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Le traitement familial (FBT, parfois également appelé méthode Maudsley) est un traitement de premier plan pour les troubles de l’alimentation chez les adolescents, notamment l’anorexie mentale , la boulimie nerveuse et d’autres troubles spécifiques de l’alimentation ou des conduites alimentaires (OSFED ).
Il s’agit d’un traitement manuel délivré par des professionnels qualifiés. Il est principalement dispensé en milieu ambulatoire , bien qu’il existe certains programmes d’hospitalisation en résidence et en hospitalisation partielle (PHP) qui intègrent la thérapie par la fomation.
Même si la thérapie FBT ne convient pas à toutes les familles, les recherches montrent qu’elle est très efficace et plus rapide à agir que de nombreux autres traitements.
Elle doit donc généralement être considérée comme une approche thérapeutique de première intention pour les enfants , les adolescents et certains jeunes adultes souffrant de troubles de l’alimentation.
Table des matières
Approche alternative
La thérapie comportementale familiale (TCF) représente une rupture radicale avec les traitements plus traditionnels. Les théories plus anciennes sur l’anorexie et les troubles de l’alimentation, avancées par Hilde Bruch et d’autres, attribuaient leur apparition à l’enchevêtrement familial ou à d’autres dysfonctionnements au sein de la famille. On pensait que les mères étaient la principale cause des troubles de l’alimentation de leurs enfants, comme c’était le cas dans le cas de la schizophrénie et de l’autisme.
Le traitement typique demandait aux parents de se retirer et de confier leurs enfants anorexiques à un traitement individuel ou à des centres de traitement résidentiels, une approche qui, comme nous le savons maintenant, s’est avérée, dans de nombreux cas, préjudiciable aux familles et aux patients.
Des recherches récentes ont démystifié la théorie selon laquelle les troubles alimentaires seraient causés par les parents, tout comme elles l’ont fait pour la schizophrénie et l’autisme.
Des études génétiques indiquent qu’environ 50 à 80 % du risque de souffrir d’un trouble alimentaire est dû à des facteurs génétiques .
Recherche
La littérature a redécouvert d’anciennes études sur la famine démontrant qu’un certain nombre de comportements caractéristiques de l’anorexie sont en fait le résultat de la malnutrition qui accompagne l’anorexie.
On pense également que de nombreux cliniciens ont commis une erreur de sélection fondamentale : en observant la dynamique des familles en quête de traitement, ils ont naturellement vu des familles enfermées dans une lutte à mort pour la nourriture. Cette lutte est cependant un symptôme du trouble, et non une cause. Dans les années précédant le trouble alimentaire, leur dynamique n’était probablement pas différente de celle des autres familles.
Reconnaissant que le poids des preuves avait changé, en 2010, l’Academy for Eating Disorders a publié un document de position réfutant spécifiquement l’idée selon laquelle les facteurs familiaux sont un mécanisme principal dans le développement d’un trouble de l’alimentation. Il s’agit d’un changement positif car il a entraîné une plus grande inclusion des parents dans le traitement en général et une plus grande acceptation et demande de FBT.
Thérapie FBT vs thérapie familiale
La thérapie familiale ne doit pas être confondue avec les approches du même nom, mais potentiellement fondamentalement différentes, regroupées sous le terme générique de thérapie familiale. La thérapie familiale traditionnelle part souvent du principe que l’enfant souffrant d’un trouble alimentaire exprime un problème familial.
Elle se concentre sur l’identification et la résolution de ce problème afin de guérir le trouble alimentaire . Cette approche n’a pas été soutenue par la recherche et est contestée par le document de position de l’AED.
Dans les années 1970 et au début des années 1980, les cliniciens de l’hôpital Maudsley de Londres, en Angleterre, ont conçu une forme très différente de thérapie familiale, considérant les parents comme une ressource et non comme une source de préjudice. L’équipe Maudsley a continué à développer et à enseigner cette approche, qu’elle ne qualifie pas d’approche Maudsley, mais de thérapie familiale axée sur l’anorexie.
Entre-temps, les Drs Daniel Le Grange et James Lock ont développé davantage le modèle dans un manuel (publié en 2002 et mis à jour en 2013), nommant leur version manuelle Family-Based Treatment (FBT).
L’approche FBT s’appuie sur des aspects de thérapie comportementale, de thérapie narrative et de thérapie familiale structurelle. Lock et Le Grange ont créé le Training Institute for Child and Adolescent Eating Disorders, une organisation qui forme des thérapeutes à ce traitement et tient à jour une liste de thérapeutes certifiés et en formation.
Principes de la FBT
La thérapie familiale est une approche agnostique du trouble alimentaire, ce qui signifie que les thérapeutes n’essaient pas d’analyser les raisons pour lesquelles le trouble alimentaire s’est développé. La thérapie familiale ne blâme pas les familles pour le trouble. Au contraire, elle présuppose le lien puissant qui existe entre les parents et les enfants et permet aux parents d’utiliser leur amour pour aider leur enfant.
Dans la FBT, les parents sont considérés comme des experts de leur enfant, un élément essentiel de la solution et des membres de l’équipe de traitement.
Dans la thérapie comportementale familiale, le trouble alimentaire est considéré comme une force extérieure qui possède l’enfant. On demande aux parents de se joindre à la partie saine de l’enfant pour lutter contre le trouble alimentaire qui menace de lui voler son enfant. Une alimentation complète est considérée comme une première étape essentielle du rétablissement ; le rôle des parents est de fournir cette alimentation en nourrissant activement leur enfant.
Les séances de thérapie familiale impliquent généralement toute la famille et comprennent au moins un repas en famille dans le bureau du thérapeute. Cela donne au thérapeute l’occasion d’observer les comportements des différents membres de la famille pendant un repas et d’aider les parents à aider leur enfant à manger.
Étant donné que les patients souffrant de troubles alimentaires peuvent présenter des complications médicales , ils doivent être surveillés par un médecin pendant toute la durée du traitement.
Les trois phases de la thérapie par la fibromyalgie
Le FBT comporte trois phases :
- Phase 1 : Contrôle parental total. Les parents sont généralement entièrement responsables des repas, car ils aident leur enfant à rétablir des habitudes alimentaires régulières et à interrompre les comportements problématiques liés aux troubles de l’alimentation, tels que les crises de boulimie, les vomissements et l’excès d’exercice. Si une prise de poids est indiquée, l’objectif est de 1 à 2 livres par semaine. Le thérapeute s’efforce de donner aux parents les moyens d’assumer ces tâches et les aide à apprendre à gérer l’enfant au moment des repas.
- Phase 2 : Le retour progressif du contrôle de l’adolescent. Cette phase débute généralement une fois que le poids est en grande partie rétabli, que les repas se passent mieux et que les comportements sont mieux maîtrisés. Le contrôle est progressivement rendu à l’adolescent de manière adaptée à son âge : par exemple, l’enfant peut commencer à prendre certains repas ou collations loin du parent. Il peut y avoir des récidives et les parents peuvent devoir réaffirmer le contrôle de temps à autre jusqu’à ce que l’adolescent soit totalement prêt ; cela fait partie du processus.
- Phase 3 : Établir une saine indépendance. Lorsque l’adolescent est capable de manger avec un niveau d’indépendance adapté à son âge et ne présente pas de troubles du comportement alimentaire, le traitement vise à l’aider à développer une identité saine et à rattraper d’autres problèmes de développement. D’autres problèmes comorbides peuvent être abordés. La famille est aidée à se réorganiser maintenant que l’enfant est en meilleure santé.
Avantages de FBT
La privation de nourriture cérébrale peut provoquer une anosognosie , c’est-à-dire une perte de conscience de la maladie. Par conséquent, il peut s’écouler un long moment avant que l’esprit des adolescents en voie de guérison ne soit capable de se motiver ou de prendre conscience de la nécessité de maintenir son propre rétablissement.
La thérapie familiale confie aux parents la tâche de modifier le comportement et de fournir une nutrition complète et leur donne les compétences et l’encadrement nécessaires pour atteindre ces objectifs. Elle aide ainsi l’enfant à se rétablir avant même qu’il n’ait la capacité de le faire par lui-même.
Parce qu’elle a tendance à agir plus rapidement que les autres traitements, la thérapie par la fibromyalgie réduit les répercussions médicales et augmente les chances de guérison complète. Elle permet à l’enfant de rester à la maison avec ses parents et est souvent plus rentable qu’un traitement en établissement .
Recherche sur la FBT
Des recherches ont montré que les adolescents qui reçoivent une thérapie fonctionnelle récupèrent plus rapidement que ceux qui reçoivent une thérapie individuelle :
- Une étude menée par l’Université de Chicago et de Stanford montre qu’à la fin d’une cure de thérapie familiale, deux tiers des adolescents souffrant d’anorexie mentale se sont rétablis ; 75 à 90 pour cent ont repris du poids après cinq ans de suivi.
- Une étude récente a comparé la thérapie à base de plantes pour la boulimie nerveuse à la thérapie cognitive comportementale pour la boulimie nerveuse. Les résultats ont montré que la thérapie à base de plantes a conduit à des taux d’abstinence plus rapides et durables chez les adolescents.
- Des recherches préliminaires et des études de cas indiquent également que la FBT est une approche acceptable pour les jeunes adultes.
La thérapie par la fibromyalgie semble être plus efficace dans les familles dont la maladie dure moins de trois ans. Une réponse positive précoce au traitement (généralement vers la quatrième semaine) est un pronostic positif à long terme.
Le FBT ne convient pas à toutes les familles
Les parents pensent souvent que la thérapie par la fomation ne fonctionnera pas pour eux. « Mon enfant est trop vieux », « Mon enfant est trop indépendant », « Je ne suis pas assez fort », « Nous sommes trop occupés ». Pourtant, aucun de ces problèmes ne semble constituer un obstacle à la réussite du traitement par la thérapie par la fomation. Les recherches et l’expérience clinique démontrent que de nombreuses familles diverses sont capables de mettre en œuvre avec succès la thérapie par la fomation.
Cependant, cette méthode ne convient pas à toutes les familles. Elle est rigoureuse et requiert un engagement fort de la part des membres de la famille. Elle n’est pas recommandée aux familles dont les parents sont physiquement ou sexuellement violents ou consomment des substances.
La FBT peut ne pas être recommandée pour les familles dans lesquelles les parents sont trop critiques.
Pour les familles où les parents ont tendance à être critiques, une variante de la FBT, appelée FBT séparée, peut être une excellente option. Dans cette approche, le thérapeute rencontre uniquement les parents tandis que le poids de l’enfant est surveillé par le personnel médical.
Un mot de Verywell
Les exceptions mentionnées ci-dessus ne représentent qu’une minorité de cas. Les familles qui ont eu recours à cette approche sont généralement très enthousiastes et reconnaissantes d’avoir contribué à la solution. Contribuer à jouer un rôle actif dans le rétablissement de votre enfant peut être une expérience très enrichissante.