Aperçu des autres troubles spécifiques de l’alimentation et des conduites alimentaires (OSFED)

Les autres troubles alimentaires spécifiés (OSFED), anciennement appelés troubles alimentaires non spécifiés (EDNOS) dans les versions précédentes du DSM, sont moins connus que des diagnostics plus médiatisés comme l’anorexie mentale , la boulimie nerveuse et l’hyperphagie . Malgré son manque d’attention du public, en tant que catégorie fourre-tout qui comprend un large éventail de symptômes, l’OSFED est en fait le diagnostic de trouble alimentaire le plus courant, représentant environ 32 à 53 % de toutes les personnes atteintes de troubles alimentaires.  Il a été développé pour englober les personnes qui ne répondaient pas à tous les critères diagnostiques de l’anorexie mentale ou de la boulimie nerveuse, mais qui souffraient néanmoins d’un trouble alimentaire important.

Symptômes

Comme d’autres troubles de l’alimentation, les symptômes comprennent des aspects comportementaux, émotionnels et physiques.

Les symptômes comportementaux de l’OSFED comprennent souvent une préoccupation concernant le poids, la nourriture, les calories, les grammes de graisse, les régimes et l’exercice,  notamment :

• Refuser de manger certains aliments (restriction concernant certaines catégories d’aliments comme pas de glucides, pas de sucre, pas de produits laitiers)
• Commentaires fréquents sur le sentiment d’être « gros » ou en surpoids
• Déni de la sensation de faim
• Peur de manger en présence des autres
• Hyperphagie
• Comportements de purge (allers-retours fréquents aux toilettes après les repas, signes et/ou odeurs de vomissements, emballages ou paquets de laxatifs ou de diurétiques)
• Rituels alimentaires (comme une mastication excessive ou le fait de ne pas laisser les aliments se toucher)
• Sauter des repas ou manger de petites portions lors des repas réguliers
• Voler ou stocker de la nourriture
• Boire des quantités excessives d’eau (ou de boissons non caloriques)
• Utiliser des quantités excessives de bains de bouche, de pastilles à la menthe et de chewing-gum 
• Cacher son corps avec des vêtements amples 
• Faire de l’exercice de manière excessive (malgré le temps, la fatigue, la maladie ou une blessure) 

Les symptômes émotionnels de l’OSFED peuvent inclure :

• Faible estime de soi
• Dépression
• Fort besoin d’approbation
• Anxiété
• Peu de motivation pour s’engager dans des relations ou des activités
• Facilement irritable
• Extrêmement autocritique

Les symptômes physiques de l’OSFED comprennent :

• Fluctuations notables du poids
• Symptômes gastro-intestinaux (tels que crampes d’estomac, constipation et reflux acide)
• Irrégularités menstruelles et aménorrhée (absence de règles)
• Difficulté à se concentrer
• Anémie
• Faibles niveaux de thyroïde et d’hormones
• Faible teneur en potassium
• Faible numération globulaire
• Rythme cardiaque lent
• Vertiges
• Évanouissement/syncope
• Avoir froid tout le temps
• Troubles du sommeil
• Coupures et callosités sur le dessus des articulations des doigts (résultat de vomissements provoqués)
• Problèmes dentaires (tels que dents décolorées, érosion de l’émail, caries et sensibilité dentaire)
• Peau sèche
• Ongles secs et cassants
• Gonflement autour de la zone des glandes salivaires
• Poils fins sur le corps
• Cheveux clairsemés ou cheveux secs et cassants
• Faiblesse musculaire
• Peau jaune (suite à la consommation de grandes quantités de carottes)
• Mains et pieds froids et tachetés
• Gonflement des pieds
• Mauvaise cicatrisation des plaies
• Système immunitaire affaibli

Causes

L’OSFED est une maladie complexe et, bien que nous ne connaissions pas sa cause exacte, la génétique et les facteurs environnementaux semblent tous deux jouer un rôle. En ce qui concerne les troubles de l’alimentation, on dit souvent que « les gènes chargent le pistolet, mais l’environnement appuie sur la gâchette ».

En d’autres termes, chez les personnes génétiquement vulnérables, certaines situations et certains événements contribuent ou déclenchent le développement d’un trouble alimentaire.

Les facteurs environnementaux comprennent :

• Régime alimentaire
• Stigmatisation du poids
• Intimidation
• Abus
• Maladie
• Puberté
• Stresser
• Transitions de vie
• Influence des médias

Diagnostic

L’un des problèmes des diagnostics psychiatriques en général est que de nombreux patients ne correspondent pas exactement aux catégories diagnostiques habituelles. Ce n’est pas toujours évident. Parfois, les personnes répondent à la plupart des critères d’un diagnostic, mais pas à tous.

Dans le cas des troubles de l’alimentation, une personne qui ne répond pas aux critères d’un diagnostic spécifique de trouble de l’alimentation serait classée comme souffrant d’un trouble de l’alimentation chronique. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5) inclut cinq exemples de patients qui seraient classés comme souffrant d’un trouble de l’alimentation chronique :

• Anorexie mentale atypique : la personne répond à de nombreux critères de l’anorexie mentale, mais pas à tous . Par exemple, elle peut restreindre son apport alimentaire et présenter d’autres caractéristiques de l’anorexie mentale sans pour autant répondre aux critères de faible poids.
• Boulimie nerveuse sous-seuil :  la personne peut répondre à la plupart des critères de la boulimie nerveuse , mais les crises de boulimie et/ou les comportements de purge surviennent à une fréquence plus faible et/ou sont d’une durée limitée par rapport à ce qui est requis pour un diagnostic de boulimie.
• Trouble de l’hyperphagie sous-liminaire : la personne répond aux critères du trouble de l’hyperphagie, mais l’hyperphagie survient à une fréquence plus faible et/ou est de durée limitée.
• Trouble de purge : La personne se livre à une purge de calories (par des vomissements, une mauvaise utilisation de laxatifs ou de diurétiques et/ou des exercices excessifs) visant à influencer son poids ou sa silhouette, mais ne fait pas d’excès alimentaire, ce qui est le facteur qui distingue ce trouble de la boulimie nerveuse. 
• Syndrome de suralimentation nocturne : L’individu se livre à des épisodes récurrents de suralimentation nocturne, mange après s’être réveillé ou consomme excessivement de la nourriture après le repas du soir, et il est conscient et se souvient de ce qu’il a mangé.

Bien que certaines personnes diagnostiquées avec OSFED puissent avoir des diagnostics moins graves, de nombreuses personnes atteintes d’OSFED ont un trouble de l’alimentation aussi grave que celles qui répondent aux critères de troubles clairement définis comme l’anorexie mentale, la boulimie nerveuse et l’hyperphagie.  L’OSFED, ainsi que le trouble de l’alimentation ou des conduites alimentaires non spécifié (UFED), remplace la catégorie EDNOS.

Les personnes atteintes d’OSFED subiront des risques pour la santé similaires à ceux des autres troubles de l’alimentation, notamment :

• Os affaiblis
• Perte de masse cérébrale
• Problèmes cardiovasculaires
• Problèmes gastro-intestinaux (constipation chronique ou diarrhée)
• Problèmes dentaires dus à des vomissements provoqués
• Peau sèche
• Perte de superficie
• Perte du cycle menstruel, aménorrhée
• Risque accru d’infertilité
• Insuffisance rénale

Au moins une étude antérieure a montré que le taux de mortalité pour l’OSFED (à l’époque, connu sous le nom d’EDNOS) était aussi élevé que pour les personnes qui atteignent les seuils définis pour l’anorexie 

De plus, comme les diagnostics de troubles de l’alimentation ne sont pas stables dans le temps, il n’est pas rare que des personnes reçoivent le diagnostic d’OSFED alors qu’elles sont en route vers un diagnostic d’anorexie, de boulimie ou de trouble de l’hyperphagie, ou alors qu’elles sont en route vers la guérison 

Traitement

Même si vos symptômes et votre expérience ne semblent pas correspondre à un diagnostic spécifique, si vous ressentez une détresse liée à l’alimentation, à l’exercice, à la silhouette et au poids, vous devez consulter un professionnel dès que possible. Les recherches montrent qu’une intervention précoce fait une grande différence dans le rétablissement de l’OSFED. 

En général, les recommandations de traitement seront basées sur le trouble alimentaire qui ressemble le plus à vos symptômes. Par exemple, si vous présentez principalement des symptômes de boulimie de faible fréquence, votre plan de traitement comprendra les mêmes thérapies et médicaments que ceux utilisés pour la boulimie.

Médicaments

Bien qu’il n’existe pas de médicaments sur ordonnance spécifiquement désignés pour traiter l’OSFED, il existe des médicaments qui peuvent être utilisés pour aider à gérer les symptômes et la dépression ou l’anxiété concomitantes.

• Anorexie : Il existe quelques preuves limitées que les médicaments antipsychotiques de deuxième génération (également appelés antipsychotiques atypiques), comme le Zyprexa (olanzapine), peuvent aider à provoquer une légère prise de poids. Les benzodiazépines peuvent également être prescrites pour réduire l’anxiété avant les repas. Cependant, les preuves à l’appui de cette pratique sont limitées et les benzodiazépines peuvent entraîner une dépendance.
• Trouble de l’hyperphagie boulimique : Il existe trois principaux médicaments utilisés dans le traitement de l’hyperphagie boulimique, notamment le Prozac (fluoxétine), un antidépresseur ; le Topamax (topiramate), un anticonvulsivant ; et le Vyvanse (lisdexamfétamine), un médicament contre le TDAH.
• Boulimie nerveuse : les ISRS ont été bien étudiés pour le traitement de la boulimie nerveuse. En fait, le Prozac (fluoxétine) est le seul médicament spécifiquement approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour les adultes atteints de boulimie nerveuse. Il est également courant que d’autres médicaments, comme le Topamax (topiramate), soient utilisés hors indication pour la boulimie.
• Syndrome de l’alimentation nocturne : les ISRS, dont Paxil (paroxétine), Luvox (fluvoxamine) et Zoloft (sertraline), ont été étudiés et utilisés pour traiter le syndrome de l’alimentation nocturne.
• Troubles concomitants : Plusieurs classes différentes d’antidépresseurs sont également souvent prescrites pour traiter la dépression ou l’anxiété concomitantes.

Les médicaments sont presque toujours utilisés en association avec une psychothérapie et une thérapie nutritionnelle.

Thérapie cognitivo-comportementale

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est l’un des traitements les plus efficaces contre la boulimie nerveuse et l’hyperphagie boulimique. Elle est également utilisée pour traiter l’OSFED, en particulier chez les personnes qui présentent des profils de symptômes similaires à ceux de la boulimie et de l’hyperphagie boulimique.

La TCC pour les troubles de l’alimentation comprend généralement les éléments suivants :

• Auto-surveillance  via papier ou  applications
• Planification des repas
• Retards et alternatives
• Manger régulièrement
• Restructuration cognitive
• Limiter les mises en échec
• Exposition alimentaire
• Exposition de l’image corporelle
• Prévention des rechutes

La thérapie comportementale dialectique (TCD), un type de TCC qui enseigne des compétences pour vivre l’instant présent, faire face au stress, réguler les émotions et améliorer les relations, s’est également avérée efficace chez les personnes souffrant de troubles alimentaires, en particulier chez celles souffrant d’hyperphagie et de boulimie nerveuse. Dans la TCD, le patient et le thérapeute travaillent ensemble pour résoudre la contradiction apparente entre l’acceptation de soi et le changement afin d’apporter des changements positifs.

Thérapie familiale

Le traitement familial (TCF) est un traitement de premier plan pour les troubles de l’alimentation chez les adolescents, y compris l’OSFED. Dans le cadre du TCF, les thérapeutes n’essaient pas d’analyser les raisons pour lesquelles le trouble de l’alimentation s’est développé ni de blâmer les familles pour les troubles. Au lieu de cela, le TCF considère la famille comme une experte de l’enfant et un élément essentiel de l’équipe de traitement.

Thérapie nutritionnelle

La thérapie nutritionnelle, menée par un diététicien agréé, peut aider une personne atteinte d’OSFED à rétablir sa santé physique et à normaliser son apport alimentaire et ses comportements. Après avoir évalué votre état nutritionnel, vos besoins médicaux et vos préférences alimentaires, un diététicien vous aidera à planifier vos repas .

Chaperon

Rester en bonne santé physique et émotionnelle vous aidera grandement à faire face à un trouble alimentaire. En plus de parler à un thérapeute ou de rejoindre un groupe de soutien (comme Troubles alimentaires anonymes ), faites appel à un ami ou à un membre de votre famille de confiance qui pourra vous aider sur le chemin de la guérison.

Une autre façon productive de faire face à cette situation est d’identifier quelques distractions saines auxquelles vous pouvez vous tourner lorsque vous vous surprenez à être obsédé par la nourriture et le poids ou lorsque vous ressentez le besoin de vous tourner vers des troubles de l’alimentation ou des comportements. En voici quelques-unes à prendre en compte :

• Faire une promenade
• Essayez un cours de yoga ou un DVD de yoga
• Pratiquer la méditation de pleine conscience
• Investissez dans un livre de coloriage pour adultes
• Commencer un journal
• Adoptez un nouveau passe-temps, comme la peinture ou la photographie

Un mot de Verywell

La guérison d’un trouble de l’alimentation peut être difficile et même si cela demande du courage, c’est possible, surtout avec le bon système de soutien en place. Il n’y a aucune honte à demander l’aide d’un professionnel et à contacter ses proches lorsque vous commencez le chemin vers une relation saine avec la nourriture et avec vous-même.