Comment traiter la dépression résistante au traitement

La dépression résistante au traitement (TRD) est définie comme une dépression qui ne répond pas adéquatement après avoir essayé au moins deux médicaments. La TRD n’est pas un diagnostic officiel du DSM, mais elle est utilisée pour identifier les personnes susceptibles d’être candidates à différents types de traitements.

Les principaux traitements de la dépression résistante au traitement sont les médicaments (des ISRS aux antipsychotiques), la psychothérapie, la kétamine et des procédures plus invasives, comme l’électroconvulsivothérapie. Les personnes souffrant d’une dépression résistante au traitement sont plus susceptibles d’être hospitalisées et/ou de tenter de se suicider1. Il est essentiel de trouver des traitements adéquats et efficaces, et ce, rapidement.

Lisez la suite pour en savoir plus sur certains traitements qui peuvent fonctionner contre la dépression qui était auparavant résistante au traitement. 

Psychothérapie

Dans les études de psychothérapie en plus des soins habituels, les psychothérapies suivantes ont réussi à obtenir une réduction des symptômes/scores de dépression, à la fois autodéclarés et via des échelles de dépression telles que PHQ ou HAMS-(D) .

De plus, comme de nombreuses personnes souffrant d’ une dépression résistante au traitement ont tendance à s’isoler, un contact régulier avec un thérapeute peut être utile. De plus, de nombreuses études ont confirmé que la psychothérapie et les médicaments fonctionnent généralement en synergie, amplifiant leurs effets respectifs.

Vous trouverez ci-dessous quelques-unes des psychothérapies qui se sont avérées utiles pour le TRD :

Thérapies cognitives

La plupart des thérapies étudiées pour être utiles dans le TRD sont basées sur la cognition, ce qui signifie qu’elles fonctionnent sur l’hypothèse que les pensées, les sentiments et les comportements sont tous connectés et que les personnes peuvent surmonter les difficultés en changeant leurs pensées inutiles et leurs réponses émotionnelles pénibles.

• Thérapie cognitivo-comportementale : la TCC s’est avérée avoir l’efficacité la plus durable, une étude montrant des résultats positifs à des intervalles de 12 et 46 mois.
• Thérapie comportementale dialectique : La TCD est un type de TCC qui enseigne aux gens à vivre l’instant présent, à vivre en pleine conscience et à trouver des moyens sains de gérer le stress et leurs émotions en acquérant des compétences pertinentes.
• Analyse cognitivo-comportementale : Il s’agit d’un type de thérapie créé spécifiquement pour traiter les troubles dépressifs et qui combine des thérapies interpersonnelles, cognitives et comportementales. Son objectif principal est d’aider les personnes à comprendre leur monde interpersonnel et la manière dont il affecte leurs comportements afin qu’elles puissent atteindre leurs objectifs interpersonnels.
• Thérapie interpersonnelle : La TRD répond particulièrement à la thérapie interpersonnelle car les médicaments ne peuvent pas, à eux seuls, résoudre les difficultés interpersonnelles qu’une personne peut rencontrer et qui contribuent à sa dépression
• Psychothérapie dynamique intensive à court terme : Il s’agit d’une modalité, de courte durée, qui aide les personnes à identifier et à traiter les facteurs émotionnels à l’origine de leur dépression en renforçant leurs capacités émotionnelles

Médicament

La plupart des personnes diagnostiquées d’un trouble dépressif majeur (qui est généralement diagnostiqué et traité avant qu’il ne progresse vers un trouble dépressif majeur) commencent à prendre des ISRS ou des IRSN. Cependant, jusqu’à un tiers des personnes ne répondent pas aux ISRS/IRSN. Étant donné que ce phénomène est si courant, les psychiatres utilisent souvent l’algorithme de traitement suivant pour déterminer les prochaines étapes :

• Optimisation : Commencer un traitement antidépresseur (ISRS / IRSN / ATC / IMAO ) et s’assurer qu’il a fait l’objet d’un essai adéquat, tant en termes de dosage que de durée
• Switching : Passer d’ une classe d’antidépresseur à une autre (c’est-à-dire d’un ISRS à un IMAO)
• Combinaison : Ajout d’antidépresseurs de différentes classes (c’est-à-dire ISRS + antidépresseur atypique , comme le bupropion).
• Augmentation : Ajout d’un deuxième médicament qui n’est pas un antidépresseur mais qui peut renforcer l’effet antidépresseur du médicament initial, comme le lithium, les psychostimulants, les antipsychotiques atypiques (tels que la quétiapine, l’aripiprazole, l’olanzapine et la rispéridone), les hormones thyroïdiennes

Le plus gros inconvénient de ces médicaments plus traditionnels est le temps qu’ils mettent à agir. La plupart d’entre eux peuvent prendre jusqu’à six semaines pour agir pleinement, ce qui peut sembler une éternité lorsque vous êtes en difficulté. De plus, ils peuvent s’accompagner d’effets secondaires sexuels ou d’effets secondaires tels que la prise de poids.

De nombreuses recherches sont actuellement menées sur le traitement de la dépression et plusieurs des traitements ci-dessous ont été approuvés ou semblent sur le point de l’être :

• Kétamine/Eskétamine : Des études ont confirmé pour la première fois au début des années 2000 que la kétamine avait des propriétés antidépressives, mais sa popularité a explosé ces dernières années, notamment l’eskétamine, un système d’administration par vaporisation nasale, qui a été approuvé par la FDA en 2019. De plus, les réglementations assouplies en raison de la pandémie ont permis aux services de kétamine à domicile de prospérer (bien qu’ils soient souvent très chers).
• Auvelity : En août 2022, la FDA a approuvé un nouvel antidépresseur appelé Auvelity (dextrométhorphane – bupropion), qui s’appuie sur des recherches sur le fonctionnement de la kétamine dans le cerveau. Auvelity agit également plus rapidement que les antidépresseurs traditionnels, souvent en une semaine.
• Psilocybine : Si vous suivez l’ actualité de la santé mentale et de la dépression, vous savez probablement que la psilocybine et les psychédéliques en général connaissent un vif succès en ce moment. En fait, des recherches récentes montrent qu’une seule séance de psilocybine peut apporter un soulagement aux personnes souffrant de dépression. On s’attend à ce que la psilocybine reçoive l’approbation de la FDA pour le traitement de la dépression au début de l’année 2023.
• Anti-inflammatoires : certaines théories sur la dépression, en particulier la TRD, l’associent à des niveaux d’inflammation plus élevés , et des recherches sont actuellement en cours sur le traitement des personnes présentant des niveaux élevés d’inflammation avec des anti-inflammatoires, qui ne semblent pas fonctionner aussi bien sur les personnes souffrant de dépression qui n’ont pas de niveaux élevés d’inflammation.

Chirurgie et procédures neurothérapeutiques

Bien que beaucoup de gens considèrent généralement le traitement de la dépression et des troubles mentaux exclusivement en termes de psychothérapie et de médicaments, il existe également un certain nombre d’autres interventions médicales. Elles sont souvent réservées (et uniquement couvertes par l’assurance) après l’échec des autres traitements :

• Stimulation magnétique transcrânienne : La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est un traitement qui utilise un appareil pour administrer une stimulation magnétique à certaines parties du cerveau et qui s’est avéré efficace contre les symptômes de la dépression. Les protocoles habituels étaient de cinq fois par semaine pendant six semaines, mais un nouveau protocole, appelé Stanford Accelerated Intelligent Neuromodulation Therapy, a récemment été approuvé, qui réduit la durée du traitement à une semaine seulement et permet à certains patients de réagir plus vigoureusement.
• Stimulation cérébrale profonde (DBS) : Il s’agit d’un autre traitement qui agit électriquement sur le cerveau, mais il est plus invasif que la TMS. Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui consiste à implanter un petit appareil semblable à un stimulateur cardiaque dans la poitrine d’une personne, avec des électrodes placées pour cibler des zones spécifiques du cerveau.
• La stimulation du nerf vague est très similaire à la stimulation cérébrale profonde, à ceci près que les électrodes sont placées sur le nerf vague (qui joue un rôle central dans la régulation des fonctions des organes internes) plutôt que sur le cerveau. Il a été démontré que la stimulation de ce nerf influence l’humeur.
• Thérapie par électrochocs (ECT) : La thérapie par électrochocs a acquis une mauvaise réputation au fil des ans, mais dans cas de dépression qui ne répond pas vraiment à autre chose, elle peut être incroyablement utile. Elle est toujours généralement considérée comme la modalité la plus efficace pour la dépression résistante au traitement.

Médecine alternative complémentaire (MAC) et médicaments en vente libre (OTC) 

Bien qu’il n’existe pas de véritable remède « en vente libre » contre la dépression comme c’est le cas, par exemple, pour les allergies, il existe certains suppléments et autres produits en vente libre qui peuvent aider à lutter contre la dépression, ainsi que d’autres types de médecine complémentaire et alternative (MCA) qui pourraient avoir des avantages potentiels.

• Millepertuis : il s’agit d’une plante dont il a été prouvé qu’elle réduit la gravité de la dépression et améliore les taux de réponse. Cependant, elle peut limiter l’efficacité de certains antidépresseurs ou même entraîner un syndrome sérotoninergique potentiellement mortel si elle est prise avec certains autres médicaments. Ne la prenez donc pas sans consulter un médecin.
• Oméga 3 : L’opinion populaire dit que les acides gras oméga 3 réduisent les symptômes de la dépression, et certaines études le confirment , mais une méta-analyse récente de 31 essais n’a trouvé aucune preuve solide de cela.
• 5-HTP : Il s’agit d’un acide aminé que l’on trouve dans les aliments riches en tryptophane, comme la dinde ou la viande rouge. Dans l’organisme, il peut être converti en sérotonine , qui aide à réguler l’humeur. Les recherches montrent qu’une supplémentation en 5-HTP peut être utile, seule ou en association avec un antidépresseur, bien qu’une trop grande quantité de 5-HTP puisse entraîner un syndrome sérotoninergique.
• SAM-e : La S-adénosyl-L-méthionine, plus connue sous le nom de SAM-e, est un composé que l’on trouve généralement dans le corps et qui aide à réguler les hormones. Elle est impliquée dans de nombreuses autres fonctions. La prise de ce composé, seul ou en association avec un antidépresseur, peut aider les neurotransmetteurs à mieux faire leur travail.
• Rhodiola Rosea : Elle est considérée comme un adaptogène, ce qui signifie qu’elle aide votre corps à mieux s’adapter au stress et peut être utile pour certaines personnes souffrant de dépression.
• Acupuncture : Les recherches ne sont pas toujours concluantes, mais certaines données suggèrent que l’acupuncture peut aider à lutter contre la dépression en bloquant les hormones du stress et la réponse au stress qui se manifestent souvent dans la dépression. Bien que les données ne soient pas concluantes, il n’y a pas grand risque à essayer l’acupuncture

Régime alimentaire et exercice physique

Si vous souffrez d’une dépression résistante au traitement, vous ne pensez probablement pas à manger sainement ou à faire de l’exercice, mais ce que nous mettons dans notre corps et la façon dont nous le bougeons peuvent avoir un effet réel sur notre santé mentale.

Régime

Lorsque vous souffrez d’une dépression résistante au traitement, il est probable que vos habitudes alimentaires soient affectées. Vous mangez soit trop, soit pas assez, soit beaucoup d’aliments réconfortants, ce qui peut augmenter les niveaux d’inflammation, qui contribueraient à la dépression résistante au traitement .

Mais il n’est pas nécessaire de revoir complètement votre régime alimentaire d’un seul coup. De petits changements, comme réduire la consommation d’aliments transformés et ne pas oublier de prendre un petit-déjeuner, peuvent faire beaucoup.

Exercice

Yoga : Si vous aviez un dollar à chaque fois que quelqu’un vous demande si vous avez essayé le yoga , vous pourriez probablement payer votre traitement avec cette seule somme. Mais c’est pour une bonne raison : même si cela ne guérit pas la dépression, cela peut en réduire les symptômes et la gravité.

Marche : Si, lorsque vous n’êtes pas déprimé, vous faites généralement de l’exercice physique, vous pouvez vous moquer de l’idée de marcher pour lutter contre la dépression. Cependant, la marche et d’autres exercices d’intensité modérée, lorsqu’ils sont pratiqués régulièrement, peuvent même conduire à une amélioration des symptômes de la dépression

Des choses que vous pouvez essayer par vous-même

Bien que la dépression résistante au traitement soit extrêmement grave et nécessite le travail avec un professionnel, il existe d’ autres types de traitements que vous pouvez effectuer à la maison ou par vous-même.

• Luminothérapie : surtout pendant les mois d’hiver ou si vous vivez dans un climat sombre/froid, vos rythmes circadiens peuvent être affectés par le manque de lumière du soleil, mais la bonne nouvelle est que les caissons lumineux peuvent réellement aider à lutter contre la dépression. De nombreuses personnes commencent à en constater les bienfaits dès la première semaine d’utilisation quotidienne.
• Bibliothérapie : La bibliothérapie, terme sophistiqué désignant la lecture, est une méthode peu coûteuse pour gérer votre dépression résistante au traitement. La lecture, en particulier la fiction, peut aider les personnes dépressives, car elle leur permet de se perdre dans le monde des autres, d’oublier leurs problèmes et de mieux se comprendre elles-mêmes. Il existe également plusieurs livres qui ont été spécifiquement étudiés pour aider à lutter contre la dépression : Feeling Good de David Burns ou Controlling Your Depression de Peter Lewinsohn. Ces deux livres sont essentiellement des manuels de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et vous enseignez vous-même les principes de la TCC.
• Écriture expressive : la psychothérapie est extrêmement utile pour aider les gens à gérer leurs émotions, mais elle n’a généralement lieu qu’une fois par semaine. Que faites-vous de tous ces sentiments entre-temps ? L’écriture expressive est une forme de journal intime, mais plutôt que de simplement écrire sur les événements qui se sont produits, elle implique de traiter les émotions que vous ressentez à propos de cet événement. Elle peut vous aider à avoir le sentiment d’avoir un sentiment de contrôle sur les événements qui se produisent dans votre vie et peut même être cathartique, réduisant ainsi les symptômes de la dépression

Comment rendre votre traitement plus efficace

Adhésion au traitement

Si vous ne prenez pas vos médicaments quotidiennement ou régulièrement comme prescrit, ils peuvent avoir du mal à être efficaces. La dépression, cependant, peut également rendre difficile le fait de se souvenir de les prendre. Certaines stratégies peuvent vous aider, notamment régler une minuterie sur votre téléphone, utiliser un pilulier ou garder vos médicaments à un endroit où vous ne pourrez pas les oublier.

Évitez l’alcool et les autres drogues

L’alcool est un dépresseur, il peut donc aggraver votre dépression et annuler l’aide que vous apportent vos antidépresseurs , ce qui vous fera doublement mal. D’autres drogues, en particulier celles qui créent une dépendance, peuvent provoquer d’autres problèmes de santé mentale.

Réduire le stress

Nous savons que c’est plus facile à dire qu’à faire ! Cependant, le stress ne fait qu’aggraver les sentiments et les symptômes de la dépression. Bien qu’il existe de nombreuses situations stressantes qui échappent à notre contrôle, nous pouvons contrôler la façon dont nous les gérons et éviter de nous infliger un stress inutile. L’autocompassion peut contribuer grandement à gérer le stress.

Tenir compte du coût

Malheureusement, aux États-Unis, les traitements de santé mentale peuvent être extrêmement coûteux et hors de portée de nombreuses personnes. Cependant, s’endetter pour votre traitement contre la dépression ne fera qu’augmenter votre stress, alors envisagez des traitements à tarif réduit.