conséquences cliniques peuvent inclure un rythme cardiaque irrégulier, une insuffisance cardiaque congestive, une insuffisance respiratoire, un coma, des convulsions, une faiblesse des muscles squelettiques, une perte de contrôle des mouvements corporels et des symptômes neurologiques.

Prévenir le syndrome de réalimentation

Pour éviter le syndrome de réalimentation, les taux de phosphore, de magnésium, de potassium, de calcium et de thiamine doivent être surveillés pendant les 5 premiers jours et tous les deux jours pendant plusieurs semaines. Un électrocardiogramme (ECG) doit également être effectué. Une surveillance médicale stricte est requise.

L’Institut national de la santé et des critères d’excellence clinique pour les patients indique qu’il existe un risque significatif de syndrome de réalimentation si votre point de départ est de 1 000 calories ou moins par jour.

Le risque de syndrome de réalimentation augmente considérablement chez les patients qui présentent l’un des indicateurs suivants :

• IMC : Indice de masse corporelle inférieur à 16
• Déséquilibres électrolytiques : faibles niveaux de potassium, de phosphate et/ou de magnésium avant la réalimentation
• Apport récent : Peu ou pas d’apport nutritionnel depuis plus de 10 jours
• Perte de poids : Perte de plus de 15 % du poids corporel au cours des 3 à 8 derniers mois

Les patients présentant au moins deux des indicateurs suivants présentent également un risque plus élevé de syndrome de réalimentation :

• IMC : Indice de masse corporelle inférieur à 18,5
• Antécédents : Abus d’alcool ou de médicaments, notamment d’insuline, chimiothérapie, antiacides ou diurétiques
• Apport récent : Peu ou pas d’apport nutritionnel depuis plus de 5 jours
• Perte de poids : Perte de plus de 10 % du poids corporel au cours des 3 à 6 derniers mois

Surmonter les défis liés à la restauration du poids

Étant donné que l’un des principaux symptômes de ce trouble est une restriction alimentaire, quel patient anorexique accepterait de manger davantage ?

La résistance est courante et nécessite un soutien direct de la part des proches et d’une équipe de professionnels qui peuvent aider les patients à respecter leurs plans de repas et leur prise de poids, ainsi qu’à remettre en question l’état d’esprit des troubles de l’alimentation et à encourager la consommation quotidienne
d’ aliments effrayants .

Les régimes végétariens, faibles en gras, faibles en glucides et sans produits laitiers doivent être déconseillés (sauf en cas d’allergie diagnostiquée), car ils sont souvent un symptôme du trouble et ne reposent pas sur des problèmes de santé légitimes.

Un retard de vidange gastrique ou une gastroparésie est fréquent dans l’anorexie mentale et peut contribuer à une sensation de satiété et à des ballonnements précoces. Cela complique encore davantage le processus de renutrition, car manger l’apport accru requis peut être physiquement inconfortable.

Pour surmonter cet obstacle, il est essentiel de consommer régulièrement des repas et des collations riches en nutriments, qui permettent de manger de plus petites portions sans sacrifier l’apport calorique. Les équipes de rétablissement des troubles alimentaires peuvent aider à atténuer les effets secondaires physiques de la renutrition ainsi que la résistance psychologique à ces aspects du rétablissement.

Les équipes comprennent généralement un médecin, un diététicien nutritionniste agréé, un psychothérapeute et un psychiatre. Lors de la recherche et de la constitution d’équipes ambulatoires, il est conseillé de s’assurer que les praticiens ont une expertise dans le traitement des troubles de l’alimentation.

Permettre à un proche de contribuer à la responsabilisation et de fournir un soutien au rétablissement peut être extrêmement puissant dans le processus de rétablissement. Le traitement familial (FBT ou Maudsley) est un modèle fondé sur des preuves désignant les parents comme le principal soutien pour la réalimentation des enfants et des adolescents souffrant d’anorexie mentale.

D’autres modèles de traitement offrant un soutien familial aux adultes souffrant d’anorexie mentale ont également été développés.

Un mot de Verywell

La guérison n’est pas un processus linéaire et peut être lente. N’oubliez pas que les stress et les changements majeurs de la vie peuvent éventuellement déclencher une rechute . Un soutien et une réévaluation des progrès et des objectifs sont constamment nécessaires. Faire la paix avec la nourriture et retrouver une santé psychologique, émotionnelle et physique ainsi qu’un bien-être sont tout à fait possibles